La Prothèse Immédiate / Prothèse Dentaire

La Prothèse Immédiate / Prothèse Dentaire

Introduction

La prothèse immédiate est le dernier stade du passage de l’édentement partiel à l’édentement total. C’est une prothèse qui préserve l’aspect esthétique du patient ainsi que sa phonation, elle améliore par ailleurs la cicatrisation et l’ostéogenèse. Le passage de l’édentation partielle à l’édentation totale s’effectue alors sans traumatisme de l’état psychique du patient.

Objectif du cours

Comprendre les étapes prothétiques et chirurgicales de réalisation de la prothèse immédiate.

Définition

Le terme de prothèse immédiate signifie que la prothèse est réalisée avant les extractions et posée immédiatement après celles-ci (Meril Swenson, 1947).

Avantages

• Favorise le caillot sanguin et la cicatrisation.
• Diminue la résorption dans le sens vertical et sagittal.
• Minimise le traumatisme psychique lié à l’édentation.
• Préserve l’esthétique et la phonation.
• Donne une fibro-muqueuse saine, épaisse, adhérente à l’os, permettant de recevoir les bases prothétiques.
• Les organes périphériques bien soutenus, ce qui permet de préserver la valeur de l’espace passif utile.

Inconvénients

• Pas de possibilité d’essayage du secteur antérieur.
• Soins postopératoires plus complexes.
• Rétention parfois moins favorable, surtout à terme, nécessité de rebasage.

Indications et Contre-indications

Indications générales

L’avulsion de l’ensemble des dents restantes peut être demandée par le médecin traitant en cas d’affection générale (cardiopathie, radiothérapie, etc.).

Indications locales

• Les valeurs intrinsèques et extrinsèques des dents restantes sont très réduites.
• Lorsque la position des dents restantes s’oppose à l’insertion d’une prothèse adjointe ou à l’établissement d’un joint périphérique sûr, ou bien encore perturbe trop le plan occlusal.
• Lorsque des foyers infectieux péri-apicaux sont impossibles à traiter.
• En présence d’atteintes parodontales généralisées en phase terminale.
• En cas de circonstances particulières : voyage, vacances, mariage.

Contre-indications

• Santé défaillante contre-indiquant la chirurgie.
• Fragilité des muqueuses.
• Lorsque les extractions sont réalisées au niveau des sites de parodontolyses inflammatoires ou parodontites, car la présence de prothèse adjointe immédiate gênera considérablement la sédation de l’inflammation, donc la guérison post-extractionnelle.

Objectifs de la Prothèse Immédiate

• Constitue un réel pansement.
• Favorise la cicatrisation.
• Permet une bonne coaptation des lambeaux.
• Évite le réel handicap de l’édentement durant les phases de réalisation des prothèses.
• Permet de conserver l’activité fonctionnelle manducatrice.

Étapes de Réalisation

Examen clinique

L’attention se portera tout particulièrement sur les facteurs généraux et locaux :

• États pathologiques : diabète, troubles endocriniens, crase sanguine, etc.
• Correction chirurgicale pré-prothétique : exostose, torus.
• État de la surface d’appui et de l’os alvéolaire : la radiographie précise la présence de dents à extraire, la rapidité du processus de lyse alvéolaire.

Temps de réalisation

Avulsion des dents postérieures

Les avulsions doivent être le moins traumatisantes possible, avec un objectif primordial : maintenir et préserver le capital osseux à court et long terme. L’extraction des dents postérieures sera suivie d’une phase de repos thérapeutique autorisant un début de cicatrisation ostéo-muqueuse avant la réalisation des empreintes primaires.

Empreinte préliminaire

La technique est choisie en fonction du degré de mobilité des dents et la présence d’éventuelles zones de rétention (placer la cire molle au niveau des embrasures et d’éventuelles contre-dépouilles de bridges). Une empreinte primaire mucco-statique à l’alginate est coulée au plâtre dur, permettant d’obtenir un modèle à partir duquel on confectionne un porte-empreinte individuel.

Empreinte secondaire

La technique est choisie en fonction du degré de mobilité des dents et la présence d’éventuelles zones de rétention. L’empreinte enregistre la surface d’appui et les faces linguales des dents antérieures, puis les dents avec :

• PEI à ouverture occlusale ou PEI à ouverture vestibulaire :
  • Le fractionnement du porte-empreinte permet de contourner les difficultés inhérentes à la présence des dents et des contre-dépouilles associées.
  • Permet d’enregistrer les dents restantes sans les déplacer dans le cas de forte mobilité.
  • Permet d’enregistrer la limite fonctionnelle antérieure sans sur-extensions ni sur-épaisseur.
  • Permet le démoulage du moulage secondaire sans risque de fracture.

