LA SEDATION CHEZ LE SUJET AGE
- DEFINITION DE L’ANXIETE :
C’est une sensation subjective qui peut induire des symptômes somatiques variés :
- Troubles cardiovasculaires : tachycardie, hypertension artérielle
- Troubles ventilatoires : dyspnée, sensation de gêne respiratoire
- Troubles neurovégétatifs : bouche sèche, dysurie
- Troubles neuropsychiques : sensation d’asthénie, troubles du sommeil, troubles du comportement ou état d’agitation
- Objectifs et intérêts de la sédation
Objectif principal de la sédation consciente → réduction de la peur, de l’anxiété et de l’inconfort du patient.
Bénéfice → enfants, adultes non coopérants, avec ou sans handicap moteur ou mental → permet de contrôler leur comportement et leurs mouvements lors de procédures qui nécessitent une relative immobilité.
- Différents intérêts de la sédation consciente :
- Diminution de la souffrance psychologique du patient
- Motivation à la consultation → accès précoce aux soins permettant la mise en place de mesures de prévention et de dépistage
- Soins précoces → moins invasifs et /ou de durée réduite → diminution du nombre de séances → soins moins couteux (patient et collectivité)
- Amélioration de la qualité des soins liée à la collaboration du patient, permettant de faciliter le travail du praticien qui peut se concentrer plus facilement sur les actes à réaliser et limiter la nécessité d’établir des compromis de soins
- Gestion appropriée des patients à risque
- Diminution des actes nécessitant une hospitalisation
- Réduction de la prescription des soins sous anesthésie générale.
- Définition de la sédation consciente
- Réduction de l’anxiété et /ou de la peur chez un individu par une approche psychologique ou pharmacologique sans induction de perte de conscience.
- Technique dans laquelle l’utilisation d’un ou plusieurs agents pharmacologiques entraine un état de dépression du SNC, avec maintien des capacités de communication du patient et des aptitudes à répondre aux ordres. (Général Dental Council)
- Définie comme étant un niveau de légère dépression de la conscience qui permet au patient de conserver ses réflexes de protection des voies aériennes et de répondre aux stimulations physiques ainsi qu’aux commandes verbales Selon Hass et la société Américaine des anesthésistes
- Caractérisée par une dépression du SNC de profondeur variable, peut être définie en plusieurs niveaux d’intensité croissante.
- Cette sédation peut être légère, modérée ou profonde. Les différents niveaux de sédation, présentés dans le tableau :
Les techniques qui induisent une perte de conscience même de très courte durée sont considérées comme de l’anesthésie générale.
La sédation consciente n’a rien de commun avec l’anesthésie générale et n’a aucune vocation anesthésique.
Dans le cadre des soins dentaires, la sédation, qui sera légère à modérée et l’anesthésie locale et /ou régionale sont deux pratiques qui doivent être associées car la peur et l’anxiété sont majorées dès que le patient ressent une douleur.
LA SEDATION CHEZ LE SUJET AGE
- PRODUITS UTILISES LORS DE LA PREMEDICATION SEDATIVE :
Ce sont les anxiolytiques (tranquillisants) appelés aussi les médicaments de l’anxiété, de l’hyperémotivité et des situations de stress.
On distingue :
Les anxiolytiques benzodiazépines :
- Myorelaxants
- Anticonvulsivants
- Action sédative à forte dose
- Anxiolytiques
- Action amnésiante
Les anxiolytiques non benzodiazépines :
- L’hydroxyzine : Atarax
- Les morphiniques
- L’alpha 2 antagonistes : Clomidine
- REGLES D’UTILISATION CHEZ LE SUJET AGE :
- Tenir compte des modifications de la pharmacocinétique des médicaments (baisse de l’excrétion rénale) ce qui implique la prescription de la plus faible dose active, en pratique on réduit les doses par 02 voire même par 04 par rapport à l’adulte
- Choisir une molécule à demi vie courte et peu métabolisée
- Prudence chez les patients conducteurs et utilisateurs de machine
- Prescription au moins la veille de l’intervention et une heure avant
Benzodiazépines à demi- vie courte :
| DCI | NC | Présentation | Demi vie | Posologie |
| Clotiazépam | Vératran | Cp 5et 10 mg | 4 heures | 10à 30 mg/ jour |
| Lorazépam | Temesta | Cp sec 01et 2.5 mg | 12heures | 01 à 1.75 mg /J |
| Bromazépam | Léxomil | Cp 60mg | 20 heures | 3 à 12 mg /jour en 1 à3 prises |
- La sédation consciente par inhalation de protoxyde d’azote (MEOPA)
Accessible à tous les praticiens sous certaines conditions, elle est le plus souvent bien tolérée et permet la réalisation des soins chez des personnes peu coopérantes. Son usage devrait se développer en gériatrie, car elle présente un rapport bénéfice/ risque très intéressant.
Caractéristiques pharmacologiques et indications du MEOPA (Kalinox® , Entonox® , Antasol® , Oxynox® )
Il s’agit d’un gaz composé pour moitié de protoxyde d’azote et d’oxygène. Il ne possède pas d’effet anesthésique, mais entraîne un état de sédation consciente : le patient est relaxé, détendu avec une attitude détachée de l’environnement.
Son absorption et son élimination par voie pulmonaire sont très rapides.
Il faut noter que la majorité des études ont été faites avec le Kalinox® 170 bars.
7.1 Indications :
Sédation en soins dentaires chez les enfants, les patients anxieux ou handicapés.
Mais il est aussi indiqué dans d’autres situations comme l’analgésie aux urgences (traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux) ou l’analgésie des actes douloureux de courte durée chez l’adulte et l’enfant (ponction lombaire, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements de brûlés, réduction de fractures simples, réduction de certaines luxations périphériques et ponction veineuse).
7.2 Contre-indications : il s’agit de contre-indications générales quel que soit l’âge
- Patients nécessitant une ventilation en oxygène pur.
- Hypertension intracrânienne.
- Toute altération de l’état de conscience, empêchant la coopération du patient.
- Traumatisme crânien.
- Pneumothorax.
- Bulles d’emphysème.
- Embolie gazeuse.
- Accident de plongée.
- Distension gazeuse abdominale.
- Patient ayant reçu récemment un gaz ophtalmique (SF6, C3F8, C2F6) utilisé dans la chirurgie oculaire tant que persiste une bulle de gaz à l’intérieur de l’œil et au minimum pendant une période de 3 mois.
- Des complications postopératoires graves peuvent survenir en rapport avec l’augmentation de la pression intra-oculaire.
- Déficit connu et non substitué en vitamine B12.
- Anomalies neurologiques d’apparition récente et non expliquées.
LA SEDATION CHEZ LE SUJET AGE
7.3 Effets indésirables :
Ils peuvent survenir au cours du traitement, mais disparaissent généralement dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’inhalation du mélange :
- nausées et vomissements sont les plus fréquents ;
- paresthésies, approfondissement de la sédation, modification des perceptions sensorielles.
- Des mouvements anormaux ont pu être observés survenant le plus souvent dans un contexte d’hyperventilation;
- sensations vertigineuses;
- agitation, angoisse, euphorie, rêves;
- en cas d’expositions prolongées ou répétées, des troubles neurologiques à type de myéloneuropathies, des anémies mégaloblastiques avec leucopénies ont été signalées en raison de l’inhibition de de la méthionine synthétase intervenant dans la synthèse de la vitamine B12. Il est recommandé dans ce contexte de supplémenter le patient en vitamine B12.
Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.