LA THERAPEUTIQUE FONCTIONNELLE
LA THERAPEUTIQUE FONCTIONNELLE
Introduction :
En ce qui concerne la thérapeutique en ODF, il existe deux grands courants :
-Les mécanistes : les dysmorphoses sont à l’ origine des dysfonctions.
La fonction suit la forme, entraine qu’il faut corriger les dysmorphoses par l’utilisation de forces mécaniques, la correction de la fonction se fera simultanément.
-Les fonctionnalistes : la fonction crée la forme.
Il faut modifier l’environnement fonctionnel qui cause les dysmorphoses, en utilisant les forces naturelles en présence, pour aboutir lentement a une harmonie.
La thérapeutique fonctionnelle fait partie du traitement orthodontique, elle vise à corriger les anomalies alvéolo-maxillaires en faisant appel aux forces naturelles musculaires.
- DEFINITION DE LA THERAPEUTIQUE FONCTIONNELLE :
La thérapeutique fonctionnelle est un concept de traitement au cours duquel les modifications tissulaires nécessaires pour la correction des malpositions dentaires et des dysmorphoses intermaxillaires sont réalisées par l’intermédiaire des stimuli fonctionnels liés à ces organes eux-mêmes.
Elle est basée sur l’utilisation des fonctions musculaires dans la correction de la forme squelettique.
- BUT :
Elle permet
- METHODES UTILISEES EN THERAPEUTIQUE FONCTIONNELLE :
On distingue la thérapeutique fonctionnelle mécanique et non mécanique.
- – THERAPEUTIQUE FONCTIONNELLE NON MECANIQUE :
A – LA MYOTHERAPIE :
Définition : C’est une gymnastique dont le but est de développer certains muscles déficients afin de leur permettre d’assurer une fonction normale ou meilleure. Pour cela :
- Elle nécessite la motivation du patient
- Elle consiste en une série de contractions musculaires répétées entrecoupées par de courtes pauses
- Elle est souhaitable avant le traitement ODF pour empêcher ou intercepter certaines anomalies
- Elle est difficile à entreprendre avant 8 – 9 ans, mais possible à tout âge
Technique de la myotherapie :
Gymnastique des propulseurs : Ptérygoïdiens externes dans le cas de rétrognathie mandibulaire : avancer lentement la mandibule le plus en avant possible ; la maintenir pendant 10 secondes et répéter le mouvement 10 fois.
Gymnastique des orbiculaires des lèvres : Dans les cas de :
- Proalvéolie supérieure avec une lèvre supérieure courte,
- L’inocclusion labiale
- Respiration buccale
- Exercices transversaux :
Rapprocher la commissure l’une de l’autre ; deux doigts s’opposent au mouvement avec une légère traction dirigée en dehors.
- Exercices verticaux : Saisir entre les lèvres horizontalement un disque métallique et le maintenir pendant une minute, augmenter progressivement le poids du disque et la durée de l’exercice.
B – LA REEDUCATION FONCTIONNELLE :
Elle permet de rétablir les fonctions perturbées et de supprimer les parafonctions
Principe : Mettre en place au niveau de l’encéphale de nouveaux circuits, remplaçant les circuits déficients de la petite enfance, ce qui nécessite apprentissage et mémoire.
Moment : La rééducation doit être instaurée entre 8 et 11 ans avant la fin de l’engrammation cérébrale.
Durée : Elle est variable en fonction de la motivation de l’enfant et de l’anomalie.
La rééducation peut commencer avant, pendant ou après le traitement orthodontique.
But :
- Prévenir de l’anomalie (dysmorphoses)
- Améliorer le traitement d’ODF
- Maintenir, soutenir le traitement orthodontique.
- Eviter les récidives, permettre la maturation des fonctions
Indication :
- Mauvaise posture linguale
- Dysfonctions
- parafonction
La décision dépend de l’âge et de la motivation du patient ainsi que de la coopération des parents.
Technique :
Il s’agit de rétablir les fonctions de survie (respiration, déglutition, phonation). Il faut commencer par un examen clinique approfondi (langue, lèvres, sillons labio-mentonniers) au repos et au cours des fonctions.
Elle consiste à faire prendre conscience à l’enfant des postures erronées et de lui donner les moyens de les améliorer durablement.
Les conduits respiratoires sont dégagés en cas d’obstruction : respiration buccale.
La rééducation de la respiration, implique une prise de conscience de la nécessité d’une respiration nasale.
Devant une glace, l’enfant doit prendre conscience de ce qu’il voit (bouche ouverte, visage figé, posture asthénique de face et de profil).
Pour lui montrer la technique corrigée, on peut recourir à différents exercices :
- Demander à l’enfant de prendre conscience de sa respiration, de se tenir droit contre le mur et on lui fait relever la cage thoracique en lui demandant de se lever, ceci entraine la contraction des muscles du cou et la fermeture de la bouche, l’exercice se fait lentement et est répété plusieurs fois.
Rééducation de la déglutition :
Elle consiste à transformer la déglutition atypique en déglutition adulte.