Prise de l’occlusion et mise en articulateur des modèles

Les maquettes d’occlusion sont préparées en cire et débordent de 2 mm sur la face vestibulaire des dents restantes dans le but de stabiliser la base d’occlusion. Cette préparation répond à trois objectifs :

• Prévenir toute fracture des dents du modèle.
• Assurer la rétention de la base d’occlusion.
• Éviter toute mobilisation des dents restantes dans la cavité buccale.

Montage des dents absentes (postérieures)

Le choix de la forme, de la teinte, des dimensions des dents prothétiques antérieures et postérieures est réalisé en fonction des données recueillies et du désir du patient. Le montage des dents absentes est réalisé en veillant à parfaitement rétablir l’occlusion avec les dents antagonistes.

Essai fonctionnel (final)

Cette étape est comparable à celle de l’essai fonctionnel d’une prothèse adjointe complète. Contrôle des composantes de l’occlusion :

• La dimension verticale d’occlusion.
• L’orientation du plan d’occlusion.
• L’inter-cuspidation.

À la fin de l’essai fonctionnel

En phase finale, s’il existe des poches parodontales, le praticien mesure leur profondeur :

• Vestibulaire.
• Mésiale.
• Distale.

Enregistrement de la position des dents

Une clef en silicone lourd enregistre la forme et la position des bords libres des dents antérieures. Position du point inter-incisif : le choix de la position du point inter-incisif prothétique est primordial et représente la clé de voûte de la réussite esthétique. Repérer sur les dents restantes le point inter-incisif et la ligne des bords incisifs.

Résection des dents en plâtre et simulation de la résorption

La résection (du plâtre) est impérativement réalisée par le praticien. La préparation doit tenir compte du sondage parodontal et des données radiologiques sur la profondeur et la topographie des poches parodontales. Finition en arrondi du moulage, soigneusement poli et dépourvu de reliefs agressifs.

Montage des dents antérieures

• Chaque dent en plâtre est soigneusement découpée.
• La dent prothétique est remodelée pour ressembler à la dent naturelle.
• Les corrections gingivo-osseuses sont pratiquées sur modèle et, de proche en proche, les dents naturelles sont remplacées par les dents prothétiques.

Finition et Polymérisation

Le laboratoire finit les extrados en respectant les règles propres à la prothèse complète, puis intervient la phase de mise en moufle. On peut réaliser un duplicata qui est une parfaite reproduction de la future prothèse, cela permet au patient, en cas de problème tel que fracture, perte, et au moment de la réadaptation de la base et sa réfection à bref ou à moyen terme, de ne pas se retrouver sans prothèse.

Réalisation du guide chirurgical

L’objectif du guide chirurgical est de conduire et de guider l’acte chirurgical :

• Extraction des dents antérieures et aménagement du site osseux.
• Peut être réalisé en même temps que le duplicata en résine auto-polymérisable transparente.

Phase Chirurgicale et Suivi Clinique

Extraction des dents antérieures

Insertion de la prothèse

Immédiatement après la phase chirurgicale, la prothèse est insérée. Le patient serre sur 2 rouleaux de coton interposés entre les deux arcades pendant 10 minutes pour asseoir la prothèse et chasser une partie de l’œdème post-opératoire.

Recommandations et soins post-opératoires

• Il est impérativement demandé au patient de ne pas retirer sa prothèse pendant 24 heures.
• Des applications locales de glace sont recommandées dans les premières heures.
• Le régime alimentaire doit être fluide.
• Il faut éviter tout effort de mastication, le patient évite aussi de fumer.
• Le lendemain, le praticien examine la prothèse et contrôle les sites d’extraction, des corrections légères de l’intrados prothétique sont possibles.
• L’intrados de la prothèse peut être garni avec un matériau résineux type HYDROCAST, ou d’un antibiotique associé à un anti-inflammatoire à action locale.
• Des conseils d’hygiène sont donnés au patient.
• Une fois l’œdème résorbé, le patient peut ôter sa prothèse la nuit, l’alimentation peut devenir plus solide.
• La prothèse est nettoyée plusieurs fois par jour et des bains de bouche à l’eau salée sont conseillés.
• Le patient est revu après une semaine. Si des sutures ont été faites, on procèdera à leur ablation, le site est nettoyé.
• Si un matériau de mise en condition a été appliqué, il sera déposé de l’intrados.
• Deux ou trois semaines après l’insertion de la prothèse, l’équilibration occlusale est réalisée.
• Le patient doit être revu chaque 3 mois.
• Une réadaptation anatomo-fonctionnelle de la base de la prothèse doit intervenir de manière inéluctable, 10 à 14 mois après l’insertion de la prothèse immédiate.

Conclusion

Une prothèse immédiate ne peut être que provisoire, puisque, dans la plupart des cas, elle devra être refaite après 2 ans au maximum. La prothèse immédiate constitue le procédé de choix pour réduire au minimum le passage difficile de l’édentation partielle à l’édentation totale. Elle supprime la rupture dramatique dans la vie sociale et affective du patient. Elle permet une adaptation rapide du patient à sa restauration.

La Prothèse Immédiate / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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