La réévaluation des thérapeutiques parodontales.
- Définition :
Il s’agit de processus de décision permettant de confirmer ou de modifier le plan de traitement initial.
Selon la réponse clinique à la thérapeutique initiale.
Cette notion de réévaluation accompagne aussi les décisions lors des thérapeutiques de soutient après traitement.
Il s’agit donc de dépister les premiers signes de récidive de la maladie parodontale et de préconiser les thérapeutiques adéquates.
- Place de la réévaluation dans le plan de traitement :
La réévaluation est la seconde phase dans le traitement parodontal après la thérapeutique initiale dite aussi étiologique,
Ce n’est que lors de cette phase de réévaluation que le passage à la phase de traitement suivante « phase corrective » sera décidée.
Après avoir contrôlé plusieurs paramètres et principalement la bonne coopération du patient,
- Classification de réévaluation :
- La réévaluation clinique.
- La réévaluation radiologique.
- Les paramètres à examiner :
Tous les repères consignés sur la fiche clinique sont à nouveau évaluer, surtout:
- contrôle de plaque.
- saignement.
- sondage : profondeur de poche, niveau d’attache.
- radiographie,
- la réévaluation clinique :
- le contrôle de plaque :
Avant toute nouvelle étape dans le plan de traitement, le contrôle de plaque doit être parfait:
- si dans quelques zones seulement, souvent inter dentaires, ou la plaque se trouve visible: la technique de brossage peut être corrigée.
- Si le contrôle de plaque apparaît nettement insuffisant, le traitement se limitera à une prophylaxie professionnelle, 2à3 fois par an, jusqu’à amélioration éventuelle, certains praticiens refusent même les séances prophylactique pour ces patients,
- Le saignement :
La présence de saignement signifie une inflammation persistante. Le saignement au sondage révèle souvent un mauvais contrôle de plaque.
- quelques rares zones de saignement nécessitent un léger complément d’instruction pour le contrôle de plaque.
- de nombreuses zones de saignement, sans raison apparente – poches profondes surtout- renvoient à l’attitude face au manque de collaboration du patient,
- la persistance de saignement malgré un contrôle de plaque globalement positif, nécessite un nouveau surfaçage ou une intervention à lambeau.
- Le sondage des poches :
Le sondage permet d’apprécier le degré de l’inflammation du parodonte profond, par l’apparition ou non d’un saignement après introduction douce puis retrait de la sonde dans la poche parodontale
La pratique courante se contente d’examiner la profondeur du sondage.
Une diminution de celle-ci indique une amélioration de l’état inflammatoire.
Une aggravation de la profondeur au sondage signale une évolution, et face à une coopération du patient quant au contrôle de plaque, une intervention à lambeau peut être indiquée.
La stabilisation du niveau d’attache reste indispensable,
- La réévaluation radiologique :
Elle permet de constater un arrêt de la lyse osseuse et/ou reminéralisassions des corticales.
Ce critère sert généralement de repère à plus long terme (1à2ans).
- Le moment de la réévaluation :
Trois mois au plus tôt à six mois au plus tard, après la fin de la phase du traitement étiologique vient la réévaluation.
Cette nouvelle estimation de l’état parodontal signe parfois la stabilisation.
Généralement, un mois après la fin du surfaçage, une première évaluation a été réalisée ; elle concerne surtout le contrôle de plaque. Des compléments d’instruction sont donnés au patient et souvent au sujet de nettoyage inter dentaire et du brossage lingual.
La réévaluation des thérapeutiques parodontales
- Conclusion :
La réévaluation est une phase thérapeutique décisive qui doit se dérouler après le traitement étiologique et être poursuivie tout au long du traitement parodontal, après la phase corrective, afin d’évaluer le succès thérapeutique ; ainsi que lors des contrôles de maintenance.
La réévaluation des thérapeutiques parodontales
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