La Zone Inter-proximale et Syndrome de Septum
Introduction
- Les lésions du septum dentaire sont des affections très courantes, elles sont souvent négligées.
- C’est la conséquence d’une dysfonction de la zone inter dentaire qui se manifeste par une atteinte plus ou moins profonde, localisée au parodonte inter dentaire.
1. Définition de la zone inter proximale
Deux dents voisines étant en contact, on appelle « zone inter-proximale » l’ensemble anatomique et fonctionnel constitué par :
- Les fossettes et les crêtes marginales
- Les faces proximales
- La surface de contact inter-dentaire
- La papille gingivale
- Le septum alvéolaire.
2. Anatomie de la zone inter-proximale
Il est important de bien connaître l’anatomie des éléments constitutifs de cette zone pour pouvoir ultérieurement la restaurer dans de bonnes conditions :
- Les fossettes et crêtes marginales
- Les faces proximales :
- Point de contact inter-dentaire / Surface de contact inter-dentaire
- Papille gingivale
- Le septum inter-dentaire
- Les embrasures
3. Modification physiologique de la région inter proximale
On assiste aux modifications suivantes :
- Usure proximale et occlusale
- Abrasion de la crête marginale
- Le point de contact devient une surface de contact
- L’espace inter proximal augmente de volume et la papille à tendance à se rétracter en absence d’inflammation.
4. Pathologies de la zone interproximale
- Atteinte de l’intégrité anatomo-physiologique
- Rétention alimentaire, plaque bactérienne
- Carie proximale
- Approfondissement du sillon gingival
- Migration de l’attache épithéliale
- Destruction des fibres superficielles du LAD
- Résorption osseuse (poche parodontale)
4.1. L’atteinte septale :
C’est l’inflammation des tissus de l’espace inter-dentaire, d’abord la gencive, puis si rien n’est fait, l’os alvéolaire et qui se termine avec la destruction du septum osseux.
C’est une forme particulière d’ostéite alvéolaire, touchant le septum interdentaire suite à un défaut voire l’absence de ce point de contact.
4.2. Etiologies
| Classe | Cause |
|---|---|
| I | Usure occlusale : et augmentation de l’action des cuspides antagonistes de le tassement alimentaire. |
| II | Perte du support proximal : perte de support M et D due à l’extraction des dents adjacentes. |
| III | Extrusion au-delà du plan d’occlusion |
| IV | Anomalies congénitales : Rotation… |
| V | Restauration inadéquate (obturation débordante…) |
4.3. Symptomatologie
Signes cliniques :
Subjectifs :
- Tassement alimentaire avec sensation de compression
- Douleurs provoqués surtout pendant et après les repas
- Douleurs provoqués aux variations thermiques
- Douleurs spontanés peuvent exister plus ou moins intenses, parfois diffuse même pulsatiles (tableau clinique des pulpites)
Objectifs :
Inspection :
- Bourrage alimentaire
- Hypertrophie de la papille
- Hémorragie spontanée et provoquée (calme la DLR)
- Une pseudo poche parodontale (hypertrophie GG, lors du sondage)
- Une halitose
Radiologie :
- Rétro alvéolaire ou bite wing : montre une atteinte du septum inter dentaire +/- avancée selon le stade de la lésion (horizontale, verticale, oblique)
- Élargissement de la LAMINA DURA
Signes généraux : Souvent nuls
4.4. Diagnostic
Le diagnostic positif se fait à l’aide d’une spatule à bouche avec laquelle on réalise une simple pression au niveau de la zone → Ce qui va déclencher une DLR très vive et un saignement éventuel.
4.5. Traitement
4.5.1. TRT Prophylactique
- Consultation périodique chez le dentiste pour dépister les caries proximales ainsi qu’une surveillance régulière de l’état parodontal
- Bonne hygiène
4.5.2. Traitement Etiologique
TRT symptomatique :
- Nettoyage de la zone (débarrasser l’espace proximale des débris)
- Sous anesthésie, curetage de la poche et éviction de l’hypertrophie papillaire si elle existe
- Hémostase à H₂O₂
- Attouchement à l’acide Chromique à 10%, ou à défaut de l’Eugénol
- TRT d’ordre générale Antalgique si nécessaire
- Restauration de l’espace inter dentaire (reprise d’une restauration défectueuse)
- Conseils d’hygiène bucco-dentaire
TRT étiologique :
Restauration de l’espace inter-dentaire :
- Recréer un point de contact idéal
- Effectuer le réglage occlusal
- Modifier la prothèse existante
- Reprise d’une restauration défectueuse
4.6. Evolution de la pathologie
Le syndrome de septum se manifeste tout d’abord au niveau du col interpapillaire, zone gingivale non kératinisée fragile et vulnérable, puis atteint secondairement le septum osseux. Un tassement alimentaire récidivant ou ignoré peut initier une parodontite, ou encore aggraver la sévérité d’une pathologie préexistante.
4.7. Pronostic
- Si le traitement est relativement rapide, les pertes tissulaires seront minimes et une restitution ad integrum est envisageable.
- Certains cas de syndrome du Septum peuvent être responsables de véritables nécroses osseuses qui peuvent nécessiter un traitement chirurgical.
Conclusion
Le syndrome de septum est une affection très fréquente. Le point de contact inter proximale joue un rôle important pour la protection et l’intégrité de l’espace et de la papille inter-dentaire.
La Zone Inter-proximale et Syndrome de Septum
Voici une sélection de livres:
Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
Endodontie, prothese et parodontologie
La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
La Zone Inter-proximale et Syndrome de Septum
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.