La Sustentation, la Stabilisation et la Rétention en prothèse amovible complète

la Stabilisation et la Rétention en prothèse amovible complète

La Stabilisation et la Rétention en Prothèse Amovible Complète

La prothèse amovible complète (PAC) est une solution essentielle pour les patients édentés, visant à restaurer les fonctions masticatoires, phonétiques et esthétiques tout en préservant l’intégrité des tissus buccaux. La triade de Housset, qui repose sur le principe fondamental « Il est plus important de maintenir ce qui reste plutôt que de remplacer ce qui manque », met en lumière l’importance de la sustentation, de la stabilisation et de la rétention. Ces trois piliers sont cruciaux pour garantir le succès fonctionnel, esthétique et psychologique d’une prothèse. Cet article explore en détail ces concepts, leurs facteurs influençant, et les stratégies pour optimiser leur efficacité, tout en intégrant des considérations modernes comme l’implantologie et les avancées technologiques.

La Triade de Housset : Fondements et Rôles

La triade de Housset repose sur trois composantes interdépendantes : la sustentation, la stabilisation et la rétention. Ces éléments travaillent de concert pour assurer la performance globale de la prothèse amovible complète. Voici leurs rôles principaux :

• Assurer la tenue de la prothèse : Prévenir le déplacement ou la désinsertion de la prothèse pendant les fonctions orales.
• Préserver l’intégrité tissulaire : Minimiser les traumatismes sur les tissus mous et osseux pour éviter des lésions ou une résorption accélérée.
• Permettre une efficacité fonctionnelle : Garantir une mastication efficace, une phonation claire et un confort optimal.
• Contribuer à la crédibilité esthétique : Offrir une apparence naturelle, essentielle pour la confiance du patient.
• Favoriser l’intégration psychique : Aider le patient à accepter la prothèse comme une extension fonctionnelle et esthétique de son corps.

La Sustentation

Définition et Importance

La sustentation désigne la capacité de la prothèse à résister aux forces verticales exercées perpendiculairement à la surface d’appui, empêchant ainsi l’enfoncement de la plaque-base dans les tissus de soutien. Une bonne sustentation répartit les forces masticatoires de manière équilibrée, réduisant le risque de lésions tissulaires.

Facteurs Influençant la Sustentation

Surface d’Appui

La surface d’appui est un facteur déterminant de la sustentation. Selon la formule physique ( P = F/S ), où ( P ) est la pression, ( F ) la force appliquée, et ( S ) la surface d’appui, une augmentation de la surface réduit la pression exercée sur les tissus. Ainsi, il est crucial d’optimiser l’extension de la base prothétique tout en respectant les limites anatomiques pour permettre le libre jeu des organes paraprothétiques (langue, joues, lèvres). Une base bien adaptée maximise la sustentation tout en évitant les interférences fonctionnelles.

Forme des Maxillaires

La forme de l’infrastructure osseuse joue un rôle clé. Par exemple :

• Un palais plat offre une meilleure sustentation qu’un palais ogival, car il permet une répartition plus homogène des forces.
• Une crête plate est plus favorable qu’une crête en lame de couteau, qui concentre les pressions sur une surface réduite, augmentant le risque de douleur ou de résorption osseuse.

Qualité des Tissus de Soutien

La sustentation dépend également de la qualité des tissus de soutien, tant au niveau osseux que muqueux :

• Os : Un os fragile, comme dans le cas d’une ostéoporose, compromet la capacité de la prothèse à supporter les forces sans provoquer de dommages.
• Muqueuse : Une muqueuse hypertrophiée, inflammatoire ou atrophique réduit la sustentation en raison de sa faible résilience. Une fibromuqueuse dense et saine est idéale pour une bonne répartition des forces.

Caractère Viscoélastique de la Fibromuqueuse

La fibromuqueuse présente des propriétés viscoélastiques qui influencent la sustentation. Lorsqu’une force de compression est appliquée :

1. La muqueuse subit une compression initiale.
2. Une déformation progressive se produit en fonction de la durée et de l’intensité de la force.
3. À la cessation de la pression, une décompression élastique instantanée est suivie d’un retour lent à l’épaisseur normale.

Ces propriétés nécessitent une conception prothétique qui respecte la résilience des tissus pour éviter une surcharge chronique, qui pourrait entraîner une résorption osseuse ou une inflammation muqueuse.

