La stabilisation des prothèses par les empreintes tertiaires / Prothèse Dentaire
Les techniques classiques d’empreintes apparaissant insuffisantes, certains auteurs proposent des méthodes exploitant l’action de la langue, des joues et des lèvres sur l’extrados prothétique, afin d’améliorer la stabilité et la rétention des prothèses dentaires. Il s’agit de l’espace passif utile devant être occupé par les surfaces polies et par les arcades dentaires. “Le volume et les contours de cet espace sont réglés constamment par voie proprioceptive et extéroceptive” (J. Lejoyeux, 1978).
Introduction
Fish fut l’un des premiers à différencier les surfaces d’une prothèse en intrados, face occlusale et surfaces polies, soulignant que chacune joue un rôle dans la rétention. Le potentiel rétentif de la musculature orofaciale était peu à peu mis à contribution grâce à une détermination fonctionnelle des surfaces polies par des techniques telles que :
- La piézographie de Klein.
- Les empreintes tertiaires de Lejoyeux.
Objectif du cours
Acquérir les connaissances fondamentales relatives aux empreintes tertiaires.
Définition
L’empreinte tertiaire, ou empreinte des organes para-prothétiques, est une empreinte destinée à mouler d’une façon précise et physiologique la forme et le volume de l’espace passif utile devant être occupé par les surfaces polies et par les arcades dentaires.
Objectifs
L’empreinte tertiaire permet de :
- Améliorer une prothèse existante.
- Compléter une empreinte secondaire.
- Augmenter les surfaces prothétiques en contact avec les tissus.
- Favoriser l’intégration organique et psychique de la prothèse.
- Éviter les stases alimentaires dans les cavités jugales ou linguales.
- Améliorer l’esthétique, la phonation et les fonctions de mastication et de déglutition.
Différentes techniques
Cette empreinte peut être construite aux différents stades de la construction prothétique, notamment au stade de :
- L’empreinte secondaire de la surface d’appui.
- L’enregistrement de la relation inter-maxillaire centrée.
- L’essai fonctionnel.
- Post-prothétique.
Principes fondamentaux
Pour que l’espace biofonctionnel utile devant être occupé par la prothèse le soit d’une façon optimale, il faut respecter certains impératifs :
- La dimension verticale d’occlusion de l’étage inférieur du visage doit être parfaitement rétablie. Pour cela, l’empreinte doit être prise avec des prothèses en occlusion correcte et se limiter aux surfaces de l’extrados en contact avec les organes para-prothétiques.
- Un rempart d’épaisseur réduite au minimum doit être constitué afin de créer un support indispensable au matériau à empreintes. Il peut s’agir soit de l’arcade dentaire, soit d’un bourrelet d’occlusion.
- L’empreinte tertiaire ne doit être entreprise qu’après une mise en condition pré- ou post-prothétique destinée à augmenter au maximum le volume de l’espace utile réservé à la future prothèse.
Matériaux
Les matériaux utilisés pour les empreintes tertiaires incluent :
- Cire plastique type Korecta Wax, Adheseal.
- Matériaux fluides classiques tels que l’oxyde de zinc ou les élastomères de synthèse.
- Résines à prise retardée, représentant le matériau idéal pour ce type d’empreintes, comme Hydrocast ou Coe-Comfort, car elles possèdent un temps de plasticité suffisant.
Technique
En clinique
La technique en clinique peut utiliser :
- Des porte-empreintes individuels, en complément d’une empreinte secondaire.
- Des duplicatas de prothèses ou la prothèse elle-même.
Lorsque le porte-empreinte est choisi, le préalable indispensable est constitué par l’empreinte classique sous pression occlusale. Dans les autres cas, l’arcade dentaire de la prothèse existante est réduite en épaisseur.
Procédure
- L’extrados de la maquette ou de la prothèse est garni d’Hydrocast.
- Le patient se retrouve en occlusion et renouvelle méthodiquement les tests dynamiques et phonétiques suivants :
- Projection des lèvres en bouche fermée.
- Rétraction des commissures.
- Déglutition avec force et application.
- Ouverture moyenne, puis de plus en plus grande.
- Mastication d’un petit morceau de caoutchouc.
- Mobilisation de la langue dans toutes les positions.
- Lecture rapide à haute voix, bien articulée, d’un texte correctement rédigé.
- Après retrait de l’empreinte, toutes les zones de l’extrados apparentes sont réduites en épaisseur.
- Un apport d’Hydrocast localisé aux zones corrigées est entrepris.
- Après insertion de la maquette, le patient renouvelle pendant environ une demi-heure les mouvements de déglutition et toutes les mimiques de la vie affective.
- Lorsque la résine acrylique à prise retardée recouvre la totalité de l’extrados, l’empreinte peut être finalisée et confiée au laboratoire.
Au laboratoire
Une clef des surfaces polies, déterminées d’une façon physiologique, est réalisée avec un silicone lourd. Cela permet, plus particulièrement, de :
- Construire un montage physiologique des dents.
- Donner à la surface polie de l’extrados de la base son volume idéal, celui d’équilibre situé entre tous les organes para-prothétiques.
Coffrage
Le coffrage d’une empreinte tertiaire est réalisé en trois parties.
Conclusion
Les empreintes tertiaires permettent d’améliorer la qualité des traitements prothétiques par une meilleure adaptation précise de l’extrados prothétique aux tissus de soutien, contribuant dans une grande part à la stabilité de la prothèse et à son intégration rapide par le patient.
La stabilisation des prothèses par les empreintes tertiaires / Prothèse Dentaire
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La stabilisation des prothèses par les empreintes tertiaires / Prothèse Dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.