La technique de l’arc droit
Le plan du cours:
1. Introduction.
2. Définition
3. Le concept d’Andrews
*Les 6 clés de l’occlusion optimale selon Andrews:
4. Comparaison entre la technique Edgwise et WSA:
5. Les étapes du traitement en technique SWA
5.1. Contrôle de l’ancrage
5.2. Le nivellement et alignement
5.3. Contrôle de la supraclusion et du surplomb
5.4. La fermeture des espaces
5.5. Finition
5.6. La contention
6. Les avantages et inconvénients:
7. Evolution de la SWA.
1. Technique de Roth.
2. Technique Tip- Edge.
2.1. Introduction.
2.2 Description de l’appareil Tip-Edge.
2.3 Phases de traitement en technique Tip-Edge.
2.4 Principes biomécaniques particuliers de la techniques Tip-Edge.
8.conclusion.
La technique de l’arc droit
1. INTRODUCTION :
-Dès 1929, ANGLE entrevoyait déjà que ce rapport entre l’arc et le bracket pouvait être différent et présentait les avantages d’un arc exempt de déformations ;
-En 1933, STEINER reprend cette idée.
-En 1952, HOLDAWAY préconise l’angulation des brackets. D’autres encore comme JARABAK, FIZZEL ou LEE améliorent cette conception, limitée cependant par les possibilités de la technologie.
-C’est finalement ANDREWS qui réussit, en 1972, à incorporer la totalité des informations des 1er,
2 ème et 3 ème ordres dans le bracket, en établissant ses conceptions sur des règles d’occlusion précise; il appelle son nouvel appareillage le « Straight Wire Appliance ».
2. Définition :
La traduction de « Straight Wire Appliance » est la suivante:
-Straight = droit
-Wire = fil métallique
-Appliance = appareil
Il s’agit d’un appareil multi-attache avec une mécanique dite « d’arc droit »; ce type de mécanique est obtenu par l’utilisation des consoles (brackets) incorporant l’ensemble des informations au niveau des trois sens de l’espace. Ces informations permettent un placement idéal de la denture en utilisant des arcs neutres exempts de toute déformation.
3- Le concept d’Andrews :
Comme base de départ, il sélectionne les moulages de 120 dentures idéales d’adultes n’ayant jamais subi de traitement orthodontique.
Cette sélection n’est pas faite à partir de critères d’âge, de sexe, de typologies ou autres, mais essentiellement à partir d’un certain nombre de constantes d’engrènement occlusal statique, faciles à retrouver à l’examen clinique, qu’il appelle « les six clefs de l’occlusion optimale ».
* Les 6 clés de l’occlusion optimale selon Andrews:
*La clé n° 1 : Précise les relations inter-arcades : elle comporte sept points parmi lesquels :
– La cuspide mésio-vestibulaire de la première molaire permanente vient en occlusion dans le sillon vestibulaire de la première molaire mandibulaire, entre les cuspides mésiale et médiane.
– Le rebord marginal distal de la première molaire maxillaire vient au contact du rebord marginal mésial de la seconde molaire mandibulaire, ce qui impose une position plus distal de la première molaire maxillaire que celle décrite par angle ;
– La canine maxillaire a un rapport cuspide-embrasure avec la canine et la prémolaire mandibulaire, le point de la cuspide étant légèrement mésiale par rapport à l’embrasure
*La clé n° 2 : Angulation mésio-distale de la couronne. Le 1/3 gingival de la couronne doit être plus distal que le 1/3 occlusal, le degré de version dépend du type de la dent.
*La clé n° 3: Détermine l’inclinaison des couronnes (improprement appelée torque). Andrews fait les constatations suivantes :
– L’inclinaison est positive sur la plupart des incisives maxillaires, c’est-à-dire qu’elles présentent un torque corono-vestibulaire ;
– L’inclinaison est légèrement négative sur les incisives mandibulaires, c’est-à-dire qu’elles présentent un torque corono-lingual ;
– L’inclinaison est négative sur les secteurs latéraux supérieurs, légèrement plus marquée sur les premières et deuxièmes molaires maxillaires.
– Au niveau de dents postérieures mandibulaires, l’inclinaison est négative progressivement plus marquée de la canine à la seconde molaire.
La technique de l’arc droit
*La clé n° 4: c’est l’absence de rotations.
*La clé n° 5: c’est l’absence de diastèmes s’il n’y a pas de dysharmonie dento-dentaire.
*La clé n° 6: c’est une courbe de Spee plate ou légèrement concave.
4.comparaison de la technique (Edgwise) et (SWA)
-Le bracket d’Angle est un bracket simple uni-plot sans angulation ni inclinaison et c’est l’arc qui est transporteur de l’information par l’intermédiaire des courbures et nécessite une adaptation particulière de l’arc aux diverses particularités anatomiques du système dento -alvéolaire:
-Le bracket d’Angle présente une épaisseur identique, alors que toutes les dents en fonction de leurs types ont un relief vestibulaire différent = déformations du 1 er ordre.