La Stabilisation

Définition et Importance

La stabilisation est la capacité de la prothèse à résister aux forces transversales ou antéropostérieures exercées parallèlement à la surface d’appui. Elle prévient la mobilisation de la plaque-base par translation ou rotation, en particulier lors des mouvements excentrés (latéraux ou antéropostérieurs) de la mandibule. Une stabilisation efficace garantit une prothèse immobile pendant la mastication, améliorant le confort et l’efficacité fonctionnelle.

Facteurs Influençant la Stabilisation

Forme des Maxillaires

La géométrie des maxillaires influence directement la stabilisation :

• Une voûte palatine en U offre une meilleure stabilité qu’un palais plat, car elle permet un meilleur calage de la prothèse.
• Des crêtes résiduelles bien formées, avec des pentes parallèles, favorisent une stabilisation optimale en limitant les mouvements latéraux.

Schéma Occlusal

Un schéma occlusal bilatéralement équilibré est essentiel pour la stabilisation. Les caractéristiques suivantes sont recommandées :

• Contact généralisé : Les dents prothétiques doivent maintenir un contact simultané dans les mouvements excentrés pour éviter les basculements.
• Plan d’occlusion parallèle à la crête : Cela minimise les forces déséquilibrantes.
• Dents plates pour crêtes résorbées : Des cuspides accentuées peuvent provoquer des mouvements de bascule, particulièrement sur des crêtes très résorbées. L’utilisation de dents à faible relief cuspidaire est donc privilégiée.

Extensions Prothétiques

Les extensions de la base prothétique, comme les ailettes rétromylohyoïdiennes ou les poches ampullaires, augmentent non seulement la sustentation, mais aussi la stabilisation. Ces structures exploitent les zones anatomiques spécifiques, comme les niches rétromylohyoïdiennes, pour ancrer la prothèse et limiter ses déplacements.

La Rétention

Définition et Importance

La rétention désigne la capacité de la prothèse à résister aux forces qui tendent à l’éloigner de la surface d’appui, comme les forces de traction ou les mouvements de succion. Une rétention optimale est essentielle pour maintenir la prothèse en place, en particulier lors de la mastication, de la déglutition ou de la parole.

Facteurs Physiques de la Rétention

Pression Atmosphérique

La pression atmosphérique joue un rôle clé dans l’effet ventouse, qui résulte de la différence de pression entre l’intérieur de la prothèse (sous vide partiel) et l’environnement extérieur. Cet effet est optimisé par un joint périphérique étanche, qui empêche l’infiltration d’air sous la prothèse.

Phénomènes d’Interface

• Adhésion : L’adhésion est la force d’attraction entre la surface muqueuse et l’intrados de la prothèse, mediée par un film salivaire. Un film salivaire mince augmente l’adhésion, tandis qu’un film épais la réduit.
• Mouillabilité : La mouillabilité correspond à la capacité de la salive à s’étaler uniformément sur la surface de la prothèse et de la muqueuse. Elle est caractérisée par un angle de contact faible, favorisant une adhésion optimale.

• Capillarité : La capillarité intervient lorsque la salive forme un ménisque concave entre deux surfaces parallèles (prothèse et muqueuse). Cette force capillaire contribue à maintenir la prothèse en place.

Facteurs Physiologiques de la Rétention

Intimité de Contact

Pour maximiser la rétention par adhésion directe, l’ajustement de la prothèse doit être précis, avec un écart inférieur à 0,007 µm entre la plaque et la muqueuse. Une empreinte précise et une fabrication rigoureuse sont essentielles pour atteindre cet objectif.

Salive

La qualité et l’épaisseur du film salivaire influencent directement la rétention :

• Un film salivaire mince favorise une forte adhésion.
• À la mandibule, le flux salivaire abondant peut compromettre la formation d’un ménisque efficace, réduisant ainsi la rétention par rapport au maxillaire.

Étanchéité Périphérique

L’étanchéité périphérique est cruciale pour maintenir l’effet ventouse et l’adhésion. Les bords de la prothèse doivent être :

• Lisses, pour éviter les irritations.
• Épais et arrondis, pour s’adapter aux tissus mous dépressibles.
• Positionnés sur des zones de tissu mou pour maximiser l’étanchéité.

