LA PROTHESE COMPLETE UNI MAXILLAIRE
INTRODUCTION
L’édentement total et sa thérapeutique sont de bien réelles préoccupations. Lorsqu’il fait face à une arcade partiellement ou totalement dentée, la singularité des réponses, faisant appel à la
prothèse amovible en général, repose essentiellement sur la gestion de l’occlusion, avec des notions de plan d’occlusion et de schéma occlusal ; le traitement de la surface d’appui n’ayant pas de caractère de spécificité. Ainsi, la présence de dents naturelles restantes oblige le praticien à considérer le plan d’occlusion de l’arcade dentée par rapport au plan d’occlusion prothétique souhaité. Lorsqu’un aménagement occlusal est nécessaire et en fonction de son importance, différentes réponses thérapeutiques peuvent être envisagées dans un plan de traitement prothétique global sollicitant l’ensemble des disciplines de l’Odontologie.
PROBLEMATIQUE
La prothèse complète uni maxillaire est un véritable défi tant pour le patient que pour le praticien en raison des déséquilibres qui s’installent entre l’arcade édentée et l’arcade antagoniste. Dans la plupart des cas, des perturbations s’installent engendrant ainsi des problèmes majeurs pour le patient comme les blessures, le manque de stabilité prothétique, les gènes fonctionnelles…
OBJECTIF
L’objectif de ce cours est de mettre l’accent sur l’aspect thérapeutique des édentements complets uni maxillaires en instaurant une démarche thérapeutique méthodique assurant stabilité, esthétique et pérennité des futures prothèses complètes uni maxillaires.
SPECIFICITES DE L’EDENTEMENT COMPLET UNI MAXILLAIRE
Le patient totalement édenté seulement sur une arcade présente un déséquilibre important entre l’extéroception muqueuse (A) sous la prothèse amovible et la proprioception des dents antagonistes résiduelles(B). Un traitement mal conduit peut entrainer des surcharges occlusales avec une résorption osseuse associée sur les surfaces d’appui.
Les difficultés de ces traitements sont liées à l’intégration occlusale et esthétique de la prothèse
totale face aux dents restantes. La gestion de la reconstruction de l’arcade antagoniste souvent nécessaire, ainsi que la chronologie des nombreuses étapes demandent réflexion.
L’ARCADE EDENTEE
Seul, subsistent les tissus ostéomuqueux remaniés après les avulsions dentaires. Ils sont souvent perturbés par l’existence d’anciennes prothèses inadaptées, qui ont fait office de “bouche-trou”…La muqueuse est enflammée, nécessitant impérativement une mise en condition ou une préparation chirurgical avant la mise en place d’une nouvelle restauration prothétique(C) (“on ne construit pas un immeuble sur des sables mouvants”).
Lors de l’observation clinique, on constate souvent l’existence de crêtes flottantes antérieures liées à une surcharge occlusale et à la persistance de dents naturelles à l’arcade antagoniste.
L’ARCADE ANTAGONISTE
L’arcade antagoniste à la prothèse complète présente souvent des édentements et des dents délabrées ou déjà̀ restaurées. La situation la plus fréquente est une prothèse complète maxillaire associée à une arcade mandibulaire présentant un édentement bilatéral postérieur (classe I de Kennedy). De nombreuses autres configurations cliniques peuvent exister.
L’intégration esthétique peut s’avérer difficile. L’arcade antagoniste présente souvent d’anciens soins ou prothèse de générations différentes. Les dents naturelles sont fréquemment délabrées, notamment avec des phénomènes d’usure marquée. Les dents du commerce choisies doivent s’y intégrer au niveau forme et couleur. Dans les cas où l’exigence esthétique des patients est importante, une réhabilitation des dents antagonistes est souvent à mettre en œuvre.
Les traitements possibles de l’arcade antagoniste afin de l’adapter aux exigences de la prothèse uni maxillaire sont (D) :
- Une équilibration occlusale par soustraction (plastie limitée à l’émail),
- Un traitement ortho ontique,
- Un traitement restaurateur (collage direct ou indirect),
- Un traitement prothétique par prothèse fixée (dento ou implantoportée) et/ou prothèse amovible.
L’INTEGRATION OCCLUSALE
Le choix du concept occlusal est dicté par la prothèse la moins stable. C’est la prothèse complète qui impose donc la réalisation d’une occlusion bilatéralement équilibrée ou dite « balancée ». Cette occlusion permet d’augmenter au maximum la rétention et la stabilité́ de la prothèse amovible.
En propulsion les contacts se situent sur les dents antérieures et postérieures. En latéralité́ les contacts sont repartis sur le côté travaillant et également sur le côté équilibrant. Ces contacts sont dits équilibrants, car ils permettent de minimiser la perte de rétention dans les mouvements de latéralité.
Cet impératif occlusal, va dans de nombreux cas avoir des répercussions sur l’arcade antagoniste. Il est souvent nécessaire d’adapter celle-ci et de restaurer des dents délabrées, de corriger des égressions, des versions ou encore de compenser des édentements. Des courbes d’arcades harmonieuses doivent être rétablies si nécessaire.
Un projet prothétique est réalisé sur des modèles d’études montés sur articulateur(E). Un montage directeur des dents du commerce va permettre de visualiser la thérapeutique et les éventuels aménagements à̀ réaliser
CONCLUSION
Le succès en prothèse complète uni maxillaire est lié à l’analyse initiale et la préparation de l’arcade antagoniste. Il faut toujours donner la priorité à la prothèse la moins stable.
L’occlusion bien gérée peut jouer un rôle majeur de stabilisation particulièrement lors des mouvements fonctionnels.
« La future intégration fonctionnelle, esthétique et psychologique de la prothèse par le patient, dépend de cette rigueur pré prothétique ».
LECTURES CONSEILLEES
- Hüe O, Berteretche MV. Prothèse complète. Réalités cliniques. Solutions thérapeutiques. Quintessence Int. Paris; 2003.
- Rignon-Bret JM. Traitement d’un cas complexe d’édentement total uni maxillaire. Cahiers de Prothèse. 1999; 76: 97-105.
- Lejoyeux j. Equilibration occluso articulaire et stabilisation des prothèses complètes. Les cahiers de prothèse 1975;12:103-139.
- Jean-Paul Iouis. Traiter l’édenté total. ID.2017; 4:237-252
LA PROTHESE COMPLETE UNI MAXILLAIRE
Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour le confort du patient lors des soins dentaires.
Un diagnostic précoce des lésions carieuses permet des traitements moins invasifs et plus conservateurs.
La communication avec le patient est aussi importante que la technique pour instaurer une relation de confiance.
Les nouvelles technologies, comme la CFAO, révolutionnent la dentisterie moderne.
La formation continue est indispensable pour rester à jour sur les avancées en implantologie et en matériaux dentaires.
Le respect des protocoles d’asepsie au cabinet est crucial pour éviter les infections croisées.
LA PROTHESE COMPLETE UNI MAXILLAIRE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.