LA SEDATION CHEZ LE SUJET AGE

LA SÉDATION CHEZ LE SUJET ÂGÉ

DÉFINITION DE L’ANXIÉTÉ

C’est une sensation subjective qui peut induire des symptômes somatiques variés :

• Troubles cardiovasculaires : tachycardie, hypertension artérielle
• Troubles ventilatoires : dyspnée, sensation de gêne respiratoire
• Troubles neurovégétatifs : bouche sèche, dysurie
• Troubles neuropsychiques : sensation d’asthénie, troubles du sommeil, troubles du comportement ou état d’agitation

OBJECTIFS ET INTÉRÊTS DE LA SÉDATION

Objectif principal de la sédation consciente

Réduction de la peur, de l’anxiété et de l’inconfort du patient.

Bénéfices

• Enfants, adultes non coopérants, avec ou sans handicap moteur ou mental → permet de contrôler leur comportement et leurs mouvements lors de procédures qui nécessitent une relative immobilité.

Différents intérêts de la sédation consciente

• Diminution de la souffrance psychologique du patient
• Motivation à la consultation → accès précoce aux soins permettant la mise en place de mesures de prévention et de dépistage
• Soins précoces → moins invasifs et/ou de durée réduite → diminution du nombre de séances → soins moins coûteux (patient et collectivité)
• Amélioration de la qualité des soins liée à la collaboration du patient, permettant de faciliter le travail du praticien qui peut se concentrer plus facilement sur les actes à réaliser et limiter la nécessité d’établir des compromis de soins
• Gestion appropriée des patients à risque
• Diminution des actes nécessitant une hospitalisation
• Réduction de la prescription des soins sous anesthésie générale

DÉFINITION DE LA SÉDATION CONSCIENTE

Réduction de l’anxiété et/ou de la peur chez un individu par une approche psychologique ou pharmacologique sans induction de perte de conscience.

Caractéristiques

• Technique dans laquelle l’utilisation d’un ou plusieurs agents pharmacologiques entraîne un état de dépression du système nerveux central (SNC), avec maintien des capacités de communication du patient et des aptitudes à répondre aux ordres (Général Dental Council).
• Définie comme étant un niveau de légère dépression de la conscience qui permet au patient de conserver ses réflexes de protection des voies aériennes et de répondre aux stimulations physiques ainsi qu’aux commandes verbales (Hass et la Société Américaine des Anesthésistes).
• Caractérisée par une dépression du SNC de profondeur variable, pouvant être définie en plusieurs niveaux d’intensité croissante :
• Légère
• Modérée
• Profonde

Distinction avec l’anesthésie générale

• Les techniques qui induisent une perte de conscience, même de très courte durée, sont considérées comme de l’anesthésie générale.
• La sédation consciente n’a rien de commun avec l’anesthésie générale et n’a aucune vocation anesthésique.

Dans le cadre des soins dentaires

La sédation, qui sera légère corso modérée, et l’anesthésie locale et/ou régionale sont deux pratiques qui doivent être associées, car la peur et l’anxiété sont majorées dès que le patient ressent une douleur.

PRODUITS UTILISÉS LORS DE LA PRÉMÉDICATION SÉDATIVE

Ce sont les anxiolytiques (tranquillisants), appelés aussi les médicaments de l’anxiété, de l’hyperémotivité et des situations de stress.

Les anxiolytiques benzodiazépines

• Myorelaxants
• Anticonvulsivants
• Action sédative à forte dose
• Anxiolytiques
• Action amnésiante

Les anxiolytiques non benzodiazépines

• L’hydroxyzine : Atarax
• Les morphiniques
• Les alpha-2 antagonistes : Clonidine

RÈGLES D’UTILISATION CHEZ LE SUJET ÂGÉ

• Tenir compte des modifications de la pharmacocinétique des médicaments (baisse de l’excrétion rénale), ce qui implique la prescription de la plus faible dose active. En pratique, on réduit les doses par 2, voire par 4, par rapport à l’adulte.
• Choisir une molécule à demi-vie courte et peu métabolisée.
• Prudence chez les patients conducteurs et utilisateurs de machines.
• Prescription au moins la veille de l’intervention et une heure avant.

Benzodiazépines à demi-vie courte

DCI	Nom commercial	Présentation	Demi-vie	Posologie
Clotiazépam	Vératran	Cp 5 et 10 mg	4 heures	10 à 30 mg/jour
Lorazépam	Temesta	Cp séc 0,1 et 2,5 mg	12 heures	0,1 à 1,75 mg/jour
Bromazépam	Lexomil	Cp 6 mg	20 heures	3 à 12 mg/jour en 1 à 3 prises

LA SÉDATION CONSCIENTE PAR INHALATION DE PROTOXYDE D’AZOTE (MEOPA)

Accessible à tous les praticiens sous certaines conditions, elle est le plus souvent bien tolérée et permet la réalisation des soins chez des personnes peu coopérantes. Son usage devrait se développer en gériatrie, car elle présente un rapport bénéfice/risque très intéressant.

Caractéristiques pharmacologiques et indications du MEOPA (Kalinox®, Entonox®, Antasol®, Oxynox®)

• Il s’agit d’un gaz composé pour moitié de protoxyde d’azote et d’oxygène.
• Il ne possède pas d’effet anesthésique, mais entraîne un état de sédation consciente : le patient est relaxé, détendu, avec une attitude détachée de l’environnement.
• Son absorption et son élimination par voie pulmonaire sont très rapides.
• La majorité des études ont été faites avec le Kalinox® 170 bars.

Indications

• Sédation en soins dentaires chez les enfants, les patients anxieux ou handicapés.
• Analgésie aux urgences (traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux).
• Analgésie des actes douloureux de courte durée chez l’adulte et l’enfant (ponction lombaire, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements de brûlés, réduction de fractures simples, réduction de certaines luxations périphériques, ponction veineuse).

Contre-indications

• Patients nécessitant une ventilation en oxygène pur.
• Hypertension intracrânienne.
• Toute altération de l’état de conscience, empêchant la coopération du patient.
• Traumatisme crânien.
• Pneumothorax.
• Bulles d’emphysème.
• Embolie gazeuse.
• Accident de plongée.
• Distension gazeuse abdominale.
• Patient ayant reçu récemment un gaz ophtalmique (SF6, C3F8, C2F6) utilisé dans la chirurgie oculaire tant que persiste une bulle de gaz à l’intérieur de l’œil et au minimum pendant une période de 3 mois. Des complications postopératoires graves peuvent survenir en rapport avec l’augmentation de la pression intra-oculaire.
• Déficit connu et non substitué en vitamine B12.
• Anomalies neurologiques d’apparition récente et non expliquées.

Effets indésirables

Ils peuvent survenir au cours du traitement, mais disparaissent généralement dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’inhalation du mélange :

• Nausées et vomissements (les plus fréquents).
• Paresthésies, approfondissement de la sédation, modification des perceptions sensorielles.
• Mouvements anormaux, survenant le plus souvent dans un contexte d’hyperventilation.
• Sensations vertigineuses.
• Agitation, angoisse, euphorie, rêves.
• En cas d’expositions prolongées ou répétées, des troubles neurologiques à type de myéloneuropathies, des anémies mégaloblastiques avec leucopénies ont été signalées en raison de l’inhibition de la méthionine synthétase intervenant dans la synthèse de la vitamine B12. Il est recommandé dans ce contexte de supplémenter le patient en vitamine B12.

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Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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