Facteurs Mécaniques

Facteurs Anatomiques

Les éléments anatomiques favorables à la rétention incluent :

• Une fibromuqueuse dense et adhérente à l’os sous-jacent.
• Une profondeur vestibulaire d’au moins 4 mm.
• Des crêtes larges, hautes et à côtés parallèles.
• Une voûte palatine en U.
• Des tubérosités bien formées, sans contre-dépouille.
• Un voile du palais horizontal permettant une extension postérieure.
• Des tubercules rétromolaires marqués et durs.
• Une région sublinguale permettant un joint efficace.

Facteurs Occlusaux

Une occlusion équilibrée et un rapport intermaxillaire précis maximisent l’adhésion lors des fonctions masticatoires. Une occlusion déséquilibrée peut provoquer des mouvements de bascule, réduisant la rétention.

Facteurs Psychologiques

L’acceptation psychologique de la prothèse est un facteur souvent sous-estimé, mais essentiel. Les patients qui n’acceptent pas leur édentement ou qui ont des attentes irréalistes peuvent exprimer des doléances récurrentes. Une participation active du patient, soutenue par un dialogue avec le praticien, facilite l’adaptation musculaire et l’intégration psychique de la prothèse.

Facteurs Chirurgicaux

Chirurgie Préprothétique

La chirurgie préprothétique peut restaurer des conditions anatomiques favorables en :

• Remodelant les hypertrophies osseuses.
• Réséquant les hypertrophies fibreuses.
• Améliorant la profondeur vestibulaire ou la configuration des crêtes.

Implantologie Orale

L’implantologie a révolutionné la rétention et la stabilisation des prothèses amovibles, en particulier à la mandibule, où les conditions anatomiques sont souvent moins favorables. Par exemple :

• Deux implants mandibulaires : Avec des systèmes de rétention comme des barres ou des boutons-pression, ils améliorent considérablement la stabilité et le confort.
• Quatre implants maxillaires : Ils offrent une rétention optimale pour les prothèses maxillaires, réduisant les risques de désinsertion.

Stratégies pour Optimiser la Sustentation, la Stabilisation et la Rétention

Pour maximiser l’efficacité des prothèses amovibles complètes, plusieurs stratégies peuvent être mises en œuvre :

1. Empreintes Précises : L’utilisation de matériaux d’empreinte de haute qualité, comme les silicones ou les alginates à haute précision, garantit une adaptation parfaite de la prothèse aux tissus.
2. Choix des Matériaux : Les résines acryliques modernes offrent une bonne biocompatibilité et une résistance mécanique adaptée.
3. Conception Personnalisée : La prise en compte des particularités anatomiques de chaque patient permet d’optimiser la forme et l’extension de la base prothétique.
4. Éducation du Patient : Informer le patient sur l’utilisation et l’entretien de la prothèse favorise son acceptation et son intégration.
5. Suivi Régulier : Des contrôles périodiques permettent d’ajuster la prothèse en fonction de l’évolution des tissus buccaux, en particulier dans les cas de résorption osseuse progressive.

Avancées Technologiques et Perspectives

Les progrès technologiques, comme la conception assistée par ordinateur (CAO) et la fabrication assistée par ordinateur (FAO), permettent de produire des prothèses avec une précision inégalée. Les scanners intra-oraux et les imprimantes 3D révolutionnent la prise d’empreinte et la fabrication, réduisant les erreurs humaines et améliorant l’ajustement. De plus, l’utilisation de matériaux innovants, comme les résines renforcées ou les polymères bioactifs, pourrait encore améliorer la durabilité et la biocompatibilité des prothèses.

Conclusion

La sustentation, la stabilisation et la rétention sont les piliers fondamentaux de la réussite des prothèses amovibles complètes. En combinant une compréhension approfondie des facteurs physiques, physiologiques, mécaniques, psychologiques et chirurgicaux, les praticiens peuvent concevoir des prothèses qui répondent aux besoins fonctionnels et esthétiques des patients. Les avancées en implantologie et en technologies numériques ouvrent de nouvelles perspectives pour améliorer le confort et la durabilité des prothèses, offrant ainsi une meilleure qualité de vie aux patients édentés.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

La Sustentation, la Stabilisation et la Rétention en prothèse amovible complète