LA PROTHÈSE MAX/LLO-FACIALE

!-Introduction :

« La prothèse maxille-faciale est une science essentiellement médicale »; Elle appareille des patients qui présentent

Des mutilations.

Des pertes de substances.
Des anomalies consécutives à des :
- Traumatismes.
- Exérèses de tumeurs.
- Corrections des Malformations congénitales ou acquises, à titres : Provisoire.

Permanent. Définitif.

li-Différentes activités de la prothèse maxille-faciale :

⁰Les moyens de contention des traumatismes.

⁰Les appareillages des grandes pertes de substance du maxillaire supérieur= prothèses obturatrices.

⁰Les reconstitutions mandibulaires endoprothèses et guide.

⁰Les fentes palatines ou vélaires congénitales.

⁰Les contentions dans les malformations et déformations congénitales ou acquises.

⁰Les prothèses plastiques faciales.

⁰Les appareils protecteurs des radiations ionisantes

11-1.Les Moyens de contention dans les traumatismes :

Devant un traumatisé maxille-facial parfois il est nécessaire de faire appel à la prothèse maxille-faciale et La contention s’effectue dans la plupart des cas en utilisant des appuis dentaires, Les plus simples sont :

Les ligatures IVY- STOUT, en berceau, en échelle. Utiles pour immobiliser les fractures parcellaires.
La fronde plâtrée ou élastique pour des fractures sans déplacement.
Les gouttières sont utilisées lorsque l’usage des arcs se révèlent impossible ou contre- indiqué; dans les édentation importantes, dents non rétentives ou dents mobiles.
Cas d’édenté on utilisera un monobloc en cas de fracture sans déplacement ou en cas d’ostéosynthèse.
Les fractures palatines intermaxillaires sont corrigées, Soit avec des plaques soutenant des crochets et élastiques qui vont bien sur les os palatins pour les râpprocher; Soit des gouttières avec un vérin ouvert que l’on ferme pour relier les 2 os palatins.
Les prothèses plastiques faciales :

Ont pour but de remplacer l’organe absent par un appareillage qui doit présenter l’aspect le plus esthétique possible.

Classées dans la catégorie des « grands appareillages » du corps humain, la prothèse faciale s’inscrit en tant qu’appareil extérieur à l’organisme au même titre que la prothèse dentaire, Nous parlons ici de prothèse externe de la face, tout en gardant en mémoire que ce type d’épithèse prend toujours une résonance psycho-sociale par sa situation au niveau du visage.

Les différents types de prothèses faciales les plus utilisés sont : Les prothèses nasales– prothèses oculo-palpébrales — prothèses oculaires

E. Vigarios, F. Destruhaut, Y. C. Al/oh Amichia, E. Toulouse, Ph. Pomar » Prothèse faciale et silicones médicales» les cahiers de prothèse no 148 décembre 2009.

Reconstructions mandibulaires :

Les petites pertes de substances partielle n’intéressant pas la continuité osseuse, ne posent pas de grands problèmes prothétiques il conviendra juste de compenser la perte de substance par rajout de resine ;parcontre celle qui interrompe la continuité osseuse pose un réel probleme à la restauration prothétique.

Les objectifs thérapeutiques à atteindre sont:

la recherche d’un maximum de stabilité prothétique et de confort,
une meilleure répartition des contraintes occlusales, par utilisation de matériaux adaptés,
rétablissement des fonctions orales.

ces objectifs thérapeutiques buccodentaires doivent tenir compte des problèmes physiologiques spécifiques des patients âgés aussi.

Dans un premier temps, il y a lieu de réaliser une prothèse complète transitoire pouvant vehiculer une resine de mise en condition tissulaire; Dans un second temps, la prothèse d’usage est réalisée en bénéficiant des améliorations obtenues grâce à la prothèse transitoire (une rétention implantaire peut être envisagée à ce stade).

Les pertes de substances maxillaires :

C’est une Solution de continuité tissulaire entrainant ou pas une communication de la cavité buccale avec les sinus maxillaires et/ou les fosses nasales; la séparation de ses cavités nécessite la mise en place d’une prothèse obturatrice .

