La prothèse composite
Définition et Conception
La conception des prothèses composites repose sur une analyse minutieuse des mouvements parasites. Les différents éléments classiques du châssis, auxquels il faut adjoindre les fraisages et les attachements, sont utilisés pour neutraliser ces mouvements. La prothèse composite se caractérise par une réalisation complexe et une gestion difficile au stade de la conception et de la maîtrise des séquences thérapeutiques.
La Prothèse Mixte
Le traitement par prothèse composite associe, sur une même arcade, une prothèse fixée à une prothèse amovible partielle (PAP). La morphologie des éléments conjoints est modifiée pour favoriser la stabilisation de la prothèse amovible (surfaces de guidage, fraisages) et peut intégrer divers systèmes d’attaches, assurant la liaison avec cette dernière (glissières, clips, etc.). L’élaboration de la prothèse fixée précède toujours celle de la prothèse amovible, dont les principes d’équilibre dictent la conception.
Cela s’applique aussi bien à la réalisation d’une couronne unitaire destinée à recevoir un crochet qu’à la réalisation de bridges importants dans lesquels seront prévus des fraisages pour augmenter la friction de la PAP.
Indications
La prothèse composite est indiquée dans les cas suivants :
- Élaboration de couronnes sur dents ou implants lorsqu’une PAP est prévue.
- Délabrement dentaire des dents bordant l’édentement.
- Exigence esthétique ou mécanique.
Avantages
Les avantages de la prothèse composite incluent :
- Amélioration du confort grâce à une meilleure répartition et une meilleure qualité des appuis dentaires et muqueux, en optimisant la triade de Housset (sustentation, stabilisation, rétention).
- Suppression des crochets inesthétiques au profit d’attachements.
- Satisfaction des exigences esthétiques du patient.
- Assurance de la rétention de la future prothèse.
- Respect du principe de prophylaxie, en solidarisant les dents supports pour mieux répartir les forces occlusales.
Plan de Traitement
Étapes Préliminaires
L’élaboration d’un protocole thérapeutique débute par un montage prospectif qui permet la réalisation des provisoires. Les étapes de prothèse scellée sont réalisées avant celles de la prothèse mobile, permettant ainsi d’exploiter au mieux les différentes surfaces d’appui.
Réalisation de la Prothèse Conjointe
La réalisation de la prothèse conjointe met en évidence, par exemple, un éventuel projet de réalisation d’ancrages corono-radiculaires. Les étapes de conception se font par une technique conventionnelle, jusqu’à la réalisation des armatures de bridge ou de couronnes, portant un attachement (partie mâle) ou une surface de fraisage, puis la conception de la supra-structure.
Les prothèses fixées sont essayées et validées en bouche, puis stabilisées sur les préparations dentaires par un matériau qui les scelle provisoirement. Elles sont entraînées dans l’empreinte enregistrée pour la réalisation du châssis.
Réalisation de la Prothèse Amovible Partielle
La réalisation débute par la prise d’une empreinte précise, à l’intérieur de laquelle les prothèses scellées ont été laissées. Le transfert des couronnes au laboratoire par l’intermédiaire de l’empreinte permet au prothésiste de réaliser le châssis sans le risque d’altération que présenterait une reproduction en plâtre.
La conception d’un châssis métallique se fait selon un tracé conventionnel en fonction du type d’édentement, sur lequel on relie la deuxième partie de l’attachement (partie femelle).
Dans un premier temps, les couronnes sont scellées par un ciment de scellement et maintenues en place durant le temps de prise. Ensuite, la prothèse partielle amovible est insérée. Le scellement différé des prothèses fixées, qui ne se fait que lors de la mise en bouche de la prothèse amovible partielle, facilite les étapes de laboratoire et améliore le résultat final d’adaptation de la prothèse adjointe partielle. Le scellement différé est indispensable si la prothèse fixée porte un attachement.
Conclusion
La prothèse composite nécessite une relation étroite entre le praticien et les prothésistes intervenant successivement au cours des différentes étapes :
- Élaboration des éléments fixés.
- Élaboration du châssis métallique et montage des dents.
Aux rôles de praticien et d’architecte concevant le projet prothétique s’ajoute celui de coordinateur entre les différents prothésistes.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.