La prothèse composite 

La prothèse composite

Introduction

Les attachements font partie intégrante de la prothèse fixée et de la prothèse amovible (patrice dans l’une et matrice dans l’autre), introduisant ainsi la notion de prothèse composite.

PPMA pour le patient (souci majeur)

Les prothèses partielles métalliques amovibles (PPMA) posent souvent des problèmes esthétiques.

PPMA pour le praticien

Elles concernent principalement l’édentement terminal de grande étendue, la gestion des problèmes esthétiques et le déséquilibre (dualité T).

Nécessité du traitement

Le traitement par la prothèse composite implique :

• Fraisages
• Attachements

Terminologie

• Prothèse composite : Également appelée hybride, combinée, mixte ou amovo-inamovible.
• Anglais : Fixed removable prosthesis.

Définition

La prothèse composite est constituée de deux parties : une prothèse fixée associée à une prothèse amovible, reliées par des attachements parfaitement adaptés.

Composition

Le fraisage

Coronoplastie

Concerne les dents naturelles.

Fraisage

Concerne la prothèse fixée. Il s’agit de formes géométriques modifiant la morphologie de la prothèse fixée selon l’alliage choisi pour intégrer les éléments métalliques (châssis). La conception obéit aux impératifs d’équilibre des PPMA, tenant compte de :

• Nature et étendue de l’édentement
• Dimension verticale d’occlusion (DVO)
• Espace prothétique disponible
• Rapport intermaxillaire (RIM)
• Analyse des dents restantes

Objectifs

• Esthétique : Améliorer l’apparence.
• Fonction : Rétablir la mastication.
• Répartition des forces : Distribuer les forces occlusales entre les dents résiduelles et artificielles.
• Préservation biologique : Maintenir l’intégrité des éléments restants ou améliorer leur état pathologique.

Indications

• Restaurer les dents délabrées entrant dans le champ de la PPMA.
• Traiter les édentements de moyenne ou grande étendue.
• Améliorer l’esthétique et l’équilibre de la PPMA.
• Assurer la solidité des dents supports avant la pose des attachements.

Avantages

• Esthétique : Absence de crochets.
• Stabilité et rétention : Amélioration de l’efficacité masticatoire.
• Confort et psychisme : Réduction de l’extension de la plaque de base maxillaire.

Inconvénients

• Coût : Attachements, laboratoire, étapes de fabrication.
• Indications limitées :
• Cliniquement : État du parodonte (déchaussement, dénudation), répartition des dents restantes, hygiène.
• Non cliniquement : Coopération du patient, contraintes financières.

Différents types de prothèse composite

Prothèse composite simple

Prothèse mixte dont la partie conjointe présente des aménagements fraisés.

Fraisage principal

Concerne principalement les appuis occlusaux des éléments fixés, assurant en grande partie l’équilibre de la PPMA.

Fraisage secondaire

Comprend :

• Barre cingulaire
• Bras de calage
• Barre corono-cingulaire

Prothèse composite complexe

Utilise des attachements comme moyen d’union entre deux prothèses différentes.

Le plan de traitement

Analyser

• Examen clinique et complémentaire pour comprendre et concevoir.

Planifier

• Traitement simple ou complexe.
• Pré-prothétique : Mise en condition, prothèse provisoire.

Traiter

• En fonction de la classe d’édentement et de l’arcade antagoniste.

Maintenir

• Fonction, esthétique, confort, hygiène.

Les étapes thérapeutiques

La prothèse fixée précède toujours la prothèse partielle amovible (PPA), les principes d’équilibre dictant la conception.

Étape pré-prothétique

Comprend :

• Aménagement des courbes fonctionnelles : Courbes de Spee, Wilson, etc.
• Étude sur paralléliseur : Utilisation d’une spatule chauffée pour réaliser l’aménagement (surfaces de guidage selon l’alliage, fraisage, etc.).
• Montage sur articulateur : Étudier le rapport inter-arcade et l’espace disponible pour le montage (type d’attachement, wax-up, montage directeur pour la prothèse amovible).
• Tracé du châssis : Sur modèle primaire pour positionner les attachements et le fraisage.

Réalisation du bridge CCM

• La partie femelle est incluse dans l’armature.
• Prothèse fixée terminée avec deux options :
• Scellement immédiat :
  • Indications : Couronne unitaire et fraisage simple.
  • Empreinte pour la PPA prise après scellement, suivie des étapes classiques de réalisation de la PPA.
• Scellement différé :
  • Indications : Fraisage complexe, piliers multiples, utilisation d’attachements.
  • Couronne essayée et fixée provisoirement (ciment provisoire) pour assurer la fixité pendant l’empreinte.

Empreintes

• Empreinte primaire : Bridge en place, pour réaliser la PPA.
• Empreinte secondaire : Bridge en place, notamment pour les cas de classe II de Kennedy et Applegate.

Enregistrement des rapports intermaxillaires

• Occlusion intermaxillaire (OIM), relation centrée (RC), etc.

Essayage

• Essayage du montage, incluant la partie calcinable des attachements.
• Polymérisation (attachements usinés par brasage).
• Essayage du bridge et de la PPA (alliage inclus).

Scellement

• Vérifications avant scellement définitif, effectué après contrôle.

Conclusion

La prothèse composite reste une thérapeutique d’actualité pour le traitement des édentements terminaux. Sa réussite repose sur :

• Une planification rigoureuse.
• Une réflexion approfondie des étapes de traitement.
• Une collaboration étroite entre le praticien et le technicien.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

La prothèse composite