La Rééducation Neuro-Musculaire / ODF

La Rééducation Neuro-Musculaire / ODF

Introduction

Les fonctions et leur fonctionnement peuvent, selon MOSS, avoir une incidence sur le développement crânio-facial. Cet auteur a noté des relations physiologiques entre les muscles masticateurs, les réflexes parodontaux et la fonction occlusale. Une déficience à ce niveau sera à l’origine de désordres. La thérapeutique fonctionnelle vise à corriger le comportement neuro-musculaire défectueux aussi bien en fonction qu’au repos afin d’aboutir à un développement harmonieux de l’appareil stomatognathique.

Principes de la Thérapeutique Fonctionnelle

La thérapeutique fonctionnelle, appelée classiquement « traitement étiologique », est toute thérapeutique qui consiste en la correction d’une dysfonction à l’origine d’une dysmorphose ou à la suppression d’une parafonction ou d’un tic susceptible de perturber le bon équilibre bucco-dentaire. Ce terme englobe aussi tout dispositif utilisé qui se base sur les éléments fonctionnels de la cavité buccale.

Mode d’Action de la Thérapeutique Fonctionnelle

La méthode consiste à intervenir avec ou sans appareillage sur la croissance en utilisant des forces naturelles intrinsèques dans les trois sens de l’espace, afin de modifier le schéma neurophysiologique atypique.

Les Forces Musculaires

• On peut les utiliser sans appareil par la myothérapie et la rééducation fonctionnelle.
• On peut modifier l’équilibre vestibulo-lingual en supprimant la pression de la joue, des lèvres ou de la langue par des dispositifs variés, fixes ou amovibles.
• On peut utiliser la force des muscles propulseurs de la mandibule au moyen d’appareils bimaxillaires qui obligent le sujet à se tenir en propulsion.

La Force Éruptive des Dents

Elle s’exerce pendant toute la vie. Égression d’une dent ou un groupe de dents qui n’ont pas d’antagoniste. Force mésialante qui augmente la pression au niveau des points de contact mésio-distaux.

Le Lien Plastique de Muzi

C’est la faculté du squelette et des ligaments de transmettre les forces, pressions ou tractions à distance de leur point d’application. Il permet l’action de ces forces dans les zones les plus malléables, siège de croissance ou de remaniements osseux. Il peut être considéré non comme une force mais comme un moyen naturel de transmission de forces (naturelles ou artificielles) à travers le squelette, exemple : monobloc.

Buts de la Thérapeutique Fonctionnelle

La thérapeutique fonctionnelle peut être utilisée dans le cadre de :

La Prévention et l’Interception

Grâce à la motivation précoce des patients sur les problèmes orthopédiques qui peuvent survenir des différents troubles du système neuro-musculaire, des dents, des maxillaires, de l’occlusion.

La Curation

Afin de modifier la forme. Exemple : obtention de l’occlusion labiale, augmentation de volume de la boîte linguale par avancée mandibulaire, une respiration nasale.

La Contention

Afin de prévenir les récidives, par l’intégration de nouveaux réflexes et d’une posture rectifiée indispensable au maintien des corrections.

La Thérapeutique Fonctionnelle Non Mécanique

Cette thérapeutique fonctionnelle non mécanique est dite « active », car elle fait intervenir la volonté et la conscience du sujet sans avoir recours à l’emploi des appareillages. Elle consiste à modifier une activité motrice habituelle en faisant appel aux facultés psychiques des individus.

