La prothèse amovible complète supra-radiculaire et supra-implantaire
INTRODUCTION :
L’importance de la résorption osseuse, l’anarchie du remodelage osseux, l’étroitesse et la qualité de la surface d’appui, et la dynamique des éléments musculaires, nombreux sont les problèmes liés à l’édentation totale, le recours à des techniques auxiliaires telles que la conservation des racines dentaires ou la mise en place des fixtures implantaires associées à des moyens de rétention supplémentaires, trouve ici toute son indication.
LES PROTHESES SUPRA RADICULAIRES :
OVERDENTURES :
Over =dessus
Denture =prothèse
L’over denture est une prothèse adjointe supportée par un ensemble constitué de : la crête mucco-osseuse édentée et des racines résiduelles traitées.
Indications :
- Edentement subtotal
- Bonne valeur intrinsèque et extrinsèque+++
- Espace prothétique suffisant (Montage sur articulateur+++)
- A la mandibule plutôt qu’au maxillaire.
Contre-indications :
- Valeur parodontale très déficiente
- Présence de contre dépouille vestibulaire
Avantage :
- SOCIO-PSYCHOLOGIQUES
- ESTHETIQUES
- BIO MECANIQUES
- ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
- FONCTIONNELS
Les appuis radiculaires : peuvent :
- n’avoir aucun rôle dans la rétention ; hormis la STABILISATION et SUSTENTATION, on parle de coiffes paraboliques (P.MILLER 1957)
- être utilisés pour la rétention prothétique et sont alors recouverts d’une chape munie d’un système rétentif ( ATTACHEMENT )
DECISION THERAPEUTIQUE : plusieurs facteurs qui interviennent :
- EXAMEN CLINQUE
- PANORAMIQUE
- RADIOGRAHIES COMPLEMENTAIRES
- BILAN PARODONTAL
- MODELES D’ETUDE : espace prothétique; PO ; DVO
Préparation des dents:
- Traitement endodontique.
- Préparation coronaire selon les principes de préparations en prothése fixée.
- Empreinte des moignons (préparations)
- Mise en place des coiffes ou barre.
Les attachements axiaux
- Partie mâle solidaire de la racine dentaire
- Partie femelle dans l’intrados prothétique
Barre de rétention
La barre participe à la rétention en complément de l’efficacité du joint périphérique.
La prothèse amovible complète supra-radiculaire et supra-implantaire
Prothèse complété amovible supra implantaire
La prothèse implanto-porté, est une prothèse de recouvrement sur implants ostéo-intégrés, la rétention et la sustentation sont assurées par des attachement ou par une barre .
Le principe est de placer un système de rétention au niveau des implants, qui permettra une rétention complémentaire de la prothèse complète bien conçue. La sustentation et la stabilisation seront assurées par les tissus ostéo-fibreux.
La réalisation d’une prothèse totale supra-implantaire réclame une réflexion et une analyse prévisionnelle préprothétique et pré-implantaire très rigoureuse, ainsi qu’une phase chirurgicale respectant non seulement
Les exigences de l’acte chirurgical mais aussi les objectifs prothétiques préalablement définis
Indication principale : Rétention
🡺 Efficacité masticatoire considérablement améliorée
Avantages
L’efficacité masticatoire est fortement améliorée. Grâce à une stabilisation et une rétention prothétique accrue la résorption est réduite grâce à la présence d’implants sur le plan psychologique, les patients retrouvent confiance en eux;
PACSI mandibulaire: principes
- Règles de la PC conventionnelle: implants ne rattrapent pas les erreurs
- Reste une prothèse à appui ostéo-muqueux
-> Au niveau mandibulaire : Possibilité d’empreinte piézographique
Réalisation au préalable de la prothèse avec un joint effectif et selon des rapports inter arcades déjà définis
Phase chirurgicale :
Mise en place des implants .nombre : 2 à 3 implants
Le site de choix des implants est le site para symphysaires, en raison de l’absence d’un obstacle anatomique;
Ostéointégration : 3 mois minimum,
Contrôle radiographique
Postopératoire
- Ne pas porter la prothèse pendant 10 J
- Phase transitoire : prothèse rebasée au viscogel, évidée en regard Des implants
- Revoir le patient tous les 15 J= Période la plus pénible en prothèse amovible
Après ostéo intégration(environ 3 mois)
- Mise en place du système de fixation:
- Système sphérique
- Barre
- Fixation de la contrepartie dans la prothèse d’usage
- sous pression occlusale (résine autopolymérisante)
- ou après empreinte, au laboratoire
CONCLUSION :
Les racines résiduelles représentaient une solution pour favoriser la rétention et la stabilité des prothèses amovibles totales jusqu’à apparition des implants qui représentent une solution avec ses avantages et ses inconvénients.
Il est du ressort du praticien lors de son colloque avec son patient de définir et de proposer la solution la plus adaptée au cas particulier que présente l’édentement.
La prothèse amovible complète supra-radiculaire et supra-implantaire
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