La Technique Edgewise / ODF

La Technique Edgewise / ODF

Introduction

Longtemps appelés multibagues, les appareils multi-attaches, comme il est plus juste de les nommer aujourd’hui, permettent le contrôle tridimensionnel du déplacement dentaire, en réponse à une force appliquée sur la couronne des dents. Parmi eux, le système Edgewise reste le plus répandu. L’Edgewise est une technique multi-attachements qui fut créée pour répondre aux exigences de certains mouvements orthodontiques impossibles à réaliser par les techniques existant jusqu’alors.

Historique – Évolution

C’est en 1925 que fut présenté, au cours d’une conférence à New London, l’appareillage orthodontique connu sous le nom d’Edgewise, par son inventeur E. Angle.

En 1900, Angle avait introduit l’arc « E » = Arc d’expansion : arc vestibulaire rond de 0.36 inch, qui portait d’écrous pénétrant dans des tubes soudés sur les bagues des premières molaires.

En 1912, Angle créa une autre technique de traitement susceptible de combler les lacunes de la première, c’est la « contention travaillante ou Tube and Pins Appliance ».

Pour Angle, le résultat obtenu par cet arc n’était pas satisfaisant, il réalisa en 1915 un nouvel appareillage « Ribbon arch », dont l’arc vestibulaire devient un arc plat et la grande nouveauté était le moyen de fixation de l’arc aux bagues par l’intermédiaire d’un « bracket ».

Et pour répondre à deux objectifs (la capacité de déplacement distal (ou mésial) des dents parallèlement à leur axe ; et la capacité de solidariser des groupes de dents de façon rigide pour servir d’ancrage à une force destinée à déplacer d’autres dents ou groupe de dents), que l’Edgewise fut mis au point.

Lors de sa présentation, ce mécanisme ne portait pas de nom, comme l’élément actif était un arc rectangulaire introduit dans le bracket par le petit côté, il a reçu le nom d’Edgewise qui signifie par le chant (petit côté).
Edge : le côté le plus étroit
Wise : fil

Éléments Constitutifs de l’Appareil Edgewise

L’Edgewise est un appareillage orthodontique amovo-inamovible. Il comporte :

• Des éléments fixés sur les dents qui leur transmettent les forces de déplacement.
• Des éléments interchangeables qui, une fois attachés aux éléments fixés, sont générateurs de ces forces.

Éléments Fixes

Bagues Molaires

• Avec un tube simple rectangulaire à l’arcade inférieure.
• Avec un tube double à l’arcade supérieure : un rectangulaire pour recevoir l’arc principal et un rond (0.45) pour recevoir l’arc de la FEB.

NB : En Edgewise, même la deuxième molaire est baguée.

Attachements Principaux

Bracket Edgewise

Il peut être simple ou double. Il existe également deux dimensions de lumière : .022 ” x .028 ” et .018 ” x .025 “. Le bracket Edgewise est sans angulation et sans inclinaison.

Tubes Edgewise

• Un tube molaire simple à l’arcade inférieure.
• Un tube molaire double à l’arcade supérieure.

Attachements Accessoires

• Le tube de force extra-orale de lumière ronde (.045 inch).
• Les crochets à ouverture distale soudés sur la face vestibulaire des dernières molaires baguées.
• Les boutons ou les crochets linguaux.
• Des caillets (eyelets).

Éléments Amovibles

Les Arcs

Ce sont les arcs qui sont les éléments actifs spécifiques de l’appareillage Edgewise, ils sont fabriqués à partir de fil d’acier de sections différentes en fonction des phases du traitement.

• Section ronde
• Section rectangulaire (arcs d’Edgewise proprement dits)

Le choix de la taille est fonction de la nature de la phase :

• Les dimensions faibles par rapport à la lumière des brackets servent pour les phases de travail où des déplacements dentaires sont nécessaires.
• Les autres pour les phases de stabilisation et d’ancrage.

Les Ligatures

Les arcs sont maintenus dans les attaches par des ligatures, métalliques ou élastomériques.