Généralités

• La fonction est l’activité exercée dans un but d’adaptation à son milieu de survie, d’un élément vivant, organe ou système.
• Les fonctions de la zone orale essentielles à la survie (respiration, succion, déglutition, mastication) peuvent être modifiées par l’émotivité, ainsi que les fonctions de relation comme la mimique et la phonation.
• Une dysfonction (dys = déformation) souligne la déviation de la fonction. Une dysfonction se doit d’être rééduquée.
• Une parafonction (para = à côté) désigne des activités non nécessaires à la survie, comme la succion digitale ou linguale, les tics de mordillement, l’onychophagie ou le bruxisme. Une parafonction doit être supprimée.
• Les dysfonctions ou parafonctions peuvent porter atteinte au développement harmonieux des arcades dentaires et des bases osseuses qui les supportent.
• La rééducation consiste à changer le processus nerveux de commande pour faire travailler le système nerveux et les muscles de manière plus normale et avantageuse. Le résultat est définitif une fois le circuit normal rétabli.
• La différence entre la myothérapie et la rééducation est que la myothérapie, comme toute gymnastique, doit être poursuivie toute la vie. Dès qu’elle est interrompue, les muscles perdent leurs progrès.
• En orthopédie dento-faciale, la rééducation concerne le déroulement des fonctions orofaciales : on parle de rééducation fonctionnelle.
• La priorité est donnée à la rééducation ventilatoire. L’obtention d’une ventilation nasale est indispensable à l’équilibre des autres fonctions orales, car la ventilation buccale affecte la posture musculaire et le déroulement des autres fonctions.

La thérapeutique fonctionnelle non mécanique englobe :

• La rééducation neuro-musculaire des fonctions perturbées.
• La rééducation neuro-musculaire de la position de la langue.
• La motivation au traitement et la suppression des habitudes néfastes.
• La myothérapie : gymnastique des muscles masticateurs et labiaux.

La Motivation au Traitement et la Suppression des Habitudes Néfastes

Une parafonction est un comportement anarchique, jamais finalisé, qui doit être supprimé. Le premier contact avec l’enfant est crucial. Il faut être patient et fin psychologue, lui montrer ce qui ne va pas et lui parler des conséquences fâcheuses si le traitement échoue. Il faut faire accepter à l’enfant qu’il doit participer au traitement, par exemple dans le cas de la succion du pouce.

Au cours de l’anamnèse, il est essentiel de découvrir si l’habitude « tourne à vide » sans signification particulière (la succion peut alors disparaître seule, ou on peut aider l’enfant à s’en passer, par exemple avec du sparadrap autour du pouce). Si elle est le signe d’un comportement psychologique perturbé (hospitalisation prolongée, privations affectives), l’intervention d’un psychologue est nécessaire.

La suppression de la succion du pouce se fait par une psychothérapie douce. Il ne faut pas agresser ou humilier l’enfant, mais l’encourager et l’aider avec des moyens comme du sparadrap sur le pouce, des moufles sans pouce, ou une chaussette sur la main mise par l’enfant lui-même pendant la nuit. Les parents doivent éviter les remontrances et demander à l’enfant de participer à la « punition » du pouce.

Exemple de langage à utiliser avec l’enfant pour la succion de la tétine :
« Si tu veux avoir de belles dents plus tard et peut-être ne pas porter d’appareil, il faut absolument que tu arrêtes la tétine. Tu ne la prends pas pour aller à l’école, sinon tes copains se moqueraient de toi. »

On peut profiter d’une modification des habitudes quotidiennes, comme un départ en vacances, pour oublier la tétine. Une approche psychologique douce est irremplaçable, en attirant l’attention de l’enfant sur la mauvaise influence de ses habitudes néfastes. Par exemple, pour un suceur de pouce, le praticien peut présenter des moulages d’un enfant ayant des dégâts plus importants, montrant qu’en quelques mois, sans appareil, la béance a disparu en arrêtant de sucer son pouce.

L’opérateur peut fournir des moyens pour arrêter le tic (devenu machinal), comme l’emploi de sparadraps autour du pouce, ce qui permet à l’enfant de s’en rendre compte en cas d’oubli. Autres méthodes incluent des dessins de personnages, du vernis amer, ou des gants anti-succion.

La Myothérapie

Définition

La myothérapie est une gymnastique visant à augmenter la puissance musculaire et à améliorer la fonction de certains muscles déficients, permettant de modifier l’équilibre dento-facial dans le sens recherché. Elle est possible à tout âge. Elle nécessite la collaboration volontaire du sujet, car les exercices sont répétitifs et les résultats longs à obtenir, ce qui la rend aléatoire chez la plupart.

