La Stérilisation au Cabinet Dentaire – Hygiène et prévention Dentaire

La Stérilisation au Cabinet Dentaire – Hygiène et prévention Dentaire

L’Asepsie au Cabinet Dentaire

Afin d’assurer la qualité et la sécurité des patients et du personnel de santé, les praticiens doivent connaître et appliquer des méthodes strictes d’hygiène dans chaque acte pratiqué quotidiennement.

Qu’est-ce que l’asepsie ?

L’asepsie regroupe l’ensemble des techniques destinées à empêcher l’introduction des germes dans l’organisme. Elle est obtenue par l’antisepsie et la stérilisation.

Pourquoi parler d’hygiène au cabinet dentaire ?

Le cabinet dentaire est chaque jour contaminé par la dissémination anarchique de millions de germes pathogènes véhiculés par chaque patient. Le risque de contamination existe dans les deux sens, entre patients et personnel soignant.

Objectifs de l’asepsie

Le but est d’éviter par tous les moyens possibles la transmission de maladies au sein du cabinet dentaire.

Antisepsie

L’antisepsie désigne l’ensemble des procédés utilisés pour combattre les germes septiques, les détruire et empêcher leur prolifération.

Voies de transmission

Le risque de contamination est bidirectionnel, affectant à la fois les patients et le personnel.

La Stérilisation

Objectif de la stérilisation

Après l’utilisation d’un instrument, le rendre apte à une nouvelle utilisation en éliminant tous les micro-organismes vivants, de quelque nature que ce soit, sur un objet parfaitement nettoyé.

Principe fondamental

On ne stérilise bien que ce qui est propre.

Processus de Traitement des Instruments

Pré-désinfection

Définition

La pré-désinfection est le premier traitement effectué sur le matériel et les objets souillés dans le but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur.

Objectifs

• Diminuer la population initiale de micro-organismes.
• Faciliter le nettoyage ultérieur.
• Protéger le personnel lors des manipulations des instruments.
• Éviter la contamination de l’environnement.

Choix du pré-désinfectant

Le choix du pré-désinfectant est crucial pour la qualité du traitement des instruments. Il peut se présenter sous forme liquide ou en poudre. Les critères de choix incluent :

• Action détergente élevée.
• Action désinfectante faible (bactéricide).
• Action rapide (15 minutes).
• Compatibilité avec les matériaux.
• Actif à température ambiante.
• Stable pur et dilué.
• Non toxique.

Méthode

Immersion totale des instruments dans un bain de pré-désinfection.

Nettoyage

Définition

Le nettoyage consiste à éliminer des surfaces ou des objets, sans les endommager, les salissures et les souillures pour obtenir un état de propreté contrôlable à l’œil nu.

Objectifs

• Éliminer toutes les matières organiques (sang, débris osseux, dentaires, etc.).
• Réduire très fortement le nombre de micro-organismes vivants encore présents.

Méthodes

• Nettoyage manuel : Utilisation d’une brosse souple, rinçage sous l’eau courante, suivi d’un séchage minutieux.
• Nettoyage par ultrasons : Les instruments sont totalement immergés dans une solution à ultrasons. Cette méthode est particulièrement adaptée aux instruments complexes comme les fraises ou les ciseaux, mais ne remplace pas le brossage manuel, notamment pour les fraises. Elle n’est pas recommandée pour les instruments rotatifs (turbines, contre-angles, pièces à main).
• Nettoyage automatique : Réalisé par une machine à laver par immersion.

Désinfection

Définition

La désinfection est une opération au résultat momentané, permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés sur des milieux inertes contaminants, en fonction des objectifs recherchés.

Principales familles de désinfectants

• Dérivés chlorés.
• Oxydants.
• Dérivés phénoliques.
• Alcools.
• Aldéhydes.

Produit courant

Le glutaraldéhyde est le plus utilisé, avec un spectre d’activité très large couvrant les bactéries, les moisissures, les virus et les formes sporulées.

Instruments rotatifs

Les pièces à main, contre-angles et turbines doivent être pré-désinfectés, nettoyés, lubrifiés et stérilisés après chaque traitement. Des dispositifs comme le Terminator, le Dac 2000 ou l’Assistina peuvent être utilisés.

Conditionnement

Objectifs

• Protéger le matériel propre avant la stérilisation.
• Conserver l’état stérile après la stérilisation.

