LA PROTHÈSE MAX/LLO-FACIALE

La Prothèse Maxillo-Faciale

Introduction

La prothèse maxillo-faciale est une science essentiellement médicale. Elle appareille des patients présentant :

• Des mutilations.
• Des pertes de substances.
• Des anomalies consécutives à des :
• Traumatismes.
• Exérèses de tumeurs.
• Corrections des malformations congénitales ou acquises, à titres :
  • Provisoire.
  • Permanent.
  • Définitif.

Différentes Activités de la Prothèse Maxillo-Faciale

Les activités de la prothèse maxillo-faciale englobent plusieurs domaines :

• Les moyens de contention des traumatismes.
• Les appareillages des grandes pertes de substance du maxillaire supérieur : prothèses obturatrices.
• Les reconstitutions mandibulaires : endoprothèses et guide.
• Les fentes palatines ou vélaires congénitales.
• Les contentions dans les malformations et déformations congénitales ou acquises.
• Les prothèses plastiques faciales.
• Les appareils protecteurs des radiations ionisantes.

Les Moyens de Contention dans les Traumatismes

Devant un traumatisé maxillo-facial, il est parfois nécessaire de faire appel à la prothèse maxillo-faciale. La contention s’effectue dans la plupart des cas en utilisant des appuis dentaires. Les méthodes les plus simples incluent :

• Les ligatures IVY-STOUT : en berceau, en échelle, utiles pour immobiliser les fractures parcellaires.
• La fronde plâtrée ou élastique : pour des fractures sans déplacement.
• Les gouttières : utilisées lorsque l’usage des arcs est impossible ou contre-indiqué, notamment dans les cas d’édentation importante, de dents non rétentives ou mobiles.
• Cas d’édenté : un monobloc est utilisé en cas de fracture sans déplacement ou en cas d’ostéosynthèse.
• Les fractures palatines intermaxillaires : corrigées soit avec des plaques soutenant des crochets et élastiques qui rapprochent les os palatins, soit avec des gouttières équipées d’un vérin ouvert que l’on ferme pour relier les deux os palatins.

Les Prothèses Plastiques Faciales

Les prothèses plastiques faciales ont pour but de remplacer l’organe absent par un appareillage présentant l’aspect le plus esthétique possible. Classées dans la catégorie des « grands appareillages » du corps humain, la prothèse faciale est un appareil extérieur à l’organisme, au même titre que la prothèse dentaire. On parle ici de prothèse externe de la face, avec une résonance psycho-sociale importante due à sa situation au niveau du visage.

Types de Prothèses Faciales

Les prothèses faciales les plus utilisées sont :

• Prothèses nasales.
• Prothèses oculo-palpébrales.
• Prothèses oculaires.

Référence : E. Vigarios, F. Destruhaut, Y. C. Aloh Amichia, E. Toulouse, Ph. Pomar, « Prothèse faciale et silicones médicales », Les Cahiers de Prothèse n°148, décembre 2009.

Reconstructions Mandibulaires

Les petites pertes de substance partielle n’interrompant pas la continuité osseuse ne posent pas de grands problèmes prothétiques. Il suffit de compenser la perte par un rajout de résine. En revanche, les pertes interrompant la continuité osseuse posent un réel problème à la restauration prothétique.

Objectifs Thérapeutiques

Les objectifs à atteindre sont :

• La recherche d’un maximum de stabilité prothétique et de confort.
• Une meilleure répartition des contraintes occlusales, par l’utilisation de matériaux adaptés.
• Le rétablissement des fonctions orales.

Ces objectifs doivent tenir compte des problèmes physiologiques spécifiques des patients âgés.

Étapes de Réalisation

1. Prothèse complète transitoire : permet de véhiculer une résine de mise en condition tissulaire.
2. Prothèse d’usage : réalisée en bénéficiant des améliorations obtenues grâce à la prothèse transitoire. Une rétention implantaire peut être envisagée à ce stade.

