La Thechnique bioprogressive de Ricketts
Introduction
La technique bioprogressive de Ricketts, longtemps appelée light square progressive technique, appartient au groupe des techniques de seconde génération dérivées de l’Edgewise classique dont elle diffère par de nombreux caractères.
Cette technique présente des caractéristiques fondamentales à savoir :
- La segmentation des arcades.
- La prise en considération de la croissance.
Cette technique a été mise au point par Robert Ricketts au début des années 50 et c’est en 1965 que Carl Gugino transmit cette technique en Europe.
Selon Ricketts : la technique bioprogressive n’est pas une simple technique orthodontique, mais elle sous-entend une philosophie orthodontique totale.
Principes de base en technique de Ricketts
L’utilisation de forces légères et d’arcs segmentés
L’utilisation de forces légères permet un déplacement optimum des unités dentaires.
La segmentation des arcades permet d’assurer la stabilité de l’axe facial et le contrôle tridimensionnel précis des mouvements dentaires. Cette segmentation permet également d’assurer un meilleur contrôle du plan d’occlusion antérieur en rendant le secteur incisif indépendant des secteurs latéraux et s’appuyant sur ces mêmes secteurs latéraux pour ingresser, égresser, avancer ou reculer les incisives.
L’ancrage
La musculature : selon Ricketts, l’ancrage varie selon le type facial. Il est difficile d’ouvrir l’articulé chez un brachifacial (forte musculature massétérine), alors qu’il est très facile d’obtenir ce résultat chez un dolichofacial dans ce cas cet ancrage est faible du fait d’une tonicité musculaire moindre.
L’os cortical : consiste à déplacer les dents d’ancrage contre l’os cortical (os dense peu vascularisé ce qui ralentit le déplacement dentaire). Selon Gugino, c’est la pression exercée sur l’os cortical qui constitue l’ancrage plutôt que le déplacement réel des racines.
Traitement de la supraclusion incisive avant le recul incisif
Pour Ricketts, il est indispensable de débloquer la malocclusion en commençant par le traitement de la supraclusion libérant ainsi la croissance mandibulaire, il sera ensuite possible de reculer les incisives supérieures si nécessaire.
L’hypercorrection afin de minimiser la récidive
Elle permet de prévenir la tendance à la récidive, Ricketts place les dents dans des positions hypercorrigées. Naturellement, l’hypercorrection doit être envisagée dans les trois sens de l’espace.
Moyens utilisés en technique bioprogressive
Les brackets
Ricketts et ses collaborateurs ont imaginé incorporer les informations initialement placées sur les arcs par le praticien dans les brackets collés sur les dents. Cette idée de pré-information traduit une volonté de simplifier le travail du praticien en réduisant le temps passé au pliage du fil, sans perdre la qualité des résultats obtenus.
Les brackets en technique de Ricketts sont donc pré-informés avec angulation de troisième ordre et inclinaison de deuxième ordre.
- La profondeur de la gorge est de 0.030 inch, ce qui permet de loger facilement le fil et autorise la superposition de deux fils si nécessaire.
- La largeur de la gorge est de 0.018 inch.
- Les brackets sont torqués (gorge inclinée pour la 11 et 21 de 22°, de 7° pour la 13 et la 23 et de 14° pour la 12 et la 22).
- L’inclinaison est de 5° pour les tubes molaires inférieurs et les canines.
Les fils utilisés
Dans un souci constant de simplification et de gain de temps au fauteuil, des alliages possédant des propriétés particulières supérieures à celles des aciers sont utilisés en technique bioprogressive de Ricketts, c’est le cas de :
- L’elgiloy : qui est un alliage de chrome cobalt nickel, il peut être de section carrée (0.016 x 0.016) utilisé en début de traitement, ou rectangulaire (0.018 x 0.030). Il existe au niveau de l’elgiloy une limitation automatique des forces exercées ; en effet, la limite élastique basse constitue une sécurité dans les activations. Seuls l’elgiloy bleu et le jaune sont utilisés en technique bioprogressive.
- Le TMA (Titane Molybdène Alloy) : il présente l’avantage d’avoir un module d’élasticité plus faible que l’acier. Il est soudable avec une soudeuse électrique ce qui permet la mise en place de crochets et d’auxiliaires.
Les principaux types d’arc utilisés en technique de Ricketts
Arc de base
Il est inséré dans les tubes gingivaux des molaires et dans les brackets des incisives, latéralement au niveau des canines et des prémolaires il contourne la gencive.
Cet arc comporte divers courbures : un torque lingual, un tip back, un toe in. Il peut également comporter des spires placées au sommet de chaque angle pour augmenter l’élasticité du fil.
L’arc de base peut être divisé en segment molaire, segment latéral gingival et segment incisif.
- Le segment molaire mesure 6 mm, il est placé dans les tubes molaires.
- Le segment antérieur ou incisif est placé dans les brackets des incisives.
- Le segment latéral ou gingival est courbé au niveau de la bosse canine.
Action de l’arc de base
Au niveau des incisives :
- Une composante d’ingression ou d’égression.
- Une composante de vestibulo-version ou de linguo-version coronaire.
- Ingression : elle résulte de l’effet du tip back postérieur (courbure de 2ème ordre), en introduisant le segment postérieur dans les tubes molaires, sa portion antérieure remonte dans le sens du vestibule entraînant ainsi les incisives dans le mouvement vertical.
- Égression : elle résulte de l’effet du tip forward postérieur, en introduisant le segment postérieur dans les tubes molaires, la portion antérieure descend entraînant ainsi les incisives dans le mouvement vertical.
Au niveau des molaires :
- À toute force ingréssante antérieure correspond une composante égressante postérieure.
- Ce mouvement est éliminé sous l’effet de FEB à traction haute ou en baguant la deuxième molaire.
- Le mouvement coronodistal de la molaire sous l’effet du tip back est éliminé par un toe in.
Au niveau des secteurs postérieurs :
- Pour éviter que le segment d’arc libre rentre trop dans le vestibule, on donne un torque latéral.
Images associées :
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Les variantes de l’arc de base
Arc de base d’expansion
Il comporte 4 boucles internes construites plus longues que l’arcade, comme son nom l’indique cet arc permet l’expansion de l’arcade.
Arc de base de contraction
Il comporte 4 boucles rondes externes construites en avant des tubes molaires pour permettre le recul des incisives.
Référence externe :
- Arc de base de contraction
Il comporte 4 boucles rondes externes construites en avant des tubes molaires pour permettre le recul des incisives.
Les avantages de la segmentation
La segmentation permet la mise en place précoce d’une thérapeutique chez l’enfant afin d’intercepter la dysmorphose et permettre à la croissance de s’exprimer librement.
De plus, la biomécanique en technique de Ricketts permet d’utiliser des forces limitées, et ce par l’usage d’arcs segmentés.
Conclusion
La technique de Ricketts présente, par le biais de la segmentation des arcades, un avantage majeur : la possibilité de prise en charge précoce des dysmorphoses pour laisser libre cours à la croissance physiologique.
Références bibliographiques
- Lejoyeux E, Flageul F. Orthopédie dento-faciale une approche bioprogressive. Quintessence internationale, Paris, 1999, 12-15.
- Philippe J. Histoire de l’orthodontie. Éditions SID, 2003, 152-153.
- Ricketts R. The wisdom of the bioprogressive philosophy. Seminars in Orthodontics, vol. 4, num. 4, 22-24, Décembre 1998.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
La Thechnique bioprogressive de Ricketts
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.