La thérapeutique orthodontique amovible
Introduction :
La thérapeutique orthodontique amovible: En orthodontie, les notions de succès et d’échec de traitement sont encore mal définies.
Si bien qu’aucun modèle de traitement n’a fait l’objet d’un consensus acquérant ainsi l’approbation de l’ensemble de la profession
Cependant les avantages de la thérapeutique amovible sont indéniables, Il est néanmoins nécessaire d’avoir des objectifs bien définis
Définition
Amovible selon l’académie française : Qui peut être placé ou déplacé à volonté
Les appareils amovibles permettent, particulièrement en denture mixte ou pour certains cas chez l’adulte, la correction de certaines malocclusions ou malpositions dentaires.
Ces dispositifs ont été utilisés avec prédilection, en Europe, jusqu’aux années 1960.
Et malgré l’ombre que leur fait la technique fixe, leur emploi demeure incontestable en matière de contention.
Historique
HUNTER, 1771, est le premier à utiliser un plan incliné
Fox, en1803 disciple de Hunter eut l’idée d’interposer des carrés d’ivoire pour permettre le saut d’articulé
Les plaques amovibles, en métal, en ivoire, puis en vulcanite, se développèrent dès que les praticiens disposèrent de moulages fidèles, à partir de 1840
ETUDE DESCRIPTIVE
Les plaques palatines se composent de trois grandes parties : la base, les éléments de rétention et les éléments actifs.
1- La base
Le matériau utilisé pour sa réalisation est la résine acrylique. Cette résine généralement utilisée sous forme auto-polymérisable, se présente sous forme d’un liquide et d’une poudre à mélanger. Quelquefois, cette résine se présente sous forme de plaques ; dans ce cas, sa mise en oeuvre nécessite un appareil qui est le thermo-formeur.
Cette base d’une épaisseur de 2 à 3 mm recouvre tout ou partie de la surface d’appui. Des modifications de la forme de cette base sont utilisées à des fins thérapeutiques.
2-Les crochets de rétention (passifs)
Le crochet Simple : c‘est un crochet de rétention passif réalisé avec du fil en acier inoxydable 0,7 – 0,8 mm de diamètre.
Description et confection
- ·Il présente une partie qui prend appui sur la face vestibulaire de la dent (en général la molaire ou prémolaire).
- ·L’extrémité du fil se termine par une boucle, celle-ci s’appuie au niveau du 1/3 mésial ou distal sous la ligne du plus grand contour dans la zone de contre dépouille qui permet au crochet d’acquérir sa qualité de rétention.
- La seconde partie du fil passe dans l’espace inter-dentaire pour se terminer dans la région palatine par une rétention de 90° parallèle à la muqueuse palatine
Crochet Cavalier
C’est un crochet de rétention passif réalisé avec du fil en acier de 0,7 mm de diamètre.
Description :
- Il est plié à 90° de manière à s’insinuer entre les dents juste au dessous de point de contact qui sert de rétention.
- Il est réalisé au niveau des deux arcades le plus souvent à la mandibule dans les cas ou les dents sont serrées.
- Ces crochets peuvent aussi être utilisés dans les gouttières de surélévation.
Crochet Adams
C’est un crochet de rétention passif sur molaire ou prémolaire façonné avec du fil en acier de 0,7 mm de diamètre.
Description
Comprends une partie horizontale située à mi distance de la hauteur coronaire et latéralement deux pointes sagittées venant s’appliquer dans la zone de rétention mésiale et distale de la face vestibulaire.
Les extrémités libres des pointes sagittées repliées en direction triturante sont ajustées dans les sillons inter dentaires pour se terminer en une rétention de 90°
Avantages
- Aucune pince spéciale n’est nécessaire pour façonner ce crochet
- Peu de contact avec l’émail, moins de risque de carie, il est réalisé aussi sur une dent temporaire et il peut être préformé.
Les caractéristiques essentielles du crochet Adams
- Les pointes sagittées ne doivent à aucun moment toucher les dents adjacentes.
- La partie horizontale entre les pointes sagittées doit se situer à mi hauteur entre la face vestibulaire de la dent et le tissu mou adjacent afin d’éviter tout frottement avec l’un ou l’autre. Si cette partie est trop près de la gencive elle va causer une irritation et une douleur quand le crochet sera resserré.
- Les éléments libres du crochet doivent passer par-dessous les points de contact aussi près es dents et ajustés dans les embrasures linguales et distantes de la muqueuse palatine ou linguale.
Ajustage du crochet
- Courber les pointes sagittées vers l’intérieur.
- Le serrage excessif du crochet devra être évité car il n’est pas nécessaire.