-Le bracket d’Angle est posé à 90° par rapport à l’axe de la dent alors qu’elles ont une angulation différente = déformations 2 éme ordre.
– Le bracket d’Angle est posé à 90° par rapport à la face vestibulaire des dents, alors qu’elles ont toutes une inclinaison V-L différente =déformations 3 éme ordre (torque).
Andrews va prendre en considération toutes ces particularités en incorporant les déformations du
1 er ,2 eme et 3 eme ordre au niveau du bracket lui-même, avec des arcs neutres.
La technique de l’arc droit
Comparaison entre la technique Edgewise et la technique d’arc droit :
| La technique Edgewise | La technique d’arc droit |
| -Un bracket simple sans angulation ni inclinaison | -L’information est portée par le bracket qui est préangulé et prétorqué |
| -L’arc est transporteur de l’information par l’intermédiaire des courbures | -L’arc est neutre, le bracket est préprogrammé. |
| Le bracket d’angle présente : -Une épaisseur identique pour toutes les dents alors que chaque dent possède une position bien définie dans le sens V-L (1er ordre) | -Son emplacement tient compte de plusieurs éléments : – Le bon centrage M-D (qui conditionne la position du bombé vestibulaire) |
| -Il est posé à 90°/ à l’axe de la dent, alors qu’elles ont une angulation différente (2e ordre) | -Le respect de l’axe de chaque dent (qui conditionne la valeur de l’angulation). |
| -Il est posé à 90°/ à la face vestibulaire alors qu’elles ont toutes une inclinaison différents (torque) | -Choix de la bonne hauteur (qui conditionne la valeur de l’inclinaison). |
| -Les fils utilisés sont en acier | -Les fils sont en acier, mais aussi en nitilol. |
5.Les étapes du traitement : Le traitement mécanique de la plupart des cas se divise en six étapes :
5.1. Contrôle de l’ancrage Lorsque les arcs sont insérés dans des brackets pré informés, les couronnes des incisives et des canines ont fortement tendance à verser mésialement par suite de l’angulation (tip) programmée dans les brackets.
En biomécanique orthodontique le mot Ancrage se réfère donc à la résistance d’un corps au déplacement et donc à stabilité des dents postérieures.
En orthodontie, nous distinguons 3 types d’ancrage :
*Ancrage maximum *Ancrage Moyen : *Ancrage minimum
L’orthodontiste peut modifier ou même changer les exigences d’ancrage en “renforçant l’ancrage
-Ce renforcement peut s’effectuer simplement en ajoutant une dent supplémentaire au segment d’ancrage (comme par exemple en ajoutant la 2e molaire au segment 1e molaire, 2e prémolaire).
– Certains associèrent le principe de la boucle oméga d’Edgewise en butée, les ligatures molaires pour contrôler la position des canines et des incisives, tout en contrôlant les molaires supérieures par un arc transpalatin et une FEO, les molaires inférieures par des arcs linguaux et indirectement par des élastiques de classe III.
-D’autres choisissent de rabattre les arcs immédiatement en arrière de la molaire baguée la plus distale.
5.2. Le nivellement et Alignement:
Les dents encombrées, en rotation vont être alignées, repositionnées et graduellement nivelées en direction occluso-gingivale en utilisant une série d’arcs droits préformés. On commence avec des arcs légers, ronds et flexibles, ces arcs dits de nivellement sont réalisés en « Nickel-Titane Thermoactif « (Ni-Ti TA).
5.3. Contrôle de la supraclusion et du surplomb:
*Pour mieux contrôler la supraclusion, il est recommandé d’incorporer le plus tôt possible la 2ème molaire inférieure pendant le nivellement.
*Pour la correction du surplomb : la nécessité d’une meilleure gestion des ancrages à ce stade du traitement.
La technique de l’arc droit
5.4. La fermeture des espaces :
Lorsque toutes les dents des deux arcades sont en place ; les gorges des brackets sont à niveau sur une ligne :
*L’utilisation d’arcs rigides, stables et rectangulaires (d’acier. 019x.025 ou .021x .025) .
*l’orthodontiste utilise des arcs avec des boucles de fermeture.
*l’orthodontiste utilise « mécanique de glissement » pour fermer les espaces.
5.5. Finition
Une fois l’occlusion de classe I est obtenue, on maintien cette position corrigée avec des ” arcs de finition” pendant 3 à 4 mois. Qui sont des arcs Ni-Ti TA .0 21x .025
Cette étape nous permet :
-l’obtention des angulations et des torques finaux des couronnes et des racines.
-Amélioration de l’esthétique.
-Meilleure stabilité à long terme.
5.6. La contention
Réalisation des plaques de Hawley pour les deux arcades. Qui doivent être portées tout le temps pendant 6 mois, ensuite uniquement la nuit pendant encore 18 mois. Et même jusqu’à la fin de la période de croissance de l’adolescent.