Forces Auxiliaires

La technique Edgewise fait appel à trois autres types de forces :

• Les forces mono ou intra-maxillaires : chainette, ressort, etc.
• Les forces intermaxillaires : les élastiques intermaxillaires.
• Les forces extra-orales.

Buts du Traitement en Technique Edgewise

Les buts poursuivis par Angle étaient :

• Trouver un moyen d’obtenir un mouvement dentaire unitaire dans les trois sens de l’espace au moyen d’un seul arc.
• Permettre, toujours avec un seul arc, de contrôler la forme d’arcade ainsi que ses dimensions.
• Déterminer une forme d’arcade de façon à obtenir une stabilité aussi parfaite que possible après traitement.

Principes de la Technique Edgewise

L’Edgewise est la base de toute thérapeutique fixe, les résultats de l’analyse de l’arcade et de l’analyse céphalométrique détermineront le plan de traitement et le résultat du traitement obtenu doit être conforme aux objectifs grâce à ses trois principes spécifiques :

• Le contrôle tridimensionnel des mouvements dentaires.
• La maîtrise des zones d’ancrage.
• Le concept de l’arc idéal.

Mouvements Dentaires Contrôlés

Ils sont réalisés au moyen des arcs et des forces auxiliaires, forces extra-orales ou forces intra ou intermaxillaires. En Edgewise moderne, deux types d’arcs sont utilisés : des arcs ronds et des arcs rectangulaires.

Les Arcs Ronds

• Adoptés pour les premières phases du traitement, dont le diamètre augmente successivement (0,14-0,16 puis 0,18 ou 0,20).
• Le rôle de ces arcs est :
  • D’aligner les dents dans le sens vertical.
  • D’aplanir la courbe de Spee.
  • De corriger les rotations.
  • De commencer la correction des axes dentaires.

Les Arcs Rectangulaires

• Ils sont spécifiques de l’Edgewise. Leur taille varie en fonction de la phase pour laquelle ils sont utilisés.
• Pour un appareillage où la lumière des attachements est .022 x .028, seuls les arcs de finition et les arcs de stabilisation auront la taille maximale .0215 x .028.
• Les autres arcs dits travaillants auront un diamètre inférieur.
• Sur ces arcs, un certain nombre de plicatures (courbures) seront faites de telle sorte que l’arc ait en face de chaque attachement une conformation et une orientation particulière propre à chaque dent.

Courbures de 1er Ordre

• Résuitées dans le plan horizontal.
• N’affectent pas la planéité de l’arc.
• Elles consistent en des accentuations de courbes ou de plicatures en baïonnette vers l’extérieur de l’arc (offset), ou vers l’intérieur (inset).

Inset : décrochement vers l’intérieur, il intéresse l’incisive latérale supérieure.
Offset : décrochement vestibulaire, vers l’extérieur.
Toe in : courbure interne au niveau des molaires, courbure de rotation disto-linguale légère, destinée à prévenir le déplacement mésial des molaires d’ancrage.

• Leur objectif principal est de réaliser une conformation harmonieuse de l’arcade en prenant en compte la morphologie des couronnes dentaires.

Courbures de 2ème Ordre

• Réalisées dans un plan vertical.
• Les courbures du deuxième ordre ont pour rôle de contrôler la direction mésio-distale de l’axe des dents.

Tip back : décrochement en direction gingivale, introduit dans la lumière d’attachement parallèle au plan d’occlusion, il provoquera une disto-version de la molaire et une ingression des dents antérieures. Les « tip back » sont utilisés systématiquement dans la technique Edgewise dans une phase du traitement appelée préparation d’ancrage :

• Soit isolément sur les dernières molaires.
• Soit en série sur les dents postérieures à la canine.

Tip Forward : décrochement en direction occlusale. Introduit dans une lumière d’attachement parallèle au plan d’occlusion, il provoquera une mésio-version de la molaire et une égression des dents antérieures. Les tip forward sont utilisés pour contrebalancer l’action parasite de certaines forces.

