LA TECHNIQUE BIOPROGRESSIVE DE RICKETTS
« THE LIGHT SQUARE PROGRESSIVE TECHNIC »
La Technique Bioprogressive de Ricketts : « The Light Square Progressive Technic »
Introduction
La technique bioprogressive désigne un concept global élaboré par Ricketts à la fin des années 1950. Ce concept, publié en 1976 et finalisé avec les collaborateurs Bench, Gugino, Hilgers et Schulhof en 1980, est toujours en évolution. Plus qu’une simple technique orthodontique, elle représente une véritable philosophie orthodontique répondant à des objectifs esthétiques, occlusaux, parodontaux et de neutralisation de la matrice fonctionnelle.
Au centre de ce concept se situe le diagnostic, auquel Gugino attribue 75 % du succès du traitement, les 25 % restants étant liés à l’élaboration et à la mise en place des systèmes mécaniques. Diffusée en Europe par Gugino en 1965, elle fut relayée en France par J. Philippe, Langlade et Lejoyeux. Dérivée, entre autres, de la technique Edgewise classique, elle répond aux attentes des praticiens en quête de solutions pour des raisons esthétiques, fonctionnelles ou de stabilité des résultats.
Philosophie et Objectifs
La technique bioprogressive ne se limite pas à un aspect mécanique, mais envisage le patient dans sa globalité, respectant l’équilibre ou l’harmonie, une valeur fondamentale inspirée de Léonard de Vinci. Elle dispose de moyens diagnostiques (examen clinique, évaluation de la denture, analyse squelettique), d’élaboration du projet de traitement (objectifs visuels à court et long terme) et de moyens thérapeutiques.
Ces moyens thérapeutiques comprennent :
- Des attaches particulières.
- L’utilisation de fils spécifiques (initialement Elgiloy, aujourd’hui remplacé par le TMA).
- La segmentation des arcades.
- L’utilisation de l’arc de base de Ricketts et de ses dérivés.
- Différents moyens d’ancrage.
Cette approche se caractérise par sa progressivité, permettant une correction graduelle des malocclusions tout en optimisant les fonctions.
Les Commandements de la Thérapeutique Bioprogressive
Ricketts a établi une série de principes directeurs, ou « commandements », pour guider la mise en œuvre de la technique bioprogressive :
- Éducation de la prise de conscience et motivation du patient : Sensibiliser le patient à l’importance du traitement.
- Déverrouillage progressif des malocclusions : Normaliser les fonctions de manière graduelle.
- Segmentation des arcades : Adapter le traitement au degré de difficulté du cas.
- Correction orthopédique des décalages des bases : Corriger les déséquilibres squelettiques.
- Ancrage dans l’os cortical : Utiliser l’os cortical pour un ancrage stable.
- Ancrage musculaire : Intégrer les forces musculaires dans le traitement.
- Consolidation et idéalisation préalable de l’arcade mandibulaire : Préparer l’arcade inférieure avant de passer aux étapes suivantes.
- Achèvement de chaque étape avant d’entamer la suivante : Respecter une progression ordonnée.
- Traitement du recouvrement inter-incisif avant celui du surplomb : Prioriser la correction verticale avant l’horizontale.
- Hypercorrection : Anticiper les récidives en surcorrigeant certains mouvements.
- Contrôle des forces appliquées selon les quatre « D » de Stoner : Direction, degré, distribution et durée des forces.
- Conception des systèmes mécaniques individualisés : Adapter les mécanismes aux objectifs thérapeutiques et à la complexité du cas.
Les Arcs de Base de Ricketts (Utility Arch Wire)
L’arc de base de Ricketts, réalisé avec du fil carré de dimensions .016 x .016 inch ou .017 x .017 inch, est une composante essentielle de la technique bioprogressive. Il n’intéresse que les molaires d’ancrage et le secteur incisif, contournant gingivalement les canines et les prémolaires. Cet arc comporte :
- Un segment molaire postérieur.
- Un segment incisif antérieur.
- Un pont latéral gingival.
- Des décrochements verticaux (jambes verticales) séparant les segments.
Types d’Arcs de Base
Arc de Base d’Ingression
- Fonction : Permet l’ingression des incisives.
- Caractéristiques : Inclut un tip-back de 20 à 40° au niveau du secteur molaire, un toe-in molaire et un torque radiculo-vestibulaire pour renforcer l’ancrage.
Arc de Base d’Égression
- Fonction : Destiné à ingresser les incisives.
- Caractéristiques : Similaire à l’arc d’ingression, mais le tip-back est remplacé par un tip-forward.
Arc de Base d’Expansion (« Spires Internes »)
- Fonction : Utilisé pour avancer les incisives.
- Caractéristiques : Présente des spires internes à chaque angle de l’arc, utilisé en compression pour allonger l’arcade.
Arc de Base de Contraction (« Spires Externes »)
- Fonction : Permet de reculer les incisives.
- Caractéristiques : Chaque angle au niveau du décrochement est surmonté d’une spire externe. L’activation se fait en tirant postérieurement au tube molaire avec un cinch-back.
Les Arcs Sectionnels
Les arcs sectionnels sont utilisés pour des corrections spécifiques dans la technique bioprogressive.
Arc Sectionnel de Rétraction Canine (Las Vegas Loop)
- Description : Anciennement construit en Elgiloy bleu (.016 x .016 inch) avec une boucle « Las Vegas » (double boucle fermée avec spires hélicoïdales). Aujourd’hui remplacé par la boucle en « T » en TMA (.016 x .022 inch ou .017 x .025 inch), moins invasive et offrant un meilleur contrôle.
Arc Sectionnel de Nivellement
- Description : Obsolète aujourd’hui, remplacé par des alliages modernes super-élastiques et à mémoire de forme (Nitinol chinois ou japonais).
Arc Sectionnel de Stabilisation
- Description : Sections d’arcs rigides idéaux mises en place après le nivellement pour stabiliser les corrections.
L’Arc Continu
Les arcs continus sont utilisés pour le nivellement ou la finition du traitement :
- Arcs de nivellement : Fabriqués avec des alliages modernes super-élastiques.
- Arcs de finition : Arcs idéaux pour la correction finale et la coordination des arcades, choisis parmi les cinq formes décrites par Ricketts et al.
Conclusion
La technique bioprogressive repose sur un concept qui met l’accent sur la primauté du diagnostic dans la réussite des traitements orthodontiques. Le praticien doit évaluer et organiser une masse d’informations concernant le patient dans son ensemble pour planifier les objectifs thérapeutiques et les séquences du traitement. Cette approche permet :
- Une intervention précoce exploitant la croissance pour optimiser les résultats esthétiques et la stabilité.
- L’utilisation de forces légères, répondant parfaitement aux exigences des traitements adultes.
En intégrant des outils diagnostiques précis, des mécanismes thérapeutiques adaptés et une philosophie globale, la technique bioprogressive offre une solution complète et efficace pour répondre aux besoins orthodontiques complexes.
LA TECHNIQUE BIOPROGRESSIVE DE RICKETTS
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- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
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- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
LA TECHNIQUE BIOPROGRESSIVE DE RICKETTS
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.