La réfection des bases en prothèse totale adjointe (Prothèse Dentaire)

La réfection des bases en prothèse totale adjointe (Prothèse Dentaire)

1. Introduction

Comme tous les projets menés en prothèse dentaire, l’échec en fait partie intégrante, d’où la nécessité de rattraper cet échec chaque fois qu’il est possible.

2. Définition

• Selon Batarec : La réfection des bases, encore appelée « rebasage », désigne un « procédé de réadaptation de la plaque base par adjonction de matériau dans l’intrados ».
• Sangiuolo : Distingue deux types de réfection :
  • Une réfection totale : Consiste à refaire intégralement la base de la prothèse en utilisant une résine acrylique thermopolymérisable (méthode indirecte faisant appel à une empreinte et à l’intervention du laboratoire).
  • Une réfection partielle : Se résume à la réadaptation superficielle de la prothèse, elle est réalisée directement en bouche avec une résine autopolymérisable à usage endobuccal.
• La réadaptation de la prothèse :
  Cette approche thérapeutique présente de nombreux avantages. Elle consiste à utiliser la prothèse existante pour :
  • Compenser l’involution de la surface d’appui,
  • Améliorer la conception des bases,
  • Supprimer les sur-extensions,
  • Compenser les sous-extensions,
  • Changer la résine de base tout en gardant les dents prothétiques initiales.
• Le rebasage :
  C’est refaire les intrados prothétiques en réenregistrant les surfaces d’appui avec les mêmes prothèses, en vue de sa meilleure adaptation.

3. Objectifs

• Permet de réadapter une prothèse adjointe de manière presque extemporanée.
• Permet de corriger les erreurs enregistrées au cours de la réalisation de la base prothétique (empreintes, matériaux utilisés, techniques de laboratoire) ou de remédier par une intervention a minima aux modifications physiologiques des tissus péri- et sous-prothétiques.
• Elle peut aussi assurer une maintenance dans l’attente du renouvellement de la prothèse : on parle de traitement transitoire.
• Elle permet de pallier certaines situations où la prothèse conventionnelle avec la base rigide est contre-indiquée : on parle de traitement palliatif.

4. Indications du rebasage

• Nouvelle prothèse totale non rétentive dont les rapports occlusaux sont préservés.
• Ancienne prothèse instable dont l’aspect général et les rapports occlusaux sont toujours satisfaisants.
• Résorption osseuse.
• Extraction de dents ou racines intra-osseuses.
• Prothèse immédiate.
• Prothèse poreuse.
• Parfaire les enregistrements secondaires.
• Sous-extension des bords prothétiques.

5. Contre-indications

• Instabilité importante de la prothèse.
• Défauts d’occlusion majeures : plan d’occlusion, dimension verticale…
• Ancienne prothèse mal conçue.
• Prothèses inesthétiques.

6. Avantages

• Améliorer la rétention et la stabilité.
• Compenser l’involution de la surface d’appui.
• Améliorer la conception des bases prothétiques.
• Supprimer les sur-extensions, compenser les sous-extensions.
• Conservation des dents prothétiques initiales.

7. Inconvénients

• Compression tissulaire.
• Augmentation de la dimension verticale (DV).
• Augmentation de l’épaisseur de la plaque base.
• Modification occlusale.

8. Matériaux de réfection (de rebasage)

• Résine autopolymérisable.
• Résine thermopolymérisable.
• Matériau souple provisoire ou permanent :
  • Résine à prise retardée.
  • Silicone à prise retardée.

9. Différents types de rebasage

a. Selon le matériau

• Rebasage provisoire.
• Rebasage définitif.

b. Selon la technique

• Rebasage direct.
• Rebasage indirect.

a. Rebasage provisoire

Fait appel aux principes de la mise en condition tissulaire en utilisant la résine à prise retardée (Hydrocast, Viscogel, Coe confort), laissée en bouche pendant quelques jours. Puis remplacer par la résine thermopolymérisable (mise en moufle).

b. Rebasage définitif

• Réfection rebasage direct :
  Se fait directement en bouche en une seule séance. Le rebasage direct consiste à :
  • Créer des rainures à l’aide de fraise carbure de tungstène, dans l’intrados et les bords afin de favoriser l’adhésion de la résine.
  • Après préparation du matériau (résine autopolymérisable ou matériau souple permanent) selon les rapports poudre-liquide prescrits, celui-ci est déposé en faible quantité sur les bords et l’intrados.
  • L’ensemble est placé dans la cavité buccale, les deux prothèses en occlusion, le patient fait des mouvements de lèvres et des joues (pour le modelage des bords).
  • Après retrait de la prothèse, les excès sont éliminés et les bords polis.
    Inconvénients :
  • Risque d’irritation grave ou brûlures dues à l’action chimique de la résine.
  • Si l’on doit refaire le travail, la résine est difficile à enlever.
  • La résine autopolymérisable utilisée en bouche reste poreuse après durcissement ce qui entraîne une mauvaise hygiène et favorise la mauvaise haleine.
  • La résine autopolymérisable change de couleur rapidement.
  • Elle subit une contraction lors du durcissement.
  • Le monomère a une action néfaste sur la muqueuse irritée.
  • Mauvais goût.
• Rebasage (réfection) indirect :
  Nécessite une prise d’empreinte et une étape laboratoire.
  Technique d’empreinte :
  • L’empreinte en vue d’un rebasage indirect peut être prise selon les techniques statiques, dynamiques et phonétiques.
  • Les matériaux utilisés sont : pâte à oxyde de zinc eugénol, élastomère de synthèse.
  • L’empreinte sous pression occlusale est réalisée avec un élastomère très fluide.
  • L’intrados et les bords sont très légèrement grattés à l’aide d’une fraise, le matériau à empreinte est préparé puis déposé dans l’intrados et les bords.
  • Après insertion, les prothèses sont délicatement amenées en occlusion.
  • L’empreinte est prise bouche fermée en occlusion afin de ne modifier aucun des paramètres occlusaux (occlusion – dimension verticale).
  • Après durcissement du matériau, l’empreinte est retirée avec soin puis confiée au laboratoire pour réadaptation de sa base.

Conclusion

Le rebasage n’est pas une étape du traitement prothétique.
Le rebasage reste une étape exceptionnelle quand le traitement prothétique est bien mené.

La réfection des bases en prothèse totale adjointe (Prothèse Dentaire)

Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

La réfection des bases en prothèse totale adjointe (Prothèse Dentaire)