Elle consiste en une série de contractions musculaires amples, relativement lentes, séparées par de courtes pauses, répétées de 10 à 30 fois, jusqu’à une sensation de légère fatigue locale, à une fréquence de 3 à 4 fois par jour.

Le Moment Opportun

• Elle est souhaitable avant tout traitement orthodontique pour empêcher l’aggravation de certaines déformations.
• Elle est difficile à entreprendre avant 8 ou 9 ans (coopération du patient).
• Elle reste possible à tout âge, surtout lorsqu’on modifie l’environnement buccal.

Inconvénients

La myothérapie doit être poursuivie toute la vie. Dès qu’elle est interrompue, les muscles reprennent leur fonction initiale, contrairement à la rééducation fonctionnelle, dont le résultat est définitif une fois le circuit normal établi. Elle ne donne de résultats que si elle devient une attitude habituelle et non un exercice quotidien intermittent.

Techniques

Gymnastique des Propulseurs de la Mandibule

Dans le cas de rétrognathie : avancer volontairement et lentement la mandibule le plus possible et la maintenir propulsée pendant 10 secondes, répéter 10 fois. Certains appareils passifs (gouttières) ou tractions intermaxillaires puissantes induisent une propulsion musculaire inconsciente.

Gymnastique des Muscles Masticateurs

La tonification se fait par des exercices myo-tensifs, comme mâcher du chewing-gum fluoré ou serrer les dents.

Gymnastique des Muscles Labiaux

Indiquée en cas de proalvéolie supérieure, inocclusion des lèvres par brièveté de la lèvre supérieure, respiration buccale, ou hypotonie musculaire.

Exercices pour les Deux Lèvres

• Exercices transversaux : rapprocher les commissures l’une de l’autre, tandis que deux doigts opposent une légère traction dirigée vers l’extérieur.
• Exercices verticaux : saisir entre les lèvres un disque ou une lame métallique (3 à 4 cm de longueur, 2-3 mm d’épaisseur) et le maintenir horizontalement, d’abord pendant une minute, puis augmenter progressivement la durée et le poids. Cet exercice peut aussi se faire avec un abaisse-langue en bois maintenu 10 secondes, répété 10 fois, en augmentant le poids avec des pinces à linge.

• Exercices avec instruments à vent :
  • Flûte : indiquée pour malocclusion de classe II, augmente la tonicité de la lèvre supérieure ; contre-indiquée si la lèvre supérieure est courte.
  • Clarinette, hautbois : pour malocclusion de classe III, réduit la rétro-alvéolie supérieure.
  • Trompette : pour béance antérieure et hypotonicité labiale.

• Exercices par méthode de Garliner :
  • 1er exercice : tenir un cordonnet de 20 cm avec un jeton perforé, faire remonter le jeton jusqu’aux lèvres sans utiliser les dents, plusieurs fois par jour. Ajouter des jetons pour augmenter l’effort.
  • 2e exercice : cordonnet attaché à un support fixe, exercices de traction avec un bouton maintenu verticalement par les lèvres, pour lèvre supérieure courte.

Exercices pour la Lèvre Supérieure

• Tonification : tenir la lèvre inférieure avec les doigts le plus bas possible, fermer la bouche avec la lèvre supérieure en la descendant, maintenir 3 à 5 secondes, répéter 10 fois.
• Détente : pour une lèvre supérieure trop tendue (CL III, séquelles de fentes labiales, post-chirurgie), détendre par petites poussées des index de bas en haut pour déclencher la vibration (imiter un moteur). Exercice de « montrer les crocs » : ourler le bord inférieur de la lèvre vers le haut.

Exercices pour la Lèvre Inférieure

Monter la lèvre inférieure le plus haut possible sur la lèvre supérieure, appuyer fortement, maintenir 3 à 5 secondes, répéter 10 fois par jour. Tonifie la lèvre, étire le sillon labio-mentonnier, provoque une propulsion mandibulaire, ouvre les ailes du nez.

