LA PROTHESE GÉRIATRIQUE
Introduction
Grace à l’augmentation de l’espérance de vie, aux progrès de la médecine, ainsi que la prévention des caries ont favorisé la préservation des organes dentaires jusqu’à un âge avancé.
La gérontologie (odontologie gériatrique) a essentiellement pour objectif d’étudier les effets du vieillissement sur la sphère oro faciale. La prothèse constitue la branche la plus sollicitée.
1_Problèmes des patients âgés :
Ce sont des patients présentant des pathologies lourdes, des handicapés moteurs, des patients avec troubles mentaux et du comportement, mais surtout des patients polymédiqués ou présentant des déficits nutritionnels importants. Certaines personnes âgées subissent une baisse importante de leurs capacités physiques et cognitives ce qui aboutit à une détérioration rapide de leur santé buccodentaire.
Sur le plan physique L’hypotonie des muscles peauciers en particulier et leur manque d’élasticité sont en partie responsables du faciès du vieillard :
- Chute des lèvres ;
- Abaissement de la ligne du sourire ;
- Projection en avant de la mandibule.
La perte des dents provoque une résorption des arcades alvéolaires. Ce sont essentiellement la réduction de volume et la modification de la forme des arcades, la hauteur des arcades est diminuée.
- Au maxillaire, la voûte palatine s’aplatit, sa surface est de plus en plus réduite du fait de la résorption centripète.
- La mandibule est plus touchée par la résorption à cause de l’orientation trabéculaire de l’os. La résorption y est centrifuge avec l’ouverture de l’angle goniaque, l’arc mandibulaire s’élargit et a tendance à circonscrire le maxillaire avec passage d’une classe I squelettique à une classe III squelettique.
Au niveau muqueux et fibromuqueux, les tissus sont soumis à des pressions importantes et écrasés sous la prothèse. On aboutit à une fibromuqueuse flottante gênant la stabilité de la prothèse.
Les défenses de ces patients sont amoindries du fait de leur état de santé, des médications nombreuses qui souvent modifient le débit salivaire.
À ce contexte général s’ajoutent des facteurs locaux tels qu’une hygiène souvent difficile à mettre en œuvre, une résistance des tissus dentaires minéralisés diminuée du fait de l’exposition de la dentine radiculaire, des restaurations multiples et des édentements souvent non compensés qui favorisent le développement des caries coronaires et radiculaires.
Toutes ces modifications vont rendre difficile le traitement prothétique de la personne âgée. Le recours à la chirurgie pré prothétique devient nécessaire, dans un certain nombre de cas cliniques pour améliorer la stabilité de la prothèse.
Lorsque l’indication d’un traitement prothétique est posée, le rôle du praticien est d’être à l’écoute de la demande du patient qui comporte essentiellement un désir de confort, avec absence de douleurs et surtout la rapidité d’exécution, mais parfois aussi une exigence esthétique.
Le praticien ne doit pas surtraiter, c’est-à-dire imposer un traitement idéal et complet ou au contraire sous-traiter en effectuant seulement le soin ponctuel d’urgence, en ignorant les problèmes ultérieurs éminents.
LA PROTHESE GÉRIATRIQUE
2-La prothèse partielle amovible chez le sujet âgé et sa difficulté:
Ce sont des patients partiellement dentés chez lesquels on observe souvent une alvéolyse généralisée qui se traduit par un allongement des couronnes cliniques avec dénudations radiculaires et augmentation du volume des embrasures.
- Il est toujours préférable de proposer une prothèse à châssis métallique décolletée, comportant des appuis dentaires, dont la conception permet de ménager le parodonte
- Certaines situations impliquent la réalisation d’une prothèse en résine qui a l’avantage d’être évolutive (édentement subtotal, dents à pronostic très réservé) mais dont l’inconvénient est lié au tassement alimentaire qui peut créer une irritation de la gencive marginale.
La difficulté d’intégration est liée à :
- l’insertion et de la désinsertion des prothèses. C’est la raison pour laquelle la préparation des dents support par améloplasties est indiquée afin d’améliorer l’intimité de contact entre la prothèse amovible et les dents restantes ainsi que la rétention dans certains cas.
- L’instabilité, surtout dans les cas d’édentements en extension. C’est la raison pour laquelle la conservation des racines au pronostic réservé, à des endroits stratégiques (postérieurs), peut être indiquée afin de diminuer le bras de levier dû à la différence de dépréssibilité entre le secteur denté et les crêtes édentées. La conservation de racines sous la prothèse augmente la proprioception et maintient le capital osseux.
3- le pronostic des prothèses chez les patients âgés :
Les patients âgés présentent des doléances excessives d’où l’assistance psychologique revêt un rôle important dans l’acceptation du choix thérapeutique et une collaboration lors des différentes étapes de traitement.
Savoir gérer les doléances justifiées et les doléances injustifiées permet au praticien de soulager les patients sans céder aux exigences injustifiées.
La sécheresse buccale, l’affaiblissement de la muqueuse (perte de visco-élasticité, baisse de la kératinisation) sont aggravés par le port de prothèses adjointes.
En effet, la transmission des forces occlusales, associée au contact étroit et prolongé de l’intrados des prothèses avec la fibromuqueuse entraîne à plus ou moins long terme une inflammation chronique des surfaces d’appui. Cette stomatite prothétique est compliquée par la présence de candida albicans.
C’est la raison pour laquelle les notions d’hygiène doivent être expliquées au patient et à son entourage.
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4_ Limites du traitement prothétique
Pour les patients âgés des thérapeutiques plus sophistiquées peuvent être indiquées sous certaines conditions (prothèse composite, prothèse implanto-portée…) sauf pour les malades dont le contexte médical est lourd et la coopération limitée ou absente. Ceci nous conduit à limiter des traitements en étant conscient de la difficulté de maintenance.
5-Pathologies Spécifiques liés au port de prothèses chez les patients âgés :
– l’hyperplasie papillomateuse : Lésion provoquée par le candida albicans et une pression sous la prothèse .Ce sont des lésions multiples papillomateuses, inflammatoires, siégeant le plus souvent au niveau du palais, sous une prothèse adjointe complète avec de nombreux débris alimentaires.
– les crêtes flottantes : elles sont dues à une prothèse mal ajustée permettant à la muqueuse alvéolaire de se développer anormalement. Cette lésion a tendance à être aggravée par la prothèse trop grande et adoptant différentes positions à chaque occlusion.
– la chéilite angulaire, qui a une pathogénie infectieuse et prothétique
Conclusion :
La compréhension des processus du vieillissement ainsi que l’évaluation des capacités résiduelles et de l’état de santé général, autorise alors une prise en charge optimale de la personne agée.
LA PROTHESE GÉRIATRIQUE
Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.