La Thérapeutique Fixe
Généralités
La technique Edgewise
Plan
GENERALITÈS
Historique
1/ Introduction aux thérapeutiques fixes
2/ Les différents constituants des dispositifs orthodontiques fixes
2-1 Les brackets
2-2 Les bagues molaires
2-3 Les arcs
3/ Technique de collage des brackets
LA TECHNIQUE EDGEWISE
Introduction
1/ Positionnement des brackets
2/ Principes de base de la technique Edgewise
2-1 Les mouvements dentaires contrôlés
2-2 Le mouvement dentaire dans le sens mesio distal et vestibulo lingual
2-3 Les mouvements de gression
3/ Les étapes du traitement en technique Edgewise
3-1 Le nivellement
3-2 La préparation d’ancrage
3-3 Fermeture des espaces
3-4 Finitions
3-5 Contention
Conclusion
LA THERAPEUTIQUE FIXE
Historique
Depuis l’antiquité l’être humain a recherché le moyen de parvenir à un redressement des dents pour avoir un sourire plaisant et harmonieux.
En 1728 le Français Pierre Fauchard recommandait le limage des dents en cas d’encombrement dentaire et décrivait l’utilisation d’une plaque métallique munie de ligatures pour redresser les dents
Edward Angle à été le grand précurseur de l’orthodontie moderne puisqu’il mit au point en 1928 la technique Edgewise.
L’évolution de l’orthodontie fixe a permis le passage du multibagues aux muliattaches.
La plus part de ces techniques dérivent de l’Edgewise classique, ce premier cours est consacré aux généralités et a la technique Edgewise standard
1/ Introduction aux thérapeutiques fixes :
Depuis l’apparition de la technique Edgewise notre discipline a connu un progrès perceptible et prodigieux et ce grâce a l’apport des technologies de pointe, de nouvelles méthodes thérapeutique ont vu le jour,
Ceci a permis à l’orthodontiste d’optimiser son protocole thérapeutique et d’offrir plus de confort et d’esthétique au patient.
2/ Les différents constituants des dispositifs orthodontiques fixes
2-1/ Les brackets :
Ce sont des moyens de fixations aux dents, il existe différents types de brackets :
- Les brackets métalliques dits classiques.
- Les brackets esthétiques dits transparents en céramique, composite ou fibre de verre.
Les brackets peuvent être auto ligaturants ou simples nécessitant la mise en place de ligatures métalliques ou elastomerique pour fixer l’arc.
La Thérapeutique Fixe
2-2/ Les bagues molaires
Il s’agit de moyens de fixation aux molaires
Elles sont vendues préfabriquées et sont ajustées en bouche puis scellées avec un ciment verre ionomére ayant des propriétés cario- protectrices par libération de fluor.
Des séparateurs radio opaques peuvent être mis en place 24H avant pour faciliter la mise en place des bagues molaires.
Suivant la situation clinique le praticien peut utiliser au niveau des molaires des tubes molaires plus faciles a mettre en place.
2-3/ Les arcs
Il s’agit de moyens d’action, ces arcs peuvent être rond, carré ou rectangulaire en acier inoxydable, en NITI ou autres matériaux.
Les arcs sont changés à fréquence régulière et sont généralement de calibre qui augmente graduellement
La Thérapeutique Fixe
3/ Techniques de collage des brackets
- Nettoyage des surfaces (brossettes et ponce) pour supprimer le biofilm
- Mise en place d’un écarteur
- Etching 15s (acide ortho phosphorique)
- Rinçage abondant a l’eau
- Séchage
- Application de l’adhésif sur la surface de l’email
- Application de l’adhésif + composite sur l’intrados grillagé du BK
- Centrage du bracket et réglage du positionnement a l’aide d’une jauge
- Suppression des excès de colle autour du bracket a l’aide d’une sonde
- Polymérisation de la colle avec une lampe halogène, actuellement les praticiens utilisent des lampes LED plus ergonomiques qui permettent un gain de temps au fauteuil.
Cette technique décrite est la plus classique concernant le collage direct
Un autre type de collage, le collage indirect nécessite l’utilisation de gouttières de transfert, cette méthode sera détaillée en technique linguale.
Il faut savoir qu’actuellement avec l’avènement des nouveaux matériaux les étapes peuvent êtres réduites, et la qualité du collage améliorée notamment par l’utilisation des adhésifs automordançants qui permettre de jumeler les étapes du mordançage et de la mise en place de l’adhésif.
La qualité de l’assemblage collé peut être également améliorée par l’utilisation des adhésifs hydrophiles qui ne sont pas altérés par la contamination salivaire au cours de cette étape du collage
LA TECHNIQUE EDGEWISE
Introduction
- L’introduction de l’arc rectangulaire représente le sommet de l’effort créateur du grand orthodontiste américain Edward Angle.
- Cette technique est le traitement de choix dans de nombreux cas difficiles surtout les cas de traitement avec extraction en denture mixe et permanente.
- Le terme Edgewise s’explique par le fait que l’arc rectangulaire s’insère dans la lumière du bracket par son coté le plus étroit : Edge : le coté le plus étroit, wise étant le fil.
- La gorge du bracket en Edgewise est .022 x .028 inches.
- En Edgewise même la deuxième molaire est baguée.