Crochet Schwartz
- C’est un moyen d’ancrage vestibulaire, qui assure la stabilité de la plaque.
- Il s’appuie sur 02 ou 03 dents alignées, il présente un point e contact grâce à 01 ou 02 lancéolés.
- Il est réalisé avec du fil d’acier inoxydable 0,7 mm de diamètre à l’aide d’une pince Schwartz.
La thérapeutique orthodontique amovible
Qualités :
- La rompe du Schwartz est un excellent moyen d’ancrage : grande stabilité de la plaque.
- Réalisable en denture mixte ou permanente à condition que les dents qui servent d’appui se trouvent en ligne continu et même si elles sont en éruption
- Ne lèse pas les tissus mous.
Inconvénients :
- La lancéolé retient les débris alimentaire (si il n’y a pas d’hygiène rigoureuse).
- Elle tend à écarter les dents entre lesquelles elle s’insère
- La rompe se déforme facilement.
3-Les crochets actifs
Arc Vestibulaire
Encore appelé, bandeau vestibulaire, il est réalisé avec du fil d’acier inoxydable 0,7mm de diamètre.
Description :
Il comprend un bandeau central, horizontal et 02 boucles en « U » en regard des canines terminé par 02 bras palatin ou et des boucles de rétention.
Activation :
Se fait toute les 03 semaines en serrant les boucles en « U » avec une pince.
Les Réducteurs de Diastèmes
C’est un crochet de type cantilever, situé du côté palatin réalisé avec du fil d’acier inoxydable de 0,6 mm de diamètre.
Description :
- Formé de 02 crochets dont chacun comprend un bras actif, spire et un bras de rétention.
- Utilisé au niveau des incisives centrales et latérales pour réduire un diastème existant entre 02 incisives centrales.
- Utilisé pour distaler ou mésialer une incisive.
Activation :
Elle se fait en rapprochant les 02 bras actifs des deux crochets l’un vers l’autre.
Crochet Oméga
C’est un crochet actif réalisé avec du fil d’acier inoxydable de 0.6mm de diamètre.
La thérapeutique orthodontique amovible
Description
C’est un crochet de situation palatine comporte une partie antérieure légèrement arrondie en contact avec la face palatine ou linguale des incisives à vestibluer. A cette partie fait suite deux spires droite et gauche placé de part et d’autre mésial et distal à la papille rétro incisive qui se termine par des bras de rétention et leur extrémité deux boucles de rétention.
Activation
Se fait en tirant vers l’avant la partie en contact avec la face palatine ou linguale des incisives.
Rétracteur Canin
C’est un crochet qui sert à verser distalement la canine, il est réalisé avec du fil d’acier inoxydable (0,7 – 0,6 mm).
Description :
Il est de situation vestibulaire, il comprend un bras mésial, et un bras distal qui sont réunis par une spire, l’extrémité du bras mésiale se termine par une coudure.
Le bras distal est prolongé lingualement par une boucle de rétention.
Crochet Serpentin
C’est un crochet de type cantilever situé sur la face palatine et réalisé avec du fil d’acier inoxydable de 0,6mm de diamètre.
Description :
Il est formé d’un bras actif et d’un bras de rétention qui se termine par une boucle de rétention.
Le bras actif comporte des marches qui lui donne l’aspect e ressort et qui donne une grande élasticité, il intéresse les incisives, il est utilisé pour vestibuler une incisive en version palatine.
Activation :
Elle se fait en ouvrant les marches du Serpentin, et en ayant le crochet en contact avec la face palatine de la dent.
Le vérin
C’est un dispositif mécanique préfabriqué qui prend appui sur les berges d’une plaque fendue.
Selon le sens de l’activation elle va soit rapprocher ou écarter les berges de cette plaque. Ce dispositif permet de réaliser des mouvements dans le sens transversal et accessoirement dans le sens antéro-postérieur.
La thérapeutique orthodontique amovible
Les vérins médians :
La plaque en résine est fondue longitudinalement en son milieu et le vérin est placé perpendiculairement à cette fente, l’activation de ce vérin détermine pour les uns une vestibulo version des secteurs latéraux, corrigeant alors une endoalvéolie.
Il convient aussi de signaler que la correction de l’endoalvéolie inférieure.
Les vérins latéraux :
Ils sont utilisés pour distaler les secteurs latéraux. La distalisation peut être unilatéral ou bilatéral, la ou les fentes, transversales, se situent mesialement aux secteurs à distaler. Ces vérins peuvent être associés à un vérin médian.
