LA ZONE INTERPROXIMALE ET LE SYNDROME DU SEPTUM INTERDENTAIRE :
Introduction
Les lésions du septum sont relativement fréquentes ; leur tableau clinique rappelle le syndrome pulpaire ou périapical aigu. Elles atteignent la zone interproximale et sont souvent concomitantes à une carie proximale.
L’absence de nettoyage à ce niveau permet l’accumulation systématique de débris alimentaires, colonisés par des micro-organismes, engendrant une inflammation des tissus parodontaux. Cela aboutit généralement à une destruction progressive des différents constituants de la zone interproximale.
Le point de contact interproximal joue un rôle crucial dans la protection de la papille interdentaire et des tissus parodontaux sous-jacents.
Rappels d’anatomie de la zone interproximale
La zone interproximale est l’espace anatomique et fonctionnel situé entre deux dents contiguës, ayant approximativement la forme d’une pyramide dont :
- Base : constituée par la région septale.
- Deux faces opposées : représentées par les faces mésiale et distale des deux dents en contact.
- Deux faces opposées : représentées par les papilles gingivales vestibulaires et linguales, séparées par un col interpapillaire.
- Sommet : représenté par le point de contact.
LA ZONE INTERPROXIMALE ET LE SYNDROME DU SEPTUM INTERDENTAIRE
Le point de contact est l’élément primordial de l’organisation des unités dentaires en arcade. Il assure :
- La cohésion et la participation globale des unités dentaires à l’effort masticatoire.
- La continuité de l’arcade dentaire.
Localisation du point de contact
Au niveau des dents cuspidées, la zone de contact est schématiquement située :
- À la jonction du 1/3 occlusal et du 1/3 médian, dans le sens occluso-cervical.
- À la jonction du 1/3 vestibulaire et du 1/3 médian, dans le sens vestibulo-lingual.
Rôle du point de contact
Le point de contact intervient dans :
- L’équilibre de la denture.
- La protection du parodonte.
- La prophylaxie de la carie au niveau proximal.
Modifications physiologiques de la région interproximale
La denture évolue avec l’âge, entraînant des modifications physiologiques dans la zone interproximale :
- Chez l’adolescent : les contacts entre les dents sont punctiformes.
- Chez les personnes âgées :
- Usure proximale et occlusale.
- Abrasion des crêtes marginales.
- Transformation du point de contact en une surface de contact.
- Transformation du sillon dentaire en une fente, accentuée par l’affaissement de la papille.
- Récession gingivale.
- Apparition de lésions carieuses et de pathologies parodontales.
L’espace interproximal augmente de volume, et la papille tend à se rétracter en l’absence d’inflammation. Le bol alimentaire est toujours broyé, mais son écoulement est davantage vestibulaire que lingual en raison de la surface de contact. Cela favorise la stagnation alimentaire dans l’espace interdentaire, particulièrement dans les zones concaves et en cas d’affaissement de la papille.
Étiologies des atteintes septales
Les atteintes septales peuvent avoir plusieurs causes, regroupées en trois catégories principales :
- Infectieuses : carie dentaire proximale, tartre.
- Iatrogéniques : liées aux thérapeutiques dentaires.
- Morphologiques : anomalies structurelles.
La carie dentaire et la présence de tartre
La destruction du point de contact dentaire par la carie entraîne inévitablement :
- Le tassement et l’accumulation de débris alimentaires.
- Une inflammation des tissus parodontaux.
- Un approfondissement du sillon gingivo-dentaire.
- Une résorption du septum osseux.
LA ZONE INTERPROXIMALE ET LE SYNDROME DU SEPTUM INTERDENTAIRE
Les thérapeutiques iatrogéniques
Parmi les causes iatrogéniques les plus fréquentes, on note :
- Le modelage défectueux du point de contact, de la crête marginale et des fossettes.
- Le débordement de la matière obturatrice.
- L’absence de polissage et de contrôle de l’intensité du contact interdentaire.
- Les recouvrements prothétiques mal ajustés.
Symptomatologie
Le syndrome du septum interdentaire se caractérise par des symptômes évoluant selon le stade de l’atteinte.
Stade initial
- Gêne plus ou moins marquée à la mastication.
- Envie de libérer l’espace interdentaire après les repas.
- Douleur provoquée par le froid et la mastication.
Stade avancé
- Douleurs spontanées ou provoquées, rappelant celles de la pulpite, pouvant être :
- Continues ou intermittentes.
- Localisées ou irradiées.
- Pulsatiles.
- En cas d’atteinte du ligament alvéolo-dentaire, les douleurs deviennent similaires à celles d’une réaction périapicale aiguë.
- Entre les repas, les douleurs peuvent s’estomper, mais le patient ressent une forte sensation de compression.
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur :
- L’anamnèse :
- Le patient rapporte une gêne ou, à un stade avancé, une douleur déclenchée par la compression, le froid, ou une douleur violente, continue, lancinante et pulsatile.
- L’inspection :
- Présence d’une carie proximale ou d’une restauration défectueuse.
- Bourrage alimentaire dans l’espace inter-radiculaire, détecté à l’aide d’une sonde mousse.
- Hypertrophie de la papille interdentaire, de couleur rouge foncé, œdématiée, parfois violette, saignant au moindre contact.
- La décongestion de la papille et l’hémorragie soulagent temporairement la douleur.
- La papille est douloureuse au passage de la sonde, à l’application de substances froides ou d’un jet d’air froid, et saigne facilement.
- À la percussion, la dent est très sensible.
- L’examen radiologique :
- Montre une atteinte plus ou moins sévère du septum.
- La lyse osseuse est évidente, avec une forme correspondant au degré d’atteinte (horizontale, verticale ou complexe).
Diagnostic différentiel
Le syndrome du septum interdentaire peut être confondu avec :
- Pulpites symptomatiques : la radiographie permet de confirmer l’atteinte septale.
- Parodontites apicales aiguës : l’inspection et la radiographie permettent de différencier ces pathologies.
Thérapeutique
Le traitement du syndrome du septum interdentaire poursuit trois objectifs :
- Symptomatique : soulager la douleur.
- Étiologique : éliminer les causes de l’atteinte.
- Prophylactique : prévenir les récidives.
Traitement symptomatique
- Curetage soigneux de la zone interproximale pour évacuer les débris alimentaires.
- Application d’une solution d’acide chromique à 10 % ou d’eugénol.
- Prescription de médicaments antalgiques, et, à un stade avancé, d’anti-inflammatoires et d’antibiotiques.
Traitement étiologique
- Suppression des causes favorisant la rétention des débris alimentaires.
- Traitement des caries.
- Reconstitution adéquate du point de contact.
- Correction morphologique des crêtes et fossettes marginales.
- Élimination des débordements de matières obturatrices.
Traitement prophylactique
- Détection précoce des caries proximales lors de visites périodiques.
- Restauration correcte des éléments coronaires lors des traitements.
- Utilisation de matrices performantes et de coins de bois pour éviter les débordements.
- Sensibilisation du patient à une hygiène bucco-dentaire rigoureuse.
Complications
L’évolution non traitée de la lésion septale peut entraîner :
- Destruction du septum.
- Ostéolyse complexe, aboutissant à la destruction totale de l’os alvéolaire, provoquant une mobilité importante de la dent.
- Caries cémentaires sous-gingivales.
- Pulpites rétrogrades.
- Mortifications pulpaires.
- Formation d’abcès intra-osseux ou d’abcès serpigineux de Roy.
- Formation d’abcès muqueux ou parulie.
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LA ZONE INTERPROXIMALE ET LE SYNDROME DU SEPTUM INTERDENTAIRE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.