Gymnastique des Buccinateurs

Pour les enfants avec déglutition atypique, contracter le buccinateur en étirant les commissures labiales (« sourire jusqu’aux oreilles »), dents en occlusion sans crispation, 10 fois par jour. Contrôler la symétrie devant un miroir.

Gymnastique de la Musculature Labio-Mentonnière

Gonfler la région comme si on gonflait les joues, pour déplisser le sillon labio-mentonnier.

Tonification du Plancher Buccal

Exercice du piston : contrôler les muscles mylohyoïdiens et géniohyoïdiens. Tête en position naturelle, poser la pointe de la langue sur les papilles palatines postérieures, appuyer fort (« perforer le palais »), placer les doigts sur le rebord basilaire de la mandibule pour sentir la contraction. Pression de 2 à 3 secondes, relâcher, répéter 10 fois. Vérifier que la pointe de la langue appuie sans s’écraser.

Tonification de la Langue

• Exercice du pas de cheval : faire claquer la langue pour imiter les sabots d’un cheval, 20 fois au début, puis augmenter. Alterner les sons « clac », « cloc ». Expliquer que la partie antérieure colle au palais comme une ventouse.
• Langue de rat – langue de chat : alterner contraction forte de la langue (pointe affinée) et étalement, pour tonifier la partie moyenne.

• Appui de la langue : pousser sur une cuillère ou un abaisse-langue avec la pointe de la langue tenue droite.

La Rééducation Fonctionnelle sans Appareillage

La rééducation fonctionnelle consiste à changer le processus nerveux de commande pour faire travailler le système nerveux et les muscles de manière plus normale et avantageuse. Le résultat est définitif une fois le circuit normal rétabli. Elle repose sur la connaissance du rôle des fonctions, l’évaluation du dysfonctionnement et la mise en œuvre précoce de la rééducation.

Principes

La rééducation des fonctions oro-faciales comporte trois stades :

1. Faire prendre conscience au patient des postures et praxies erronées, et lui montrer les correctes.
2. Lui donner les moyens musculaires et articulaires pour pratiquer ces praxies et maintenir ces postures.
3. Automatiser ces acquisitions, stade le plus long et difficile, entraînant des récidives s’il n’est pas maîtrisé.

En pratique, suivi régulier : une demi-heure par semaine pendant environ 2,5 mois, puis tous les 15 jours, puis un contrôle mensuel, voire plus espacé après les vacances d’été.

Âge de la Rééducation

• Dès 3-4 ans, avec l’aide des parents.
• Certains préconisent 8-10 ans, âge où l’engrammation cérébrale est inachevée et la coopération plus sûre.
• Chez les adolescents ou adultes motivés, les résultats peuvent être plus rapides grâce à leur acharnement.

Durée de la Rééducation

Dépend de l’âge, du quotient intellectuel, de la gravité de l’anomalie et de la motivation. Résultats rapides chez un jeune enfant motivé, en 50 jours ou moins pour un sujet d’intelligence moyenne. Si aucun résultat après 3 mois, la rééducation n’est pas sérieuse ou le pronostic est réservé. Envisager l’hypnose ou la relaxation.

Le kinésithérapeute motive l’enfant, lui fait comprendre que la rééducation est indispensable à la réussite et à la stabilité du traitement. Chez les tout-petits, les parents aident en faisant pratiquer les exercices comme un jeu. À 7-8 ans, l’enfant doit faire les exercices seul, avec un contrôle du kinésithérapeute pour constater les progrès.

Rapport de la Rééducation avec le Traitement Orthodontique

Les exercices de rééducation peuvent être prescrits seuls pour corriger des anomalies des procès alvéolaires (infra-alvéolie, proalvéolie), rendant l’appareillage inutile. Sinon, ils sont associés au traitement orthodontique, avant, pendant ou après la phase d’appareillage.

Après le Traitement Mécanique

• Avantage : conditions morphologiques améliorées, la langue s’adapte spontanément.
• Inconvénient : engrammes difficiles à modifier après 11-12 ans.
• Indiqué si la langue n’est pas à l’origine d’une dysmorphose importante.
• En contention, stabilise le résultat en rétablissant l’équilibre neuro-musculaire.
• Indispensable après chirurgie, surtout en période post-chirurgicale immédiate.