4-Les mouvements réalisés avec les appareils amovibles orthodontiques
Mouvement vestibulo-lingual :
- Si la ou les incisives sont en palato position ll faut s’assurer que l’engrainement n’empêche pas le saut d’articulé sinon il est nécessaire de placer une surélévation :
- Pour vestibuler une incisive on peut utiliser un ressort de type serpentin
- Pour vestibuler 2 ou plusieurs incisives le crochet de schwattz « omega » ou bien un vérin a action antéro-posterieur
- Pour la vestibulo-version on utilise un arc vestibulaire
Mouvement mesiodistal
Pour les incisives on utilise les distaleurs ou les mesialeurs pour les canines on utilise le rétracteur de canine
L’expansion :
- A pour but d’augmenter la largeur de l’arcade, indiquée dans les endoalveolies avec articulé croisé post. Cette expansion est surtout réalisée au maxillaire avec un verin
Les rotations :
- la correction est difficile et n’est réalisable que pour une dent plate »incisive » pour cela on utilise un arc vestibulaire et un poussoir « couple de force »
Mouvement d’égression :
- L’égression est réalisé grâce à une surélévation unilatéral molaire pour corriger la supraclusion incisive
- Mouvement de gression impossible de l’obtenir
5-Plaques passives
Mainteneur d’espace
La plaque palatine est indiquée dans les cas de perte prématurée des dents déciduales en particulier la 2ème molaire temporaire.
Elle est destinée à empêcher l’égression des dents antagonistes et la version des dents adjacentes.
Dans les cas d’absence durable de plusieurs dents temporaires, elle pourra porter des dents réalisant alors une véritable prothèse infantile.
La plaque passive de Hawley :
C’est la contention standard la plus répandue réalisée pour :
- maintenir la position des incisives et des canines
- conserver les rapports vestibulolingaux obtenus en fin de traitement.
Le tooth positionneur :
Il s’agit d’une gouttière bimaxillaire qui recouvre l’ensemble des dents supérieures et inférieures Il est confectionné en résine molle, en caoutchouc ou en silicone transparent L’élasticité de ces matériaux lui confèrent une souplesse idéale pour la contention.
- Indications :
- fermeture des espaces laissées par l’épaisseur des bagues molaires
- coordination des arcades
- amélioration des faibles inclinaisons axiales
- parfaire l’engrènement cuspidien
- maintien et stabilisation des résultats obtenus
Le port de l’appareil amovible.
Les dispositifs amovibles doivent être portées jour et nuit, en dehors des repas.
Un appareil correctement porté doit se mettre en place naturellement et sans efforts.
Nettoyage triquotidien avec une brosse à ongles et du savon de Marseille; faire séjourner l’appareil dans un produit détersif au cours du repas du soir.
conseiller, pendant les premières 48 heures, des exercices d’élocution à haute voix, en insistant sur les CH, les S et les F.
Contrôle :
- activation toutes les trois semaines
- un ressort ne doit pas être réactivé tant qu’il est encore actif
- dégagement très large des dents en cours d’évolution
- réajustage des éléments de rétention déréglés
Intérêts de la thérapeutique orthodontique amovible
La thérapeutique orthodontique amovible dans toute sa splendeur :
- traite, corrige ou simplement améliore les dysmorphies en évolution
- empêche l’aggravation des anomalies squelettiques et dentaires
- prévient par la même occasion la récidive .
La thérapeutique orthodontique amovible
Limites & Contre-indications
Liées au praticien
Il peut s’agir de l’incapacité du praticien de savoir ou de pouvoir
- d’une part réaliser convenablement l’appareillage
- et d’autre part de poser un bon diagnostic.
Liées à I’ appareillage lui-même
Les plaques amovibles sont des appareils dites simples car :
Seuls des mouvements de version sont permis, par opposition aux techniques multi-bagues
Le point d’application de la force est virtuellement ponctuel, contrairement aux brackets pour lesquels il s’agit d’une surface d’appui. La force est donc mal contrôlée
Liées au patient
La motivation et la coopération, clé du succès d’un traitement, si le patient n’est pas motivé c’est une limite au traitement de même que l’incapacité à maintenir une bonne hygiène
Conclusion
Croire qu’il puisse exister une méthode de traitement telle une panacée a nos problèmes serait assez utopique; cependant les dispositifs amovible dont l’indication a été bien posée et dont la réalisation et les réglages sont bien maîtrisés peut satisfaire un bon nombre de nos attentes
Toutefois il faut savoir demander à ce type d’appareils que ce qu’il est capable de faire, tout en ayant a l’esprit que la clé du succès reste indubitablement la motivation du patient.
La pose d’un implant dentaire est une solution durable pour remplacer une dent manquante.
Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur pendant les soins dentaires.
La thérapeutique orthodontique amovible