La Pulpe Dentaire, Histologie Dentaire

La Pulpe Dentaire, Histologie Dentaire

Introduction

La pulpe est la partie la plus interne de la dent. On peut distinguer :

• La pulpe coronaire ou pulpe camérale, confinée dans un espace cavitaire de la couronne dentaire appelé chambre pulpaire. C’est la partie située dans la couronne de la dent.
• La pulpe radiculaire, contenue dans les canaux radiculaires. C’est la partie située dans les racines de la dent.

La pulpe est constituée des éléments vivants suivants :

• Les odontoblastes, qui synthétisent la dentine.
• Les nerfs, qui transmettent les signaux douloureux (par exemple, à l’occasion d’une carie ou autre affection).
• Des vaisseaux sanguins, qui assurent la vascularisation.
• Quelques vaisseaux lymphatiques.

Généralités

Classiquement, sur les coupes histologiques, le tissu pulpaire peut être divisé en 4 zones :

• La zone odontoblastique (Od) à la périphérie, au contact de la dentine.
• Une zone acellulaire (zone de Weil), située en-dessous des odontoblastes, dépourvue de cellules, dotée de capillaires et de fibres nerveuses sensitives et autonomes.
• Une zone riche en cellules.
• Une zone plus centrale, caractérisée par la présence de vaisseaux et de nerfs.

Composition Cellulaire

La pulpe contient différents types cellulaires, incluant :

• Des cellules dérivées des crêtes neurales.
• Des cellules migratrices provenant du mésenchyme para-axial.
• Des cellules mésenchymateuses déjà présentes dans le premier arc branchial.

Par ailleurs, ce tissu contient également des vaisseaux sanguins et des éléments nerveux. La présence de l’ensemble de ces populations cellulaires confère à la pulpe ses fonctions de nutrition, sensibilité et réparation. Les différentes populations cellulaires pulpaires jouent un rôle primordial dans la réponse aux agressions.

Éléments Cellulaires de la Pulpe

Les Fibroblastes

Caractéristiques

• La zone centrale du parenchyme pulpaire contient principalement des fibroblastes d’aspect fusiforme ou épineux.
• Leur principale fonction est l’élaboration et le renouvellement de la matrice extracellulaire (MEC).
• Ce renouvellement est assuré par la synthèse de fibres de collagène de type I et III, de protéoglycanes (PG) et de glycoprotéines (GlyP).

Connexions

• Les fibroblastes sont reliés entre eux par des prolongements latéraux mesurant jusqu’à 20 µm de long, permettant la formation de jonctions communicantes.
• On distingue :
  • Fibroblastes actifs, impliqués dans la mise en place et le remaniement des composants de la matrice ainsi que dans la formation du collagène.
  • Fibrocytes, comportant moins d’organites et ayant une activité métabolique réduite. Ces derniers correspondent au vieillissement des fibroblastes et sont plus abondants dans les pulpes âgées.

Aspect Cellulaire

• En microscopie optique : Les fibroblastes sont de forme étoilée ou allongée (fusiforme), avec un cytoplasme basophile, un petit noyau arrondi et un petit nucléole central.
• En microscopie électronique : Le cytoplasme est riche en lysosomes, en réticulum endoplasmique granulaire (REG), en appareil de Golgi (AG) et en mitochondries.

Les Odontoblastes

• Les cellules odontoblastiques apparaissent allongées avec un noyau basal.
• Elles contiennent de nombreux organites associés à de multiples vésicules, un réticulum endoplasmique très développé et un appareil de Golgi important, situé entre le noyau et le front dentinaire (supra-nucléaire).
• Elles établissent des complexes de jonction de type tight, assurant une cohésion mécanique entre les odontoblastes et créant une véritable barrière histologique.
• Ces cellules possèdent un prolongement cytoplasmique ou « fibre de Tomes », occupant un tubulus dentinaire et participant activement à la minéralisation dentinaire.

Les Cellules Immunitaires

• Plusieurs types de cellules immunitaires sont présents dans la pulpe. Dans une pulpe saine, non enflammée, on trouve uniquement :
  • Cellules dendritiques.
  • Macrophages.
  • Lymphocytes T.
• Les cellules dendritiques et les macrophages constituent environ 8 % de la population totale des cellules pulpaires.
• Deux populations distinctes de cellules dendritiques ont été identifiées dans la pulpe saine :
  • Cellules dendritiques CD11c+, présentes principalement à la jonction dentine-pulpe.
  • Cellules dendritiques F4/80+, concentrées autour des vaisseaux sanguins du centre de la pulpe.

La Couche Sous-Odontoblastique de Höhl (Couche de Cellules de Relais)

• Elle contient principalement des cellules fibroblastiques, mais aussi des cellules provenant des préodontoblastes qui ne donneront pas de cellules odontoblastiques car elles sont trop éloignées de la membrane basale.
• Ces dernières peuvent donner des odontoblastes de remplacement si les odontoblastes sécréteurs sont détruits par une agression, formant alors la dentine réparatrice lors de la cicatrisation tissulaire.
• La couche de Höhl contient également des cellules immunitaires.