6. Les avantages et inconvénients:
6.1 Avantages:
L’information dans le bracket ayant été définitivement promue par « Andrews depuis 1970, l’«Arc droit » est devenu une technique universellement répandue. Beaucoup ont pu aujourd’hui apprécier les avantages de ce nouvel Edgewise :
– Simplification des procédures, légèreté des forces, qualités des résultats acquis.
-L’information étant maintenant dans le bracket, le Straight-wire permettait et permet toujours de soulager considérablement le praticien dans la confection de ses arcs.
6.2 Inconvénients:
– Rigueur dans le placement des attaches.
– Respect des principes fondamentaux de biomécanique.
-Exigence d’une individualisation des informations.
7. Évolution de la SWA :
1). Technique de Roth
La première évolution s’est donc faite vers un renforcement des informations permettant une amélioration des capacités mécaniques et c’est RONALD ROTH qui en 1974, proposa un système d’attache lui aussi entièrement programmé mais mieux adapté aux contraintes thérapeutiques.
Son système comporte donc des informations de sur-correction systématique dans les trois sens de l’espace : augmentation des valeurs d’angulation, d’inclinaison et de contre-rotation.
*Au niveau des informations du 1er ordre :
Il y a un système anti-rotation sur toutes les dents des secteurs latéraux, en particulier sur les molaires d’ancrage
*Au niveau des informations du 2ème ordre :
-Les dents des secteurs latéraux maxillaires ont perdu leur mésio-version et sont maintenant en position verticale alors que les secteurs latéraux mandibulaires sont en légère situation d’ancrage.
*Au niveau des informations du 3ème ordre
A l’arcade supérieure:
*L’incisive supérieure à un torque augmenté.
* Le torque est nettement plus marqué sur les molaires.
A l’arcade inférieure:
Le torque et l’angulation restent identiques aux valeurs d’ANDREWS.
2). Technique Tip Edge:
2.1. Introduction
Mise au point par Kesling en 1988, Le Tip Edge est apparenté à l’Edgewise, arc droit .022, avec les informations de Roth, la technique de Tip-Edge tire sa spécificité d’une part, de la forme originale de son bracket et, d’autre part, des principes biomécaniques empruntés à la technique de Begg. En ce sens, on peut dire qu’elle est une forme évoluée de la technique de Begg.
2.2 Description de l’appareil Tip-Edge:
*Les attaches : En 1988, Kesling, on cherchant à améliorer la finition des traitements réalisés en technique de Begg, a eu l’idée de transformer la gorge de l’attache « Edgwise » afin de réduire la friction lors du déplacement des dents. Pour cela, il chanfreine cette gorge afin de permettre un déplacement plus suave tout en contrôlant la version distale des dents.
*Tubes molaires : Il s’agit d’un double tube vestibulaire, l’un de section ronde d’un diamètre intérieur de 0,36 inch (0,9 mm) du côté gingival et l’autre, plus près du bord occlusal, de section rectangulaire de 0,22 × 0,28 inch (0,5 × 0,7 mm).
La technique de l’arc droit
*Les arcs:
-Arc d’alignement: Les arcs ni-ti ronds, souvent de faible diamètre (0,12 ou 0,14 ou 0,16 inch soit 0,3 ou 0,4 mm), peuvent être utilisés dans la phase initiale d’alignement.
-Arc de base: Il est confectionné en fil acier australien de diamètre 0,16 inch (0,4 mm) et il est inséré dans le tube rond de 0,36 inch (0,9 mm).
-Arc de finition: C’est un arc en général droit, de section rectangulaire 0,19 × 0,25 inch (0,5 × 0,6 mm) ou full size, c’est-à-dire de 0,22 × 0,28 inch (0,55 × 0,7 mm) en acier ou en TMA.
*Les élastiques:
Élastiques Les élastiques de classe II tendus du tube vestibulaire de la molaire inférieure à la boucle intermaxillaire de l’arc acier australien supérieur, Ils servent à corriger le décalage sagittal et participent au déverrouillage, autrement dit, à la correction de la supraclusion incisive.
2.3 Les phases de traitement en technique Tip-Edge
*Stade I : Seuls le groupe incisivo-canin et les premières molaires sont concerné
Cette phase a pour objectifs :
-Corriger la supraclusion incisive.
-Corriger les décalages sagittaux en version corono-linguale et distale des dents antérieures.
-Surcorriger toutes les dystopies .
-Obtenir des relations molaires et canines de classe.
*Stade II : Il correspond à la fermeture des espaces d’extractions.
*Stade III: -Redresser les axes – le torque. – Réaliser les finitions.
2.4 Principes biomécaniques particuliers de la techniques Tip-Edge
L’efficacité de la technique Tip-Edge n’est pas seulement due à l’originalité du bracket, mais aussi aux principes mécaniques de sa mise en œuvre.
– L’emploi de forces légères pour résoudre le surplomb et le recouvrement incisif dans le dispositif mécanique de classe II .
– La finition du traitement par le dispositif mécanique du torque incisif.
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Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur