La prise en charge des patients à risque TERRAINS PARTICULIERS
La femme enceinte :
La grossesse et la santé bucco-dentaire sont liées par des rapports complexes d’ordre biologiques, comportementaux et sociaux. La grossesse peut avoir des répercussions sur la santé bucco-dentaire, et inversement certaines maladies bucco-dentaires pourraient avoir des conséquences néfastes sur l’issue de la grossesse. Donc le chirurgien dentiste doit adapter les mesures actuelles de prévention et de prise en charge buccodentaires pendant la grossesse.
Impact des modifications physiologiques de la grossesse sur la cavité orale
1- Modifications hormonales:
La muqueuse de la cavité buccale possède les mêmes caractéristiques que la muqueuse utérine. Elle est constituée d’un épithélium pavimenteux pluristratifié sensible aux modifications hormonales et notamment aux hormones stéroïdiennes
Une élévation du taux de progestérone 
capillaire 
2 Ptyalisme:
Certaines patientes développent une augmentation de la sécrétion salivaire.
– la diminution de la déglutition et une augmentation de la perméabilité capillaire.
Le ptyalisme est une perturbation qui peut perdurer pendant toute la grossesse
3 Acidification du pH buccal
Pendant la période gravide, le pH salivaire diminue, il passe de 6,7 à 6,2. Cette légère baisse conduit à une diminution du pouvoir tampon.
L’acidification de la cavité buccale est propice au développement de bactérie parodonto-pathogénes
4 -Modifications alimentaires et vomissements
une modification des habitudes alimentaires (grignotage, excès de sucre…). 
Les vomissements gravidiques vont également participer à la chute du pouvoir tampon de la salive favorisant l’activité métabolique des germes buccaux acidophiles la destruction des tissus minéraux dentaires.
2 – Complications bucco-dentaires
- Gingivite gravidique :
En raison des modifications hormonales, la réponse inflammatoire vis-à- vis de la plaque bactérienne peut être exacerbée durant la grossesse, conduisant à un oedème des gencives et à leur saignement spontané
La prévalence varie de 35% à 100% selon les étude.
La gingivite gravidique apparaît durant le deuxième mois de grossesse, progresse au fur et à mesure des mois, jusqu’à atteindre un pic au huitième. Après l’accouchement, les tissus gingivaux retrouvent généralement leur aspect initial
- Épulis gravidique:
Une lésion hypertrophique localisée qui touche environ 1 à 5% des femmes enceintes .
Sa localisation principale est la gencive maxillaire antérieure.une tuméfaction gingivale, d’aspect rouge, nodulaire unique ou polylobée, de consistance ferme, indolore
Elle peut être ulcérée et saigne facilement, son accroissement est souvent rapide.
Son étiologie reste inconnue, bien qu’un traumatisme ou une hygiène insuffisante et des modifications hormonales soient associés à son développement .
L’épulis régresse après l’accouchement ou à l’arrêt de l’allaitement et récidive souvent lors des grossesses ultérieures, plus précocement et avec un volume plus important
- Érosion dentaire
L’érosion se définit comme la dissolution des tissus minéralisés (essentiellement l’émail) sous l’action de substances chimiques.
Elle est liée à l’attaque acide provoquée par les vomissements de la grossesse . Les surfaces les plus touchées sont les faces palatines des incisives et canines maxillaires .
L’hypersensibilité dentaire peut être une conséquence de l’érosion. 4- mobilité dentaire
L’apparition de ces mobilités serait due à des modifications minérales d’origine hormonale dans l’os alvéolaire et non à une perte d’attache alvéolaire
Ce type de mobilité rétrocède rapidement après l’accouchement 5- la carie
Vomissements fréquents,
Multiplication de certaines bactéries cariogènes, Diminution du pH salivaire et de son pouvoir tampon,
Hygiène bucco-dentaire défavorable en raison de saignements gingivaux importants
Prise en charge de la femme enceinte au cabinet dentaire
- Organisation de la séance de soins
planifier des séances de soins courtes, d’une trentaine de minutes maximum.
En effet, dès le 2eme trimestre (à partir de la 24eme SA exactement), en décubitus dorsal l’utérus peut réduire le retour veineux en comprimant la veine cave inférieure. Il en résulte une hypotension maternelle, se manifestant sous forme de vertiges et de sensations de malaise malgré la position allongée : c’est le syndrome cave. La thérapie la plus simple consiste à allonger la patiente sur le côté gauche du corps en plaçant un coussin sous la hanche droite
- Les anesthésiques locaux
La fraction libre des molécules anesthésiques parvient d’une part à franchir la barrière placentaire et la liposolubilité de la substance active permet
d’autre part la fixation au foetus. Il faut donc idéalement préférer un anesthésique possédant une forte liaison aux protéines plasmatiques et une liposolubilité réduite l’articaïne
Les vasoconstricteurs
Un des effets indésirables des vasoconstricteurs (adrénaline et noradrénaline) est la réduction de l’irrigation du placenta.
la quantité d’additifs vasoconstricteurs, généralement à un niveau de concentration de 1: 100 000, ne suffit pas pour influencer de façon décisive le flux sanguin utéroplacentaire
- Recommandations de réalisation de soins parodontaux chez la femme enceinte
| Traitement d’urgence (réalisable à tout stade de la grossesse) | Traitement spécifique (à différer depréférence au 2e trimestre) | Traitement spécifique (à différer après l’accouchement) |
| Enseignement au contrôle de plaque | Lambeau d’assainissement | Élongation coronaire et autres chirurgies pré-prothétiques |
| Détartrage Curetage Surfaçage radiculaire | ||
| Chirurgie implantaire | ||
| Exérèse d’épulis gravidique | ||
| Drainage d’un abcès parodontal | ||
| contention parodontale | ||
- Recommandations de réalisation de soins endodontiques chez la femme enceinte
| Traitement d’urgence (réalisable à tout stade de la grossesse) | Traitement spécifique (à différer idéalement au 2e trimestre ou après l’accouchement) |
| Pulpotomie , pulpectomie | Résection apicale avec obturation endodontique a retro |
| Traitement endodontique | |
| Retraitement endodontique |
- La radiographie
Pendant la grossesse, des examens radiographiques pourront être réalisés. En effet, quand cela est nécessaire le praticien pourra y avoir recours.
L’irradiation buccale est très faible, bien inférieure aux doses tératogènes. Durant cet examen, la femme devra être munie d’un tablier de plomb recouvrant son abdomen, dont l’utilisation relève plutôt d’une obligation médico-légale.
La commission internationale de protection radiologique (CIPR) indique que le radiodiagnostic dentaire « peut être pratiqué sans risque chez la femme enceinte
- Prescription médicamenteuse
- L’enfant :
- L’absence d’immunité chez le nourrisson est à prendre en considération.
- Les interventions seront réduites ou différées (frenectomie)
- Chez le jeune enfant ; il existe déjà un bagage immunitaire acquis par la vaccination
- Les actes doivent être rapides et moins traumatisant possibles.
- Une prémédication sédative adaptée est parfois conseillée.
- L’enfant en denture mixte est en mesure de comprendre les explications du médecin dentiste ; il est préférable de travailler hors de la présence des parents
-3 Le sujet âgé :
C’est une tranche d’âge située entre 75 ans et 90 ans. Les vieillissements des différents tissus, le ralentissement fonctionnel l’expose aux différentes pathologies : l’hypertension artérielle, le diabète, les angiocardiopathie, les pneumopathies, les cancers, l’ostéoporose……etc
Le vieillissement s’accompagne d’une sénescence tissulaire ; les potentiels de réparation tissulaire et de cicatrisation sont affaiblis et épuisés ; Déséquilibres endocriniens, carence en fer et en vitamine ;
Ils sont sujets à des facteurs psychogènes : stress, dépression, anxiété.
Toutes ces perturbations conduisent à des modifications de l’équilibre vital.
Toute décision thérapeutique sera discutée en fonction de l’urgence et des affections morbides présentées.
L’hyposialie favorise le développement des mycoses.
La cicatrisation est retardée et la tolérance aux médicaments est diminuée. Ces patients seront programmés le matin.
-Etre rassurés, sécurisés, bien informés sur le bon déroulement de l’acte.
La prise en charge des patients à risque TERRAINS PARTICULIERS
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
La prise en charge des patients à risque TERRAINS PARTICULIERS
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.