11-4-1-0rigine des PDS :

*Tumorale : qu’il s’agit de Tumeurs Bénignes (Myxomes , kystes) ou Malignes (Carcinomes épidermoïdes);

*Traumatologique: En traumatologie maxillo-faciale , les PDSM peuvent faire suite :

⁰Accidents de travail,

⁰Accident de la voie publique (AVP},

⁰Accidents domestiques; sportifs.

*Infectieuse : actinomycose,La syphilis, Tuberculose, Les infections mycosiques (notamment chez des patients immunodéprimés)Ou encore le noma.

*Congénitales : Ce ne sont pas des pertes de substance mais des malformations congénitales; Elles rentrent dans le cadre de la prothèse vélo-palatine.

11-4-2-Classification des PDSM :

**Classification de Michel Benoist 1978 :

Petites pertes de substance: Taille ne dépassant pas le¼ de la voûte palatine.

Communications bucco-sinusiennes ou bucco-nasales

Pertes de substance étendues: Occupant plus¼ de la surface du palais et des procès alvéolaires intéressant aussi les sinus, fosses nasales, plancher.

11-4-3-Conséquences des pertes de substances

⁰Troubles fonctionnels : Phonation, Alimentation.

⁰Altérations Socio-psychologiques.

⁰Infections chroniques des cavités sinusiennes.

Pour palier à ces conséquences lourdes et handicapantes, il est impératif de mettre en place une prothèse obturatrice. conçue que dans le cadre d’une Symbiose Chirurgico- prothétique.

*Remarque: Les tumeurs risquent de récidiver, aussi cette notion doit être toujours présente à l’esprit pour savoir indiquer un appareillage:

Provisoire.
Permanent.

Secondaire.
Définitif.

11-4-4-0bjectifs de la prothèse obturatrice :

⁰Rétablissement des fonctions: alimentation; phonation.

⁰Rétablissement de l’image corporelle.

⁰Eviter les surinfections des V A S.

⁰Guides la cicatrisation des tissus.

lmperatifs auxquels doit obeir une prothèse obturatrice :

⁰D’Exécution Rapide;

⁰Légère, étanche;

⁰Alimentation sans reflux des liquides

⁰isoler la cavité orale de la cavité nasale

⁰Esthétique;

⁰Phonation sans fuite d’air.

Quand faut-il realiser la prothèse obturatrice ?

Celle-ci Complète la chirurgie d’exerese pouvant etre realisée en:

⁰Préopératoire :en collaboration avec le chirurgien afin de determiner les limites de l’exerese et donc les limites prothétiques.

⁰Peropératoire :au bloc operatoire c’est une plaque obturatrice en resine ou en silicone.

⁰Postopératoire: en fonction de la periode de la chimio et radiotherapie.

Principe de La prothèse maxille-faciale:

La prothèse maxillo-faciale a depuis toujours fait son lit de fondements aux techniques de la prothèse adjointe

Ainsi si la perte de substance nécessite une approche spécifique, une fois comblée nous nous retrouvons dans un environnement s’apparentant à la prothèse adjointe qu’elle soit partielle ou complète;

Parfois adaptées à la situation par des artifices spécifiques plus ou moins développés. Il est imperarif d’instaurer un Contrôle et Suivit:

⁰Surveillance des parois de la perte de substance car il y’a un risque de récidive.

⁰Rebasage régulier :tout en suivant la cicatrisation.

⁰Contrôle de l’étanchéité.

Difficultés rencontré lors de la realisation de cette prothèse:

⁰Difficultés à obtenir une Rétention, Stabilisation, Sustentation.

⁰Parfois les articulations temporo-mandibulaires sont concernés par le traitement des cancers VADS;ce qui induit une limitation de l’ouverture buccale et donc impossibilté d’introduire dans la cavité buccale le materiel necessaire à la prothèse;

⁰Etat des tissus post-irradiation.

⁰le psychisme des patients est fortement influencé par la maladie et son traitement.