Les Pertes de Substance Maxillaires

Les pertes de substance maxillaires (PDSM) entraînent une solution de continuité tissulaire, pouvant ou non créer une communication entre la cavité buccale, les sinus maxillaires et/ou les fosses nasales. La séparation de ces cavités nécessite la mise en place d’une prothèse obturatrice.

Origine des Pertes de Substance Maxillaires

• Tumorale : tumeurs bénignes (myxomes, kystes) ou malignes (carcinomes épidermoïdes).
• Traumatologique : suites à :
• Accidents de travail.
• Accidents de la voie publique (AVP).
• Accidents domestiques ou sportifs.
• Infectieuse : actinomycose, syphilis, tuberculose, infections mycosiques (notamment chez les patients immunodéprimés), ou encore le noma.
• Congénitales : malformations congénitales relevant de la prothèse vélo-palatine, bien que non considérées comme des pertes de substance.

Classification des PDSM (Michel Benoist, 1978)

Type de Perte de Substance	Description
Petites pertes de substance	Taille ne dépassant pas le quart de la voûte palatine. Communications bucco-sinusiennes ou bucco-nasales.
Pertes de substance étendues	Occupant plus du quart de la surface du palais et des procès alvéolaires, intéressant aussi les sinus, fosses nasales, plancher.

Conséquences des Pertes de Substance

• Troubles fonctionnels : phonation, alimentation.
• Altérations socio-psychologiques.
• Infections chroniques des cavités sinusiennes.

Pour pallier ces conséquences lourdes et handicapantes, une prothèse obturatrice est impérative, conçue dans le cadre d’une symbiose chirurgico-prothétique.

Remarque : Les tumeurs peuvent récidiver, ce qui impose de considérer si l’appareillage doit être :

• Provisoire.
• Permanent.
• Secondaire.
• Définitif.

Objectifs de la Prothèse Obturatrice

• Rétablissement des fonctions : alimentation, phonation.
• Rétablissement de l’image corporelle.
• Éviter les surinfections des voies aériennes supérieures (VAS).
• Guider la cicatrisation des tissus.

Impératifs de la Prothèse Obturatrice

• Exécution rapide.
• Légère et étanche.
• Alimentation sans reflux des liquides.
• Isolation de la cavité orale de la cavité nasale.
• Esthétique.
• Phonation sans fuite d’air.

Quand Réaliser la Prothèse Obturatrice ?

La prothèse complète la chirurgie d’exérèse et peut être réalisée :

• Préopératoire : en collaboration avec le chirurgien pour déterminer les limites de l’exérèse et donc les limites prothétiques.
• Peropératoire : au bloc opératoire, avec une plaque obturatrice en résine ou en silicone.
• Postopératoire : en fonction de la période de chimiothérapie et radiothérapie.

Principe de la Prothèse Maxillo-Faciale

La prothèse maxillo-faciale s’appuie sur les techniques de la prothèse adjointe. Une fois la perte de substance comblée, l’environnement s’apparente à celui d’une prothèse adjointe, qu’elle soit partielle ou complète, parfois adaptée par des artifices spécifiques. Un contrôle et un suivi sont impératifs :

• Surveillance des parois de la perte de substance en raison du risque de récidive.
• Rebasage régulier, en suivant la cicatrisation.
• Contrôle de l’étanchéité.

Difficultés Rencontrées lors de la Réalisation de la Prothèse

• Difficultés à obtenir une rétention, une stabilisation et une sustentation.
• Atteinte des articulations temporo-mandibulaires dans le traitement des cancers des voies aériennes supérieures, limitant l’ouverture buccale et rendant impossible l’introduction du matériel nécessaire.
• État des tissus post-irradiation.
• Impact psychologique de la maladie et de son traitement sur les patients.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

LA PROTHÈSE MAX/LLO-FACIALE