Il faut expliquer le trouble et le faire observer à l’enfant devant une glace, il faut lui expliquer le mouvement correct.
L’enfant doit apprendre à mettre la pointe de la langue au niveau de la papille rétro-incisive ; serrer les mâchoires en position habituelle, serrer les lèvres sans entrouvrir la bouche, l’enfant doit répéter l’opération 40 fois par jour pendant 4 à 6 mois.
Le résultat est définitif contrairement à la myothérapie.
L’âge idéal de la rééducation se situe entre 8 et 10 ans au cours de la formation logique de l’enfant, et avant la fin de l’engrammation cérébrale.
Rééducation de la phonation :
Les troubles phonétiques disparaissent spontanément lors de la rééducation de la déglutition, elle peut se faire conjointement avec l’orthophoniste.
On apprend à l’enfant les différentes positions de la langue lors de la prononciation de certains phénomènes.
- – THERAPEUTIQUE FONCTIONNELLE MECANIQUE
But :
- Corriger les postures linguales
- Réduire la pression labiale (en cas d’hypertonicité)
- Modifier et corriger la forme des arcades
Elle se base sur des appareils dits fonctionnels visant à corriger les dysfonctions et les parafonctions en utilisant des forces intrinsèques
- Plaque palatine avec perle de TUCAT :
Il s’agit d’une plaque palatine qui comporte au niveau de la papille retro incisive une perle tournant autour de son axe pour repositionner la langue.
- La logette ou la grille anti-langue
- Le lip–bumper : Dispositif fonctionnel qui supprime l’influence néfaste de la lèvre inferieure (lèvre hypertonique) ; comprend un arc vestibulaire de 0.9 mm de diamètre avec un manchon en résine ou en plastique.
Il en existe deux types :
- Amovible : sur une plaque linguale ; un arc vestibulaire à 3 ou 4mm en avant des incisives, sur lequel adhère un bandeau de résine.
- Fixe : c’est un arc vestibulaire soudé sur deux bagues scellées sur 36 46
- L’enveloppe linguale nocturne :
Il s’agit d’un dispositif qui comporte une coquille en résine peu épaisse possédant une ample ouverture au niveau de la papille retro incisive, permettant d’isoler la langue de tous les appuis anormaux
- L’activateur ou monobloc de ROBIN :
Description : C’est un appareil réalisé en résine, il comporte une plaque palatine avec des extensions en résine entre les arcades supérieures et inférieures.
Confection :
Prise d’empreintes aux deux maxillaires
Enregistrer les rapports d’arcades en occlusion corrigée càd en classe I canine et molaire. On peut aller jusqu’au bout à bout (hypercorrection)
Mise en articulateur des deux modèles en plâtre en occlusion corrigée, et on passe ensuite à la réalisation du monobloc.
Mode d’action :
Il propulse la mandibule avec contraction des muscles propulseurs, stimulation des condyles, ce qui provoque une croissance mandibulaire dans le sens sagittal.
Durée du port :
12 à 14 heures / jour avant et au moment du pic de croissance.
Effets sur les dents :
Linguo-version des incisives supérieures Vestibulo-version des incisives inférieures
Egression des molaires, ce qui provoque une ouverture de l’articulé et une diminution de la supraclusie antérieure.
Effets sur les bases osseuses :
Ralentissement de la croissance maxillaire
Croissance et avancée mandibulaire, allongement et déplacement mésial
Rotation postérieure de la mandibule et augmentation de la dimension verticale
Diminution de la convexité du profil.
Indications :
Classe II / 1, croissance moyenne ou horizontale sans DDM à responsabilité mandibulaire.
Contre-indications :
Classe II / 1, associé à une DDM Open Bite, face longue.
Remarque : On peut ajouter une logette linguale, un vérin.
L’activateur traite donc les dysmorphoses squelettiques de classe II à responsabilité mandibulaire, il agit sur la croissance squelettique et corrige précocement le décalage sagittal en réajustant la croissance maxillo- mandibulaire.
Mis en place chez le jeune enfant, juste avant le pic de croissance.
LA THERAPEUTIQUE FONCTIONNELLE
La prévention est la clé d’une santé bucco-dentaire optimale, encouragez vos patients à adopter de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.
Une anamnèse détaillée et un examen clinique minutieux sont essentiels pour poser un diagnostic précis et proposer un traitement adapté.
La communication avec le patient est tout aussi importante que la technique, expliquez clairement les traitements et rassurez pour instaurer un climat de confiance.
Les radiographies dentaires sont un outil précieux, mais leur utilisation doit être justifiée et optimisée pour minimiser l’exposition aux rayonnements.
La gestion de la douleur est un aspect central de la pratique dentaire, maîtrisez les techniques d’anesthésie et les protocoles antalgiques.
L’ergonomie au cabinet dentaire est cruciale pour prévenir les troubles musculo-squelettiques et garantir une pratique durable.
La maîtrise des techniques de restauration et de prothèse est fondamentale pour offrir des soins dentaires de haute qualité et durables.
LA THERAPEUTIQUE FONCTIONNELLE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.