Exigences

• Doit être effectué le plus tôt possible après le nettoyage.
• Doit être perméable à l’agent stérilisant.
• Doit assurer le maintien de la stérilité jusqu’à l’utilisation.
• Doit préserver les caractéristiques physiques, chimiques et mécaniques de l’instrument.
• Doit permettre l’extraction et l’utilisation de l’instrument dans des conditions aseptiques.

Péremption

La date de péremption doit être indiquée sur le sachet. Un instrument n’est plus considéré comme stérile si :

• La date de péremption est dépassée.
• L’emballage est mouillé ou perforé.

Facteurs influençant la péremption

• Vieillissement de l’article.
• Vieillissement du conditionnement.
• Conditions de stockage.

Types de conditionnement

• Emballages thermoscellés.

Méthodes de Stérilisation

Stérilisation par la chaleur sèche (Poupinel)

Application

Convient aux instruments en acier inoxydable.

Paramètres

• 2 h 30 min à 160 °C.
• 1 h à 170 °C.
• 30 min à 180 °C.

Inconvénients

• Temps de traitement long.
• Température élevée et longue durée détériorent le matériel.
• Homogénéité de la température difficile à maintenir.
• Possibilité d’ouvrir la porte sans remise à zéro de la minuterie.

Limites

Non adaptée aux :

• Dérivés cellulosiques (coton, tissu).
• Caoutchoucs et certains plastiques.
• Presque tous les instruments rotatifs.

Recommandation

Cette méthode est à proscrire.

Stérilisation par la chaleur humide (Autoclave)

Avantages

Permet de stériliser les substances organiques, les textiles et le caoutchouc.

Phases d’un cycle de stérilisation

• Préchauffage.
• Plateau de stérilisation :
  • 134 °C pendant 18 min pour le cycle prion.
  • 135 °C pendant 3,5 min pour un cycle standard.
• Séchage.

Test de Bowie-Dick (BD)

• Contrôle la pénétration de la vapeur au cœur de la charge.
• Réalisé chaque matin avant le premier cycle, après un arrêt ou une intervention sur l’autoclave.
• Utilise un paquet test placé au point le plus froid de la cuve, avec un cycle à 134 °C pendant 3,5 min.
• Résultat interprété par le virage de couleur homogène sur le papier test. En cas d’échec, l’autoclave ne doit pas être utilisé avant réparation.

Stockage

Conditions

• Le matériel stérilisé doit être conservé dans une pièce sèche et propre.
• Idéalement, le cabinet dentaire doit posséder deux zones distinctes :
  • Une pour le nettoyage et la désinfection.
  • Une pour le conditionnement, la stérilisation et le stockage.
• Si cela n’est pas possible, la pièce est divisée en deux parties respectant le principe de la marche en avant (du plus sale au plus propre).

Instruments

• Bac de pré-désinfection avec respect du temps de trempage.
• Matériel non stérilisable.
• Séchage minutieux avant conditionnement et stérilisation.

Cas Particuliers

Résistance des micro-organismes

• Bacille de Koch (BK) : Très résistant aux désinfectants classiques, mais sensible à l’alcool.
• Virus des hépatites : Plus ou moins résistants en milieu cellulaire, mais détruits par une procédure adéquate de décontamination-stérilisation.
• Virus du SIDA : Très fragile à l’eau de Javel à 12°.

Gestion des patients à risque infectieux potentiel connu (SIDA, hépatite B, tuberculose, etc.)

• Programmer les actes en fin de journée.
• Utiliser un maximum de matériel jetable (plateau, miroir, sonde, précelle, etc.).
• Doubler les protections : gants, bavette, blouse jetable, etc.
• Après les soins, désinfecter tout le local et stériliser tous les instruments.
• Placer les déchets dans des sacs doublés signalés comme « Contaminant ».

Conclusion

La stérilisation des dispositifs médicaux est une science prouvée mathématiquement, avec des marges de sécurité importantes pour les autoclaves. Cependant, la stérilisation reste une probabilité, et la contamination initiale est inconnue. Ainsi, la mise en place de conditions supplémentaires pour l’environnement de la stérilisation et l’assurance qualité sont essentielles, car le praticien a une obligation de résultats.

La Stérilisation au Cabinet Dentaire – Hygiène et prévention Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

La Stérilisation au Cabinet Dentaire – Hygiène et prévention Dentaire