L’ANEMIE FERRIPRIVE
Médecine dentaire
I-DEFINITION :
L’anémie par carence martiale est la plus fréquente des anémies.
C’est une anémie centrale par diminution de la synthèse de l’hème dans les érythroblastes de la moelle osseuse par défaut de fer, relevant de divers mécanismes: carence d’apport, malabsorption, pertes excessives.
II-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :
–BESOIN: 10m /j pour l’enfant
20mg/j femme en activité génitale
-SOURCES:
Viande rouge, légumes secs et verts.
-ABSORPTION:
Duodénale : 10% de la fraction ingérée est réabsorbée
-RESERVES :
800-1000 mg sous forme de ferritine et hémosidérine
-TRANSPORT:
Fer lié à la transferrine
-PERTES:
1mg/j
Si menstruation:2mg/j
III-SIGNES CLINIQUES :
L’anémie est souvent bien tolérée car d’installation très progressive.
Elle sera révélée par des signes d’anémie (pâleur, signes d’anoxie) ou de carence martiale (perte de cheveux…), ou un hémogramme systématique.
-Glossite atrophique, perlèche, diarrhée, dysphagie
-splénomégalie inconstante ,surtout chez l’enfant
IV-SIGNES PARACLINIQUES :
L’hémogramme objective une anémie microcytaire hypochrome arégénérative.
- Anémie avec une hémoglobine inferieure à la normale en fonction de l’âge et du sexe, souvent très basse :
- Nouveau-né : Hb < 140 g/L
- Homme adulte : Hb < 130 g/L
- Femme adulte : Hb < 120 g/L
- Femme enceinte (à partir du second trimestre de grossesse) : Hb < 105 g/L
- La ferritine sanguine est diminuée (< 20 μg/L chez la femme, < 30 μg/L chez la femme ménopausée), souvent effondrée.
- Le fer sérique est diminué (< 11 μmol/L), souvent effondré. Seul il n’est pas interprétable et doit être associe a un autre examen : transferrine (sidérophiline) qui augmentée, capacité totale de fixation de la transferrine (augmentée), coefficient de saturation de la transferrine (diminue).
V-ETIOLOGIES :
A-CARENCE D’APPORT
- Nourrisson mis sous régime lacté seul
- Enfant en plein croissance,
- Multiparité, grossesses rapprochées
- Vieillards dénutris
- Anorexie mentale
B-MALABSORPTION:
- Causes intestinales:
Maladie de WIPPLE, cœliaque, LNH, géophagie
- Causes gastriques:
Gastrectomie, parasitose
- Consommation des phytates et tannins
C-PERTES EXCESSIVES
Liées à une hémorragie chronique, souvent occulte. Elles sont digestives ou gynécologiques : l’exploration dépendra donc du sexe et de l’âge.
- Les causes gynécologiques sont les plus fréquentes chez la femme jeune: fibrome, cancer
- Les causes digestives sont les plus fréquentes chez l’homme et la femme menopausee:ulcére gastro duodénale, hémorroides, cancers digestifs
Indépendamment de l’étiologie, une cause favorisante devra être recherchée : Médicament (AINS, traitement anticoagulant), pathologie de l’hémostase.
- -les causes psychiatriques (Lasthenie de Ferjol) la géophagie .
L’ANEMIE FERRIPRIVE
VI-TRAITEMENT :
BUTS:
Corriger l’anémie
Restaurer les réserves en fer
Traiter l’étiologie.
MOYENS :
- FER PER OS
fumarate ferreux=fumafer cp 200mg
Dose:150-200mg/j
- Fer par voie parentérale :
-hydroxyde ferrique saccharose : vifer
-carboxymaltose injectable : ferinject
La dose totale est calculée selon la formule de GANZONI
(Hb cible -Hb du patient) x2.4xpoids + 500 mg =Xmg
Effets secondaires:
-épigastralgies, diarrhée,constipation,coloration noiratre des selles
Durée totale du traitement per os : 06mois pour restauré les réserves
INDICATIONS:
Chez l’enfant: sirop ou poudre chocolaté
Chez l’adulte: comprimé, voie parentérale
Malabsorption: voie parentérale
Affection chronique : traitement d’entretien
VII-CONCLUSION :
Le diagnostic de l’anémie ferriprive est facile dont sa découverte impose une recherche étiologique.
Référence :
-G.Sebahoun,C.Lejeune. Anémie par carence martiale .hématologie clinique et biologique.