Les Cellules Souches Pulpaires

Origine

• La présence de cellules souches dans la pulpe a été mise en évidence dès l’an 2000 par Gronthos, au sein de la pulpe des dents permanentes. Elles ont été nommées DPSCs (Dental Pulp Stem Cells).
• Quelques années plus tard, la même équipe a montré que des cellules souches pulpaires étaient aussi présentes dans la pulpe des dents temporaires, nommées SHED (Stem Cells from Human Exfoliated Deciduous Teeth), ouvrant ainsi la voie à une source de cellules souches unique et « naturelle » grâce à l’exfoliation physiologique des dents temporaires (2012).

Caractéristiques

• Ce sont des cellules mésenchymateuses indifférenciées.
• Elles sont les précurseurs des cellules différenciées retrouvées dans la pulpe, principalement des fibroblastes.
• Elles sont localisées dans la couche sous-odontoblastique ainsi que dans le centre de la pulpe, souvent à proximité des vaisseaux sanguins.
• Leur nombre diminue dans les pulpes plus âgées, ce qui contribue à la diminution du potentiel régénérateur de ces dernières.

Matrice Extracellulaire de la Pulpe

Composition

• La substance fondamentale de la pulpe dentaire est un gel hydraté dans lequel baignent les cellules et les éléments fibrillaires. Elle comporte :
  • De l’eau.
  • Des substances organiques : protéoglycanes (PG), protéines d’adhésion et lipides.
• La pulpe est constituée d’une matrice extracellulaire (MEC), essentiellement composée de collagènes, principalement :
  • Collagène de type I.
  • Collagène de type III.
  • Collagènes de type V, VII et IV en moindre quantité.
• Les glycosaminoglycanes (GAG) constituent environ 50 % des molécules matricielles pulpaires et ont pour rôle principal d’assurer la rétention d’eau.

Les Fibres de Collagène

• Elles constituent plus de 30 % des protéines de la substance fondamentale pulpaire, avec :
  • 55 % de collagène de type I.
  • 45 % de collagène de type III.
• Ce sont des fibres fines, localisées essentiellement dans la partie centrale de la pulpe, où elles s’associent aux protéoglycanes.
• Les fibres s’attachent aux cellules grâce aux protéines d’adhésion, constituant une trame qui consolide la cohésion de la pulpe.
• Les fibres de Von Korff sont un réseau de fibres de collagène localisé sous la couche des odontoblastes, dans la zone acellulaire de Weil. Cette zone comporte des fibres de collagène de type IV, dont les faisceaux passent à travers la couche des odontoblastes et attachent la pulpe à la prédentine.

Éléments de la Substance Fondamentale

• La substance fondamentale contient :
  • Macrophages.
  • Fibres conjonctives.
  • Fibroblastes.
  • Lymphocytes.
  • Capillaires sanguins.

Vascularisation et Innervation

Vascularisation

• Le retour veineux se fait par le foramen apical. Il est assuré par des veinules post-capillaires qui se regroupent pour former des veinules collectrices dans la partie centrale du canal radiculaire.
• L’existence d’anastomoses artério-veineuses, points de communication directe entre les côtés veineux et artériels de la circulation, contribue à la régulation du débit sanguin et de la pression intrapulpaire, permettant de dériver le flux sanguin et d’isoler une anse en cas de lésions.

Réseau Nerveux

• Le réseau nerveux pulpaire est essentiellement constitué de fibres sensitives issues du nerf trijumeau, dont les corps cellulaires se trouvent dans le ganglion de Gasser.
• Les fibres pénètrent dans la pulpe par le foramen apical et les canaux accessoires, se regroupant au centre du canal radiculaire pour former de volumineux faisceaux.
• Ces faisceaux se ramifient dans la chambre pulpaire, où ils se terminent sous la forme d’un réseau dense de fibres nerveuses appelé plexus pulpaire sous-odontoblastique (ou plexus de Rashkov).

Structure Pulpaire

• Dentine minéralisée.
• Prédentine.
• Odontoblastes.
• Zone acellulaire de Weil.
• Capillaires sanguins.
• Fibres nerveuses (Plexus de Rashkow).
• Pulpe dentaire.

Fonctions Pulpaires

Fonction de Formation

• La tâche principale de la pulpe est la fabrication de la dentine, qui la recouvre et la protège.
• L’apposition dentinaire continue tout au long de la vie, même après la fin de l’édification de la dent, ce qui explique la diminution du volume pulpaire avec le temps.

Fonction de Nutrition

• Durant toutes les étapes du développement dentaire, la pulpe fournit, via la vascularisation, les nutriments et fluides tissulaires nécessaires à la mise en place des tissus minéralisés.
• Ces éléments sont également transportés au travers des prolongements odontoblastiques.

Fonction de Sensibilité

• Grâce à son réseau nerveux développé, la pulpe permet à la dent de réagir face à une agression par la douleur, participant ainsi à maintenir l’intégrité de la dent.

Fonction de Défense

• Comme tout tissu conjonctif, la pulpe réagit face à une agression par une réponse inflammatoire.
• Cette réponse peut se traduire par :
  • Une cicatrisation.
  • Une chronicité, pouvant aboutir à une nécrose pulpaire.

La Pulpe Dentaire, Histologie Dentaire

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