Esthetic bend = « artistic bends » : une série de tip forward, ce sont des courbures introduites dans les arcs de finition, elles intéressent le secteur incisif et sont destinées à donner une direction légèrement apico-divergente aux axes des incisives maxillaires.

Courbures de 3ème Ordre

Elles sont réalisées au moyen de 2 pinces n°442 situées dans un plan perpendiculaire à l’arc et dont les mors sont appliqués sur la grande surface de l’arc ; l’une des pinces servant d’étau reste immobile, l’autre pince effectue un mouvement de torsion. Cette modification de forme de l’arc s’appelle le torque. Le torque désigne donc un état et pas un mouvement.

• Torque continu : une torsion uniforme intéressant une ou plusieurs dents ; donc un secteur de l’arc limité par deux points. Elle intéresse en général le secteur incisif.

• Torque progressif : la torsion donnée à l’arc dans ce cas n’est pas uniforme. Elle intéresse principalement les secteurs prémolaires et molaires.

Le torque peut être également passif ou actif :

• Torque passif : celui qui permet l’insertion de l’arc rectangulaire dans le bracket sans aucune force sur les couronnes. C’est un torque qui ne fait que correspondre à l’inclinaison de la dent.
• Torque actif : il exige un effort pour mettre l’arc en place, et exerce sur les dents des pressions qui permettent de les déplacer labio-lingualement.

La Maîtrise des Zones d’Ancrage

L’intérêt de la technique « Edgewise » est de pouvoir effectuer ces mouvements en contrôlant, avec précision, le déplacement des zones d’ancrage et des zones de travail conformément aux objectifs du traitement.

Définition de la Zone d’Ancrage

On peut définir une zone d’ancrage comme une zone qui résiste au déplacement sous l’effet des forces orthodontiques. Nous serons en mesure de classer nos traitements en trois catégories :

• Les cas d’ancrage maximal où la zone d’ancrage ne devra subir aucun déplacement.
• Les cas d’ancrage modéré où une petite perte d’ancrage est permise.
• Les cas d’ancrage minimal où un mouvement mésial assez important des dents postérieures est souhaitable, la perte d’ancrage est dans ce cas maximale.

On distingue trois types d’ancrage :

• Les ancrages naturels : la dent elle-même, les ancrages naturels ne doivent être utilisés que dans les cas d’ancrage minimal où un déplacement mésial des secteurs postérieurs est souhaité.
• Les ancrages renforcés : utilisation d’appareillages : arc lingual, arc palatin, arc de Nance, forces extra-orales.
• Les ancrages préparés : préparation d’ancrage « Tweed » dans les cas d’ancrage maximum. Elle consiste à verser distalement les dents destinées à servir d’ancrage à ces tractions : les dents de l’arcade mandibulaire par exemple dans un cas de classe II.

Le Concept de l’Arc Idéal

Le concept de forme d’arcade individualisée est essentiel en thérapeutique Edgewise. Il ne concerne pas uniquement le résultat esthétique mais également la stabilité du traitement. La mise en place d’arcs appelés « arcs idéaux » représente l’ultime étape d’un traitement en Edgewise, toutes les phases avec leurs arcs, leurs forces et leurs auxiliaires n’ont de raison d’être que le fait de permettre l’introduction simple des arcs idéaux.

Ces arcs idéaux ont pour rôle :

• De déterminer la forme d’arcade optimale pour le patient.
• De positionner les dents de telle sorte que des points de contact anatomiques normaux soient rétablis, en fonction de la morphologie de chaque dent.
• De positionner les dents de telle sorte que leurs axes aient une orientation mésio-distale correcte.
• De positionner les dents de telle sorte que leurs axes aient une orientation vestibulo-linguale correcte.
• De réaliser une concordance entre l’arcade supérieure et l’arcade inférieure pour rétablir la normalité des relations occlusales.

Courbures des Arcs Idéaux

À partir de l’ébauche préparée sur charte (De Boone), les courbures des trois ordres sont placées sur les arcs :

Courbures du 1er Ordre

Arc maxillaire :

• Inset latéral.
• Bosse canine.
• Offset 1ère molaire.

