La stérilisation au cabinet dentaire (Hygiène et prévention)
L’asepsie au cabinet dentaire
Importance de l’hygiène
Afin d’assurer la qualité et la sécurité des patients et du personnel de santé, les praticiens doivent connaître et appliquer les méthodes strictes d’hygiène dans chaque acte pratiqué quotidiennement. Le cabinet dentaire est chaque jour contaminé par la dissémination anarchique de millions de germes pathogènes véhiculés par chaque patient.
Définition de l’asepsie
L’asepsie désigne l’ensemble des techniques destinées à empêcher l’introduction des germes dans l’organisme. Elle est obtenue par l’antisepsie et la stérilisation.
Antisepsie
L’antisepsie regroupe les procédés utilisés pour combattre les germes septiques, les détruire et empêcher leur prolifération.
Objectifs de l’asepsie
Le but est d’éviter par tous les moyens possibles la transmission de maladies au sein du cabinet dentaire. Le risque de contamination existe dans les deux sens, entre le patient et le praticien.
Voies de transmission
Le risque de contamination est bidirectionnel, affectant à la fois les patients et le personnel soignant.
La stérilisation
Objectif
Après l’utilisation d’un instrument, le rendre apte à une nouvelle utilisation.
Matériel utilisé
Étapes du processus
- Pré-désinfection
- Nettoyage
- Désinfection
- Conditionnement
- Stérilisation
- Stockage
Pré-désinfection
Définition
La pré-désinfection est le premier traitement effectué sur le matériel et les objets souillés dans le but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur.
Objectifs
- Diminuer la population initiale de micro-organismes.
- Faciliter le nettoyage ultérieur.
- Protéger le personnel lors des manipulations des instruments.
- Éviter la contamination de l’environnement.
Choix du pré-désinfectant
Le choix du pré-désinfectant est crucial pour la qualité du traitement des instruments. Il se présente sous forme liquide ou en poudre. Les critères de choix incluent :
- Action détergente élevée.
- Action désinfectante faible (bactéricide).
- Action rapide (15 minutes).
- Compatibilité avec les matériaux.
- Actif à température ambiante.
- Stable pur et dilué.
- Non toxique.
Méthode
Les instruments sont totalement immergés dans un bain de pré-désinfection.
Nettoyage
Définition
Le nettoyage consiste à éliminer des surfaces ou des objets, sans les endommager, les salissures et les souillures pour obtenir un état de propreté contrôlable à l’œil nu.
Objectifs
- Éliminer toutes les matières organiques (sang, débris osseux, dentaires, etc.).
- Réduire très fortement le nombre de micro-organismes vivants encore présents.
Méthodes
- Nettoyage manuel : Utilisation d’une brosse souple, rinçage sous l’eau courante, séchage minutieux.
- Nettoyage par ultrasons : Les instruments sont totalement immergés dans une solution à ultrasons. Cette méthode est particulièrement adaptée aux instruments complexes comme les fraises et les ciseaux, mais ne remplace pas le lavage manuel, surtout pour les fraises. Elle n’est pas recommandée pour les instruments rotatifs (turbines, contre-angles, pièces à main).
- Nettoyage automatique : Réalisé par une machine à laver par immersion.
Désinfection
Définition
La désinfection est une opération au résultat momentané, permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés sur des milieux inertes contaminants, en fonction des objectifs recherchés.
Principales familles de désinfectants
- Dérivés chlorés
- Oxydants
- Dérivés phénoliques
- Alcools
- Aldéhydes
Le produit le plus utilisé est le glutaraldéhyde, qui possède un spectre d’activité très large couvrant les bactéries, les moisissures, les virus et les formes sporulées.
Désinfection des instruments rotatifs
Les pièces à main, contre-angles et turbines doivent être pré-désinfectés, nettoyés, lubrifiés et stérilisés après chaque traitement. Équipements spécifiques : Terminator, Dac 2000, Assistina.
Conditionnement
Objectifs
- Protéger le matériel propre avant la stérilisation.
- Conserver l’état stérile après la stérilisation.
Exigences
Le conditionnement doit :
- Être perméable à l’agent stérilisant.
- Assurer le maintien de la stérilité jusqu’à l’utilisation.
- Participer au maintien des caractéristiques physiques, chimiques et mécaniques de l’instrument.