1/ Positionnement et collage des brackets :
La distance qui sépare la lumière du bracket du bord libre des dents est définie pour chaque unité dentaire, cette distance est mesurée grâce a une jauge rectangulaire ou étoilée, les valeurs étant les suivantes :
Incisive centrale | Incisive latérale | Canines | PM | |
Arcade supérieure | 4 mm | 3,5 mm | 4,5 mm | Au même niveau que les tubes molaires |
Arcade Inferieure | 3,5 mm | 3,5 mm | 4 mm | Au même niveau que les tubes molaires |
2 / Principe de base de la technique Edgewise :
2-1 Les mouvements dentaires contrôlés :
La technique Edgewise permet le contrôle dans les 3 sens de l’espace des mouvements dentaires réalisés et ceci avec un souci constant de respecter les impératifs physiologiques de l’occlusion .Ces mouvements dentaires sont réalisés aux moyens des arcs et des forces auxiliaires (forces extra orales ou tractions inter maxillaires).
2-2 Le mouvement dentaire dans le sens mesio distale et vestibulo-lingual :
Le déplacement dentaire dans les deux sens mesiodistal et vestibulo lingual en technique Edgwise est obtenu par des plicatures ou des courbure au niveau de l’arc du premier ordre, du deuxième ordre et du troisième ordre
2-3 Les mouvements de gression :
ces mouvements permettent de déplacer les dents en translation notamment pour déplacer les dents des secteurs latéraux, pour le recul canin par exemple en cas d’extractions.
3 / Les étapes du traitement
3-1 Le nivellement
- Utilisation des arcs de section ronde 0.16, 0.18 ,0.20 0.22 pour permettre la mise a plat des arcades ou nivellement des arcades, ainsi que la correction des dystopies individuelles, nous obtiendrons ainsi a cette étape un déroulement de l’encombrement dentaire .
- Ces arcs en fil rond préliminaires sont appelés arcs de nivellement car leur but est d’amener tous les brackets dans un alignement uniforme .
- De cette maniére les dents sont préparées pour l’application de l’arc rectangulaire à une étape ultérieure
Ces arcs comportent des déformations de 1er ordre réalisées dans le plan horizontal (ces déformations tiennent compte des épaisseurs relatives des couronnes).
Nous distinguons: les déformations de 1er ordre :
- In set latéral = décrochement vers l’intérieur
- Off set canin = décrochement vestibulaire correspondant a la base canine.
- Toe in = décrochement en baillonnette en avant de la 1ere molaire.
La Thérapeutique Fixe
- Début de rétraction des canines en cas d’extraction
3-2 Préparation d’ancrage
- Préparation d’ancrage : c’est l’élément fondamental d’un traitement de CL II, son but est de mettre toutes les dents de l’arcade dans une position telle qu’elles puissent résister ensuite sans se verser mésialement à la traction intermaxillaire de CL II (TIM).
- Les dents doivent être placées dans une position de stabilité sans se verser
- L’ancrage peut se réaliser par des moyens intra buccaux comme l’arc palatin, l’arc de Nance , l’arc lingual ou par des moyens extra buccaux tels que les FEB : forces extra buccales
- Réduction de la supraclusion
3-3 Fermeture des espaces :
- Fermeture des espaces résiduels avec une chainette elastomérique et création de la courbe de spee au maxillaire
- Préparation d’ancrage a la mandibule
- Déplacement dentaire en masse (réduction des dysmorphoses)
- Utilisation des mécaniques de classe II ou de classe en III en fonction du cas
- Recul sectorielle des molaires dans le cas de classe II importante
3-4 Finitions:
- Finition artististique et esthétique grâce aux arcs idéaux porteurs de courbures de 1er, 2 eme (Tip back et tip foward ) et 3eme ordre (Torque)
- Coordination des arcades
La Thérapeutique Fixe
3-5 La contention
Réalisée après la therapeutique orthodontique fixe , la contention est un systéme mécanique ayant pour objectif de fixer , de maintenir et stabiliser dans le temps les rapports dento dentaires pour limiter les récidives et les migrations secondaires
La contention en orthodontie est la phase de traitement qui suit immédiatement le traitement actif donc le traitement multi attaches .
Cette étape fait appel a un ensemble de procédés et de dispositifs destinés a s’opposer a la récidive car les dents ont une prédisposition naturelle a un retour a leur position initiale d’avant traitement ;
C’est dire l’importance de la contention .
Selon les objectifs et la situation clinique , différents types de contention peuvent être envisagées .
Les dispositifs les plus utilisés sont :
- Une plaque de Hawley
- Un tooth positionner
- Une contention collée au composite sur les faces palatines des dents
Conclusion
La technique Edgewise représente la technique mère de première génération ce fut la première technique introduisant la thérapeutique fixe auprès des praticiens .
Depuis cette technique n’a cesser d’évoluer pour faciliter la tache du praticien et améliorer le confort du patient aboutissant aux techniques de seconde génération telle que la technique de Ricketts et les techniques d’arc droit qui feront l’objet d’un prochain cours .
Références bibliographiques :
- Boileau MJ. orthodontie de l’enfant et du jeune adulte tome 1 (Elsevier Masson Paris)2011,233
- Garcia R ancrage et thérapeutique Edgewise revue de l’orthodontie française vol 19 n 2 1985 -32-34
- Meyer M : théorie of preadjusted Edgewise appliance AJO volume 73 num 5 1979 52-53
- Viennot S .la contention chez l’adulte revue de l’orthodontie française 2011 ;82-145 EDP science
Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.