Arc mandibulaire :

• Il ne portera aucune déformation au niveau des incisives mais la partie antérieure de l’arc sera très légèrement aplatie pour se trouver en retrait par rapport à la ligne guide.
• Offset 1ère prémolaire.
• Offset 1ère molaire.
• Toe in 2ème molaire.

Courbures du 2ème Ordre

• Elles sont fonction des mouvements effectués pendant le traitement.
• Si une préparation d’ancrage de type Tweed a été faite, des « tip back bends » seront placés sur l’arc idéal.
• « Tip back », « tip forward » peuvent être nécessaires pour l’hypercorrection des anomalies verticales (supraclusions).
• Les « artistic bends » sont placés dans le secteur antérieur.

Courbures de 3ème Ordre

• Les courbures de troisième ordre ne peuvent être réalisées que sur des arcs rectangulaires.
• Si l’arc est sous-dimensionné par rapport à la taille de la gorge, le torque ne s’exprime que faiblement du fait du jeu de l’arc dans l’attache.
• Autrement dit, plus l’arc présente une grande section, plus le contrôle du torque est important.

À la mandibule :

• Pas de torque au niveau incisif.
• Peu ou pas de torque au niveau des canines.
• Torque progressif radiculo-vestibulaire sur les secteurs latéraux à partir des prémolaires.

Au maxillaire :

• Torque radiculo-palatin dans le secteur antérieur.
• Torque variable sur la canine en fonction de sa morphologie et de la position de lumière du bracket.
• Torque progressif radiculo-vestibulaire dans les secteurs latéraux à partir des prémolaires.

Coordination des Arcs

Les points de contrôle en bouche après l’installation de ces arcs idéaux seront les suivants :

• Concordance des milieux.
• Relation de classe 1 d’Angle.
• Continuité des points de contact.
• Concordance entre la position de mandibule en relation centrée et en occlusion terminale.
• Guide canin du côté travaillant dans les mouvements de latéralité.
• Absence d’interférence du côté non travaillant dans les mouvements de latéralité.
• Guide antérieur en propulsion avec désocclusion postérieure.

Phases de Traitement en Edgewise

Ces phases sont les suivantes :

• Phase de nivellement.
• Phase de préparation d’ancrage.
• Phase de déplacement dentaire en masse.
• Phase de finition par arcs idéaux.
• Phase de contention.

Phase de Nivellement

C’est la phase préalable à tout traitement en Edgewise. C’est une mise à plat de l’arcade qui se fait avant toute thérapeutique orthodontique. Elle commence par :

• Le positionnement correct à la jauge des attachements, puis la correction des malpositions dentaires individuelles.
• L’alignement et la mise à plat des lumières d’attachements de manière à permettre la libre circulation d’un arc rectangulaire, et la réalisation des points de contact.

Le fil utilisé peut être :

• Twist-flex : ou fil torsadé qui est adapté à l’arcade et restera en bouche pendant trois à six semaines.
• Du fil rond : de différents diamètres en commençant par du .012, .014 enfin .016 voire .018 inchs. Souvent, ces arcs sont porteurs de boucles de nivellement qui leur apportent une grande élasticité et une marge d’activation accrue.

La Préparation d’Ancrage

La préparation de l’ancrage est une des caractéristiques de la technique. En Edgewise, le principe est l’ancrage réciproque, ainsi toutes les dents sont baguées, chacune d’elles sert d’ancrage pour sa voisine. Elle se fait avec :

• Des tip backs en série, permettant la version distale des dents intéressées.
• Des tractions intermaxillaires de classe III qui versent distalement les dents antérieures inférieures afin qu’elles puissent résister ensuite à l’action des TIM de classe II sans se mésialer.
• Le port des F.E.B est possible, celui-ci est constant au maxillaire. Selon le type facial, elles seront à traction occipitale ou cervicale.
• Un arc lingual à l’arcade inférieure.
• Solidarisation d’un groupe de dents pour augmenter la résistance.

