La Réévaluation des Thérapeutiques Parodontales / Parodontologie
Introduction
Une fois le diagnostic de maladies parodontales posé, le traitement parodontal est réalisé par séquences successives. L’estimation de chacun des résultats obtenus détermine l’orientation de l’étape suivante.
Définition
La réévaluation est une étape du traitement qui permet d’apprécier l’évolution de la réponse du patient obtenue après une séquence thérapeutique. La réévaluation est effectuée environ 3 mois après le traitement initial. Ce temps correspond au temps nécessaire pour que les tissus parodontaux retrouvent un état de santé parodontal quasi optimal.
Objectifs et Place de la Réévaluation dans le Plan de Traitement
L’évaluation des modifications tissulaires obtenues ou non, après une phase thérapeutique, doit s’effectuer à différents stades du traitement parodontal.
Réévaluation après Thérapeutique Initiale
Réalisée 6 à 9 semaines après la fin de la thérapeutique étiologique. Cette première réévaluation permet :
- D’évaluer la coopération du patient sans laquelle le traitement ne peut être mené à bien.
- D’apprécier la réponse tissulaire du patient et la nécessité d’outils diagnostiques complémentaires (microbiologie, génétique).
- L’orientation de la suite du plan de traitement.
Réévaluation après Thérapeutique Chirurgicale
Cette phase se fait après 3 mois, délai minimum de cicatrisation. Il est alors impératif de vérifier, avec les moyens cliniques et radiographiques mentionnés, que les résultats sont conformes aux objectifs fixés avant la phase chirurgicale.
Réévaluation en Phase de Maintenance
Cette phase comporte l’ensemble des actions nécessaires au maintien de la santé parodontale et la prévention de la récidive. Elle vise à :
- Vérifier l’observance et la compliance du patient, exprimée par la régularité du suivi et le contrôle de plaque qui constitue l’élément clé de la réussite à long terme du traitement parodontal.
Les Différents Types et Moyens de la Réévaluation
Réévaluation Clinique
Cette séance est consacrée à un examen clinique minutieux mesurant les mêmes paramètres cliniques lors de l’examen clinique parodontal initial. Ces mesures cliniques permettent de modifier et finaliser le plan de traitement prévisionnel.
Indice de Plaque
Cet indice permet d’évaluer l’efficacité du contrôle de plaque et peut être considéré comme une interprétation indirecte de la coopération du patient. L’indice de plaque doit être ramené à des valeurs faibles au stade de la réévaluation.
Indice de Saignement
Cet indice permet d’évaluer la réponse tissulaire (réduction de l’inflammation). Une réduction du saignement est observée quelque soit le degré d’atteinte initiale. Cette réduction permet de mettre en œuvre si nécessaire des techniques chirurgicales complémentaires dans les meilleures conditions (saignement chirurgical réduit, hémostase correcte).
Profondeur de Sondage
La profondeur de sondage est réduite après traitement initial quelque soit la profondeur de poche initiale. Elle combine : une récession gingivale et une réattache. La persistance de poche parodontale va orienter le praticien vers un supplément de traitement, chirurgical ou non.
Niveau d’Attache
On constate habituellement un gain d’attache clinique surtout en cas de poches parodontales profondes.
Récession Gingivale
D’amplitude variable, elle est observée après traitement initial, quelque soit la profondeur de poche avant traitement. Cette récession postopératoire est due à une rétraction tissulaire cicatricielle qui dépend de l’état inflammatoire initial (plus l’inflammation est diffuse, plus la rétraction est importante) et du biotype parodontal (fin ou épais).
Mobilité Dentaire
C’est un phénomène d’adaptation à des forces excessives par rapport au support parodontal. Après le traitement initial, la mobilité dentaire diminue progressivement (inflammation contrôlée), ce qui permet de poser l’indication d’une contention ou d’une correction occlusale si nécessaire.
La Suppuration
Représente un signe clinique d’activité et de progression de la pathologie. Le traitement est focalisé sur l’éradication de cette suppuration avant tout autre objectif.
Réévaluation Radiographique
La réévaluation radiographique permet d’apprécier :
- La stabilisation ou non du niveau osseux.
- Les éventuelles densifications osseuses.
- La netteté des corticales.
Les sites à risque peuvent faire l’objet d’un suivi radiographique plus rapproché et des clichés rétro-alvéolaires sont alors réalisés tous les 6 mois afin d’apprécier les modifications osseuses, pour les sites ayant été l’objet d’une thérapeutique à visée réparatrice ou régénératrice.
Réévaluation Microbiologique
L’examen microbiologique est un outil diagnostic complémentaire qui peut être utilisé lors des différentes réévaluations lorsque la réponse du patient n’est pas conforme aux résultats escomptés (les signes cliniques persistent : poches > 4 mm avec saignement au sondage) ou lorsqu’une récidive est suspectée.
Objectifs
- Mettre en évidence les parodontopathogènes persistants (Aa, Pg) soit issus d’une recolonisation.
- Diminuer la part probabiliste des prescriptions (antibiothérapie ciblée).
Moyens
La culture est la méthode de référence ou “gold standard” pour déterminer les pathogènes parodontaux bactériens et fongiques. Elle permet d’avoir des bactéries vivantes avec la possibilité de réaliser un test de susceptibilité aux antibiotiques : l’antibiogramme.
La Réévaluation des Thérapeutiques Parodontales / Parodontologie
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
La Réévaluation des Thérapeutiques Parodontales / Parodontologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.