Simultanément

Lors d’une prise en charge tardive, si l’enfant n’est pas suffisamment motivé par la rééducation isolée.

Avant le Traitement Mécanique

Indispensable pour béance antérieure avec interposition linguale, langue au plancher, ou langue immature.

Buts de la Rééducation Fonctionnelle

• Prévenir les dysmorphoses.
• Soutenir et accélérer le traitement orthodontique.
• Prévenir les récidives.
• Aider le dégagement des voies aériennes : la rééducation de la déglutition dépend de la ventilation nasale.
• Permettre la maturation : l’apprentissage de nouveaux enchaînements neuro-musculaires favorise un niveau maturatif plus élevé.

Indications de la Rééducation Fonctionnelle

• Dysmorphose dento-alvéolaire d’origine comportementale (dysfonction) ou correction d’une dysmorphose ayant entraîné une dysfonction.
• Traitement des anomalies de repos, puis des fonctions.
• Enfant avec malposition linguale, déglutition atypique, trouble de phonation, respiration buccale.
• Adolescent avec traitement orthodontique ne corrigeant pas un déséquilibre musculaire.
• Adulte post-traitement orthodontique ou chirurgical présentant un déséquilibre neuro-musculaire intolérable, risquant une récidive.

Contre-Indications de la Rééducation Fonctionnelle

• Atteinte globale du système neuro-musculaire (débilité, arriération mentale, trisomie 21).
• Atteinte organique du système nerveux (infectieuse, traumatique, constitutionnelle).
• Perturbation psychique ou affective (manque d’attention ou de compréhension).
• Non-coopération du patient.
• Obstacle anatomique (macroglossie, frein lingual court, végétations).
• Anomalies basales sévères (décalages sagittaux/transversaux, hyper/hypodivergences importantes).

Technique de la Rééducation Fonctionnelle sans Appareillage

Utilise des techniques sollicitant l’activité de plusieurs ensembles musculaires pour réhabiliter les fonctions de survie (respiration, déglutition, phonation). Commencer par un examen clinique approfondi des effecteurs (langue, lèvres, sillon labio-mentonnier, ATM, posture corporelle) en fonction et au repos.

Rééducation de la Posture de la Langue

La posture de repos, la déglutition et la position de la langue lors de la prononciation des alvéolo-dentales (N, D, T) sont liées. Normalement, la pointe de la langue est en contact avec le palais au niveau des papilles rétro-incisives, libérant le carrefour aérien supérieur pour faciliter la ventilation nasale.

Pour modifier la posture, faire prendre conscience au patient de la position de la pointe de la langue (contact langue-palais vs langue-dents). En cas d’immaturité motrice, apprendre à mobiliser la langue (élastiques, lécher, tirer la langue). L’automatisation s’effectue en pensant à placer la langue contre le palais environ 40 fois par jour. La posture devient définitive en 4 à 6 mois.

Rééducation de la Respiration

Une rééducation précoce prévient les dysmorphoses. Distinguer obstruction nasale vraie et respiration buccale habituelle. La rééducation n’est possible que si les conduits aériens sont dégagés (collaboration avec un ORL). Supprimer la respiration buccale et rétablir la respiration nasale après un bilan respiratoire (tests de Gudin, Rosenthal, miroir, mouchage).

En cas d’obstruction nasale, orienter vers un ORL pour traitement, puis rééduquer. Apprendre à l’enfant à :

• Se moucher.
• Inspirer/expirer alternativement par chaque narine.
• Expirer par le nez sur une bougie pour l’éteindre.
• Souffler sur une balle de ping-pong par le nez.
• Faire de la buée sur un miroir.

Pour respiration buccale habituelle, rééduquer par des exercices d’inspiration/expiration (2 min matin et soir, bouche fermée) avec sparadrap, baguette de carton, ou plaque vestibulaire à pertuis réduits progressivement. Éviter la rééducation à la puberté (hyper-laxité ligamentaire, atonie musculaire).