Phase de Rétraction = Phase de Déplacement Dentaire en Masse

C’est un moyen thérapeutique qui prend appui sur les éléments dentaires postérieurs. Elle aura pour objectifs :

• Fermeture des espaces d’extraction.
• La correction de certaines dystopies comme les mésiopositions canines.
• La correction d’une anomalie sagittale par rétraction du bloc incisivo-canin uni ou bi-maxillaire.

L’Arc Continu de Rétraction

• Il a pour objet la réduction de la dysmorphose dans le sens antéro-postérieur.
• Il est façonné au fil de section ronde .014 ou .016.
• Il comporte deux boucles en mésial de la canine.
• Il peut comporter des toe in pour s’opposer au mouvement de l’expansion de l’arc et ne comporte pas des stops molaires sinon l’action est nulle.
• On peut lui adjoindre des élastiques de classe I, allant du crochet de la bague molaire à la boucle mésiale à la canine.
• La durée de cette phase est d’environ six à dix mois dans les cas de classe I et de 10 à 14 mois dans les cas de classe II.

Finition

Elle comprend des arcs .021 “x.027” à boucles de fermeture si des espaces résiduels subsistent, elle a pour objectif :

• La coordination des formes d’arcades.
• L’ajustement des courbures de 2ème et 3ème ordre.
• L’hypercorrection des sens vertical et antéro-postérieur.

La Contention

Elle dure environ six mois.

• Contention amovible : plaque de Hawley ou gouttières en silicone.
• Contention fixe.

Les Dérivés de la Technique Edgewise

Après avoir appliqué pendant six années les conseils d’Angle, Tweed est peu satisfait des résultats esthétiques (profils qu’il trouve trop convexes) et constate l’instabilité des traitements par expansion. Il propose alors la possibilité d’extraire les premières prémolaires dans un but de stabilité et d’esthétique (correction des bi-proalvéolies).

Il utilise le système Edgewise d’Angle, mais en modifie les phases mécaniques en fonction des extractions préconisées. Merrifield fait progresser énormément le raisonnement diagnostique et stratégique de l’Edgewise (choix des extractions en fonction de la malocclusion, contrôle du sens vertical), qui s’appelle désormais Edgewise de Tweed-Merrifield.

Conclusion

Dans tous les cas où le traitement consiste en des déplacements dentaires, la technique Edgewise est celle qui offre les possibilités mécaniques les plus rigoureuses. Depuis son invention, elle a donné naissance à différentes méthodes. De nouvelles méthodes orthodontiques se développent actuellement et en particulier la méthode de l’arc droit (Straight Wire) où l’arc rectangulaire ne porte aucune des courbures des trois ordres, l’arc formé à plat est simplement adapté à la forme générale et à la dimension de l’arcade.

Bibliographie

1. A. Kerner et al, Techniques multi-attache, EMC 23-490-C-10, 2011.
2. Julien Philippe, Orthodontie : des principes et une technique, Julien Prélat, Paris 1972.
3. Michel Château, Orthopédie dento-faciale clinique Tome 2.
4. Y. Attia, Edgewise, EMC ODF 23-490-D-10, 1985.

Figures

• Figure 1 : Pin and tube appliance.
• Figure 2 : Ribbon arch.
• Figure 3 : Courbure 1er ordre.
• Figure 4 : Courbure 2ème ordre.
• Figure 5 : Inset latéral, offset canin.
• Figure 6 : Offset molaire.
• Figure 7 : Toe in au niveau de la 2ème molaire.
• Figure 8 : Esthetic bend.
• Figure 10 : Torque continu.
• Figure 11 : Torque progressif.
• Figure 12 :
• Figure 13 : Arcs idéaux coordonnés (A : non torqué, B : torque radiculo-palatin, C : torque radiculo-vestibulaire).
• Figure 14 : Boucles de nivellement.
• Figure 15 : Arc continu de rétraction.

La Technique Edgewise / ODF

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