L’ANEMIE FERRIPRIVE
MODULE D’HEMATOLOGIE
Médecine dentaire
DR SMAILI Karima
L’ANEMIE MEGALOBLASTIQUE
PLAN DU COURS
I-Définition
II-Rappel physiologique
III-Signes cliniques
IV-examens paracliniques
V-Etiologies
VI-Traitement
VII-Conclusion
MODULE D’HEMATOLOGIE
Médecine dentaire
LES AMEMIES MEGALOBLASTIQUES
I-DEFINITION :
Anémies macrocytaires arégénératives liées à une carence en facteurs antipernicieux, qui relèvent de différents mécanismes: carence d’apport, malabsorption.
II-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :
FOLATES
BESOIN:50-200microg /j
SOURCES: Foie, fruits, légumes verts.
RESERVES: foie
ABSORPTION: Duodénale et jéjunale proximale
TRANSPORT: Forme libre et liée
VIT B12
BESOIN:2-4microg /j
SOURCES: Foie, viande, produits laitiers.
RESERVES: foie
ABSORPTION: Iléon après association avec le facteur intrinsèque
TRANSPORT: liée à la transcobalamine
III-SIGNES CLINIQUES :
*Syndrome anémique
*Syndrome digestif:
Anorexie, épigastralgies, diarrhée, glossite, splénomégalie inconstante.
Syndrome neurologique:
Si carence en vit B12, paresthésie des membres inférieurs, crampes musculaires, fatigabilité à la marche.
L’ANEMIE FERRIPRIVE
IV-SIGNES PARACLINIQUES :
Hémogramme:
- Anémie:3-10g/gl
- VGM˃100fl voir120fl
- CCMH:normal
- Taux de réticulocytes : bas
- Leucopénie, thrombopénie: modérée sou sévères
Frottis sanguin : macrocytose, corps de jolly, PNN polysegmentés
PMO: gigantisme cellulaires, hyperplasie érythrosine,
Dosage des Folates sériques et érythrocytaires : bas
Dosage de la Vitamine B12: bas
V-ETIOLOGIES :
CARENCE EN FOLATES
- carence d’apport:
Mal nutrition, sujets âgés, alimentation parentérale prolongée.
- Augmentation des besoins:
Grossesse, AHC (anémie hémolytique congénitale), multiparité, enfant en croissance, infection aigue, néoplasie, dermatose.
- Malabsorption :
Gastrectomie totale ou partielle, résection duodénale, jéjunale, parasitoses, NH intestinal, maladie cœliaque.
- Toxicité médicamenteuse:
Methotrexate,AZT
- excrétion accrue chez l’hémodialysé
CARNCE EN VIT B12
Malabsorption:
- Maladie de biermer
- Gastrite atrophique
- Gastrectomie totale ou sub totale
- Maladie de CROHN, RCUH (rectocolite ulcéro-hémorragique)
- LNH, parasitose
Carence d’apport:
- Végétariens stricts
Défaut de transport:
- Déficit en transcobalamine (NN)
VI-TRAITEMENT :
BUTS:
Corriger l’anémie
Restaurer les réserves en fer
Traiter l’étiologie.
Traitement de la carence en folates :
- Per os: foldine cp 5mg
- Ampoules injectables : 5-50mg
- Traitement préventif chez la femme enceinte, Ahana cours de tritement par MTX et AZT, maladies intestinales chroniques.
Traitement de la carence en vit B12 :
- Forme injectable: cyanocobalamine, hydroxocobalamine: amp100-1000 microg : 100 gama/j durant 02 mois ou 1000gama/j durant 10j
- En cas de troubles neurologiques:
Continuer le traitement jusqu’à disparition des signes neurologiques
- Traitement d’entretien:
Maladie de BIERMER, gastrectomie:1000gama/j à vie .
L’ANEMIE FERRIPRIVE
VII-CONCLUSION :
Les anémies carentielles sont fréquentes et relevant de différents mécanismes.
Le traitement étiologique constitue l’élément essentiel de la prise en charge thérapeutique en plus du traitement substitutif.
L’ANEMIE FERRIPRIVE
Les dents de sagesse peuvent nécessiter une extraction si elles manquent de place.
Le scellement des sillons protège les molaires des enfants contre les caries.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Les facettes dentaires améliorent l’apparence des dents tachées ou abîmées.
Le détartrage régulier évite l’accumulation de plaque dentaire.
Les dents sensibles peuvent être traitées avec des dentifrices spécifiques.
Une consultation précoce permet de détecter les problèmes dentaires à temps.