- Permettre l’extraction et l’utilisation de l’instrument dans des conditions aseptiques.
Date de péremption
La date de péremption doit être indiquée sur le sachet. Un instrument n’est plus considéré comme stérile si :
- La date de péremption est dépassée.
- L’emballage est mouillé ou perforé.
Les facteurs influençant la péremption sont :
- Le vieillissement de l’article.
- Le vieillissement du conditionnement.
- Les conditions de stockage.
Types de conditionnement
- Emballages thermoscellés
- Plis
Stérilisation
Définition
La stérilisation est la mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer tous les micro-organismes vivants, de quelque nature que ce soit, portés par un objet parfaitement nettoyé. On ne stérilise bien que ce qui est propre.
Méthodes de stérilisation
Stérilisation par la chaleur sèche (« Poupinel »)
- Conditions :
- 2h30 à 160°C
- 1h à 170°C
- 30 min à 180°C
- Matériaux adaptés : Instruments en acier inoxydable.
- Inconvénients :
- Temps de traitement long.
- Température élevée et longue durée détériorent le matériel.
- Homogénéité de la température difficile à réaliser.
- Risque d’ouverture de la porte sans remise à zéro de la minuterie.
- Contre-indications :
- Dérivés cellulosiques (coton, tissu).
- Caoutchouc et certains plastiques.
- Presque tous les instruments rotatifs.
- Conclusion : Cette méthode est à proscrire.
Stérilisation par la chaleur humide (« Autoclave »)
- Avantages : Stérilise les substances organiques, les textiles et le caoutchouc.
- Phases du cycle :
- Préchauffage.
- Plateau de stérilisation (134°C pendant 18 min pour le cycle prion, ou 135°C pendant 3,5 min).
- Séchage.
- Test de Bowie-Dick (BD) :
- Contrôle la pénétration de la vapeur au cœur de la charge.
- Réalisé chaque matin avant le premier cycle, après un arrêt ou une intervention sur l’autoclave.
- Utilise un paquet test placé au point le plus froid de la cuve, avec un cycle à 134°C pendant 3,5 min.
- Résultat : Le virage de couleur doit être homogène. En cas d’échec, le stérilisateur ne doit pas être utilisé avant réparation.
Stockage
Conditions
- Le matériel stérilisé doit être conservé dans une pièce sèche et propre.
- En théorie, le cabinet dentaire doit posséder deux pièces distinctes :
- Une pour le nettoyage et la désinfection.
- Une pour le conditionnement, la stérilisation et le stockage.
- Si cela n’est pas réalisable, la pièce est divisée en deux zones respectant le principe de la marche en avant (du plus sale au plus propre).
Gestion des instruments
Processus
- Bac de pré-désinfection : Respect du temps de trempage.
- Matériel non stérilisable : Gestion spécifique.
- Séchage minutieux.
- Conditionnement.
- Stérilisation.
Exemples de résistance des micro-organismes
- Bacille de Koch (BK) : Très résistant aux désinfectants classiques, mais sensible à l’alcool.
- Virus des hépatites : Plus ou moins résistants en milieu cellulaire, mais détruits par une procédure adéquate de décontamination-stérilisation.
- Virus du SIDA : Très fragile à l’eau de javel à 1°.
Gestion des patients à risque infectieux
Devant un malade à risque infectieux potentiel connu (SIDA, hépatite B, tuberculose, etc.) :
- Programmer l’acte en fin de journée.
- Utiliser le maximum de matériel jetable (plateau, miroir, sonde, précelle, etc.).
- Doubler la protection : gants, bavette, blouse jetable, etc.
- Après les soins, désinfecter tout le local et stériliser tous les instruments.
- Placer les déchets dans des sacs doublés, signalés comme « Contaminant ».
Conclusion
La stérilisation de tout dispositif médical est une science prouvée mathématiquement. Les marges de sécurité des autoclaves sont très grandes, mais la stérilisation reste une probabilité, et la contamination initiale est inconnue. Ainsi, la mise en place de conditions supplémentaires sur l’environnement de l’opération de stérilisation et l’assurance qualité sont incontournables, car le praticien a une obligation de résultats.
La stérilisation au cabinet dentaire (Hygiène et prévention)
La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.
La stérilisation au cabinet dentaire (Hygiène et prévention)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.