La thérapeutique amovible

La thérapeutique amovible

Introduction

Est-il encore nécessaire d’utiliser des appareils amovibles alors que les appareils fixes multi-attaches sont d’une précision et d’une efficacité remarquable ? La réponse est affirmative, car les appareils amovibles sont irremplaçables dans les traitements précoces ou orthopédiques. Ils présentent plusieurs avantages :

• Moins de risques iatrogènes que les appareils fixes.
• Permettent de réaliser des mouvements simples.
• Utilisés également comme contention.

Étant donné le caractère amovible de ces dispositifs, la motivation du patient sera un élément essentiel de la réussite du traitement.

Les appareils amovibles à action orthodontique

Les appareils amovibles à action orthodontique consistent en une plaque en résine qui solidarise des moyens de rétention et des moyens actifs. La résine peut également former des surélévations molaires ou incisives.

Types de mouvements dentaires

• Mouvement le plus facilement obtenu : La version coronaire.
• Mouvements plus complexes : Rotation, ingression, version radiculaire (torque) sont plus difficiles à réaliser.

Principes mécaniques

• Toute force appliquée sur une dent (sans appareils fixes) provoque une version de cette dent autour d’un point situé environ au tiers apical de la racine, appelé hypomochlion.
• Le point d’application de la force est virtuellement ponctuel, contrairement aux brackets pour lesquels il s’agit d’une surface d’appui. La force est donc mal contrôlée.
• Type de force : Forces légères, progressivement décroissantes.

Indications

Ces dispositifs sont principalement utilisés chez :

• Le jeune enfant en denture lactéale ou mixte.
• Parfois chez le jeune adulte pour des cas simples.

Ils permettent :

• Correction d’une version coronaire.
• Correction d’une rotation (sur des dents plates, comme les incisives).
• Mouvement d’égression : À l’aide d’un ressort sur appareil amovible, prenant appui sur une attache collable (composante de linguo-version ou de vestibulo-version associée) pour la mise en place d’une dent en ectopie vestibulaire.
• Le maintien de l’espace : En cas de perte prématurée de la 2e molaire temporaire.

Description

La plaque-base

• Matériau : Réalisée en résine autopolymérisable.
• Contours de la plaque : Suit le contour des collets et les recouvre sur 1 ou 2 mm.
• Épaisseur moyenne : 2 mm. Il faut contrôler particulièrement l’épaisseur antérieure, au niveau des appuis linguaux, au cours de la phonation.
• Zone postérieure : Largement dégagée.

Moyens d’ancrage et de stabilisation

Moyens d’ancrage

• Crochets d’ancrage :
• Réalisés en fil d’acier dur de 7/10e de mm.
• Extrémité arrondie.
• Crochets simples : Ajustés sous le plus grand contour de la dent.
• Crochets cavaliers : Préfabriqués ou façonnés (adjonction d’une boule de soudure).

Moyens de stabilisation

• Crochets principaux : Sur premières molaires permanentes (crochets ADAMS).
• Éperons triturants : Évitent l’enfoncement de la plaque inférieure.
• Bandeaux vestibulaires : En fil d’acier de 7/10e ou 8/10e.
• Rôle de la résine :
• Maintien des crochets et dispositifs.
• Répartition des forces réactionnelles.
• Guidage des déplacements.
• Blocage d’un déplacement effectué.
• Surélévation de l’occlusion.

Les moyens actifs

Les ressorts

• Ressorts palatins antérieurs (type ressort de Schwartz).
• Ressorts unitaires linguaux.
• Ressorts vestibulaires : Ressorts d’égression pour canines et incisives.
• Arc vestibulaire actif.

Les vérins

• Types : Médians, asymétriques, latéraux.
• Inclus dans une plaque fendue en deux parties, s’écartant l’une de l’autre lorsque le vérin est activé.

Appareils à action orthopédique

Objectif

Améliorer les rapports des bases osseuses, particulièrement en période de croissance (âge idéal : 7-9 ans jusqu’à 12-13 ans). Au-delà, l’action orthopédique est plus aléatoire et porte sur les structures alvéolo-dentaires.

Particularités

• Nécessitent une coopération importante du patient (appareils encombrants).

Les activateurs

Un activateur est un appareil qui induit une position de la mandibule différente de celle d’occlusion d’intercuspidation maximale ou de repos mandibulaire.

Activateurs rigides

• Activateurs monobloc rigides :
• Rigides et indéformables, ils possèdent une interposition de résine qui dicte à la mandibule une position de morsure avancée.
• Leur armature fixe la position de morsure grâce à l’interposition de résine et transmet au massif facial la réponse fonctionnelle à la position mandibulaire thérapeutique (effet-activateur).

Activateurs élastiques composites

• Sollicitent la musculature pour propulser la mandibule de manière réflexe.
• Exemples : Activateur de Bimler, Régulateur de fonction de Frankel.

Activateurs propulseurs à butée

• Propulsent la mandibule par un guidage mécanique d’éléments solidaires du maxillaire et de la mandibule, contraignant celle-ci à avancer lors du mouvement de fermeture.
• Exemple : Bielles de Herbst sur gouttières.

Activateurs souples

• Utilisent les propriétés élastiques d’un matériau (polyvinyle silicone) pour construire des appareils souples en élastomère injecté.
• Constitués d’une gouttière bimaxillaire, conçue à partir d’une maquette thérapeutique intégrant les objectifs de traitement orthopédique et/ou orthodontique définis par le praticien.

Appareils amovibles de rééducation

• Enveloppe linguale nocturne :
• Agit comme rééducateur fonctionnel lingual et correcteur dento-alvéolo-squelettique.
• Guide langue ou perle de Tucat : Dispositif de rééducation.

Appareils amovibles de contention

• Utilisés pour maintenir les résultats obtenus après un traitement orthodontique.

Limites de la thérapeutique amovible

Liées au praticien

• Incapacité à réaliser convenablement l’appareillage ou à poser un bon diagnostic.
• Une méthode thérapeutique ne peut être efficace sans un diagnostic précis. Une fois le diagnostic posé, la maîtrise de la technique est essentielle.

Liées au patient

• Nécessité d’une bonne motivation pour porter l’appareil constamment, condition essentielle au succès du traitement.
• Une mauvaise hygiène buccale peut justifier l’arrêt du traitement. Le patient doit mériter sa plaque par une hygiène rigoureuse.

Port de l’appareil amovible

• Modalités : Les plaques amovibles doivent être portées jour et nuit, sauf pendant les repas, pour favoriser les contacts dentaires et le confort du patient.
• Gêne initiale : L’appareil peut entraîner une gêne les premiers jours, mieux acceptée si le patient est préalablement informé. Cette gêne disparaît avec un port régulier.
• Hygiène : Le patient doit respecter les consignes relatives à l’hygiène buccale et à l’entretien de l’appareil.

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Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

La thérapeutique amovible