Rééducation de la Déglutition

La déglutition adulte se fait arcades serrées, lèvres jointes sans effort, langue au palais (pointe sur la papille rétro-incisive). Une déglutition atypique est caractérisée par une contraction des lèvres/muscles péribuccaux, une protrusion linguale, et une absence de contact dentaire.

La rééducation transforme une déglutition infantile/atypique en déglutition adulte, visant la maturation psychosomatique. Conduite par un orthophoniste, kinésithérapeute ou praticien. Étapes :

• Motiver le patient, expliquer le trouble, le faire observer devant un miroir.
• Arrêter la respiration.
• Placer la pointe de la langue sur la papille palatine.
• Joindre les mâchoires en occlusion.
• Avaler la salive sans desserrer les arcades, sans contracter joues/lèvres.
• Écarter délicatement les lèvres pour vérifier la position de la langue.
• Contrôler la contraction des masséters avec les index.

Madame Luce Magaillon-Fiamengo utilise la phonétique : prononcer « Ki-Kou-A-Seau, Sou, Son-T ». Une déglutition mature n’implique pas de contraction des lèvres ou de la houppe du menton.

Rééducation de la Phonation

Les troubles phonétiques devraient disparaître avec la rééducation de la déglutition. Une succion-déglutition conservée modifie les points d’articulation de certains phonèmes, surtout avec un trouble de l’articulé dentaire.

La Phonation Physiologique

Les phonèmes ont des points d’application précis, la langue jouant un rôle prépondérant dans l’élaboration du langage oral.

La Phonation Pathologique

Une déglutition dysfonctionnelle entraîne des appuis linguaux inadéquats pour les consonnes (sigmatismes, altérations des palatales/dentales, labiales, vibrantes). L’articulation consonantique affecte la morphologie dento-maxillaire si le point d’articulation est antérieur (D, T, L, N) ou avec interposition linguale (sigmatisme, zézaiement), causant proalvéolie ou béance.

Corrélation entre déglutition et phonation : si l’une est dysfonctionnelle, l’autre l’est aussi. La rééducation de la phonation, conduite par un orthophoniste, aide celle de la déglutition.

Technique de Rééducation

Montrer les appuis linguaux normaux pour :

• Linguo-palatales antérieures : T, D, N, L.
• Linguo-palatales latérales : C, H, J.
• Linguo-palatales inférieures : S, Z.

Méthode de Château (1955) :

1. Identifier les consonnes défectueuses, apprendre à prononcer la consonne seule (« s ») et prolonger (Ssssssss).
2. Terminer par une voyelle (ssssssssi).
3. Raccourcir progressivement (sssssi, sssi, ssi, si), puis répéter avec d’autres voyelles. Automatisme en 3 semaines (4-5 séances de 5 min/jour).

Les troubles phonétiques peuvent disparaître spontanément avec la rééducation respiratoire.

Rééducation de la Mastication

La mastication précède la déglutition, se développe avec l’éruption des incisives temporaires et le passage à une alimentation solide. Elle doit être unilatérale alternée, avec des déplacements mandibulaires symétriques. Une dysfonction masticatoire résulte d’une hypotonie des muscles masticateurs, perte prématurée des dents temporaires, lésions carieuses, douleur, ou AFMP inégaux (mastication préférentielle du côté où l’angle est plus petit).

Planas préconise la correction des interférences occlusales et prématurités par meulage sélectif pour rétablir la liberté des mouvements mandibulaires et symétriser la mastication.

Prévention :

• Régime alimentaire solide dès l’éruption des dents temporaires.
• Suppression des foyers carieux douloureux.
• Correction des interférences occlusales par meulage sélectif.
• Gymnastique des muscles masticateurs avec chewing-gum fluoré.

Éviter chez les enfants avec problèmes de mastication :

• Aliments fibreux (salade, épinards, poireaux).
• Aliments granuleux (couscous, petits pois, riz).
• Aliments secs (biscuits, frites).

La rééducation se fait en dehors des repas, pour préserver le plaisir de manger.

La Rééducation Neuro-Musculaire / ODF

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