La prise en charge des patients à risque LES HEMOPATHIES
Les hémopathies sont des affections des cellules du sang et/ou des organes hématopoïétiques.
Dans notre pratique quotidienne; la prise en charge des patients présentant une hémopathie est assez courante.
Ces pathologies peuvent intéresser une seule, ou parfois les trois lignées sanguines, de ce fait la relation entre l’hématologie et le médecin dentiste doit être étroite afin d’optimiser la prise en charge du patient.
Les manifestations odonto-stomatologiques de nombreuses maladies hématologiques sont fréquentes et importantes: elles sont parfois être révélatrices ou très évocatrices d’un mécanisme au sein d’un tableau hématologique donné.
1-TROUBLES DE LA LIGNEE ROUGE A /LES ANEMIES
C’est la diminution de la quantité d’Hémoglobine susceptible d’assurer le transport de l’oxygène dans le sang.
Le diagnostic repose habituellement sur la baisse du taux d’hémoglobine dans le sang (inférieur à 12g/dl chez la femme et à 13g/dl chez l’homme)
Sémiologie
- Signes cutanéo-muqueux : le principal signe est la pâleur cutanée et la décoloration des muqueuses et des conjonctives
- Signes cardio-vasculaires : l’anémie conduit à une diminution de la capacité de transport de l’oxygène par les érythrocytes. L’oxygénation des tissus étant devenue insuffisante, l’organisme réagit par une tachycardie pour augmenter le débit sanguin surtout au moment de fournir un effort.
On retrouve des signes d’hypoxie tissulaire associés à des céphalées, vertiges, asthénie, bourdonnements d’oreilles et fatigue.
- Anémies hémolytiques
Elles sont caractérisées par un raccourcissement de la durée de vie des hématies en raison de leur destruction excessive.
Elles peuvent être congénitales ou acquises.
- La thalassémie
Affection héréditaire caractérisée par un déséquilibre de synthèse des différentes chaînes de globine. Selon la chaîne de globine déficiente, on distingue:
-la Thalassémie majeure (Bêta thalassémie).
-la Thalassémie mineure (Alpha thalassémie).
Traitement : Transfusions sanguines fréquentes.
Manifestations buccales
- Hypertrophie des maxillaires et des malaires, faciès mongoloïde avec front bombé ….
- Prognathisme du maxillaire supérieur induisant une malocclusion , malpositions dentaires.
- Les images radiographiques montrent une ostéoporose, un élargissement de espaces trabéculaires en nid d’abeilles.
CONDUITE A TENIR
Prendre contact avec le médecin traitant et demander taux d’Hb Connaître les répercussions de l’anémie sur les différents organes : Au niveau du cœur : arythmie, insuffisance myocardique.
Au niveau du foie : fibrose hépatique, cirrhose, hépatite post transfusionnelle.
Si le taux d’Hb est compris entre 8 – 10 g/100ml seuls les soins palliatifs seront réalisés. La nécessité d’une antibioprophylaxie.
- Drépanocytose
Maladie héréditaire familiale très fréquente.
Il y a formation d’hématies falciformes qui conduisent à la formation d’amas solides qui vont obstruer les vaisseaux et s’accompagner de thrombose et d’infarctus.
La drépanocytose reste une maladie grave et il n’existe pas de traitement spécifique.
Manifestations buccales
- Muqueuses : pâleur, et coloration jaune.
- Dentaires : Hypoplasie de l’émail et de la dentine chez l’enfant.
- Osseuses : Ostéoporose généralisée, ostéosclérose.
Modification radiologique dans 80% des cas : perte de trabeculations osseuses, amincissement de la corticale des maxillaires et alignement caractéristique des septums inter- dentaires .
- Nerveuses : Neuropathie du nerf mentonnier, précédée d’une douleur violente à la mandibule, et paresthésie labiale : signe d’une crise drépanocytaire.
PRECAUTIONS A PRENDRE
Les crises drépanocytaires sont d’installation irrégulière et imprévisible, de durée et d’intensité variable et les circonstances déclenchantes sont les infections bactériennes, virales, déshydratation, hypoxémie, changement brutale de la température.
Neuropathie du nerf mentonnier précéder d’une douleur violente à la mandibule et paresthésie labiale : signes d’une crise drépanocytaire.
Avant tout acte chirurgical ou soins, il faut:
. Prendre contact avec le médecin traitant.
. Une hospitalisation en cas d’accident infectieux
. Antibioprophylaxie est nécessaire. 2- Anémie ferriprive :
Il s’agit d’un trouble de la synthèse de l’Hb par carence en fer. Les étiologies sont diverses :
- Saignement chronique (digestif, génitaux).
- Défaut d’absorption en fer.
- Apport insuffisant en fer (enfance, grossesse, vieillesse).
Le traitement repose sur la prise de sels ferriques (100 à 200mg/j), et suppression de la cause lorsqu’il est possible.
Les manifestations buccales : Elles sont nombreuses :
- Atrophie des papilles filiformes de la langue : la langue est alors rouge lisse et le patient se plaint de douleurs et de sensations de brûlures=Glossodynie (signe le plus fréquent).
- Atrophie muqueuse diffuse, la muqueuse est mince, pale, souvent sèche, présentant des ulcérations aphtoïdes récurrentes.
- Perlèches et fissures commissurales
Dans ce type d’anémie, les précautions sont :
- Toute chirurgie non urgente ne devra être réalisé que si le taux d’HB >10g/100ml.
- L’existence d’un risque de retard de cicatrisation, impose une surveillance régulière du malade jusqu’à sa cicatrisation.
- Les hémopathies hémorragiques
Hémophilie : est une altération génétique transmise suivant le mode récessif lié au sexe, ne s’extériorise que dans le sexe masculin, elle s’accompagne d’une insuffisance de la thromboplastino- formation plasmatique. C’est une pathologie à déclaration obligatoire Classification :
- Hémophilie A : Déficit du facteur VIII (80%-85% des malades).
- Hémophilie B : Déficit du facteur IX (15%-20% des malades).
- Hémophilie C : Déficit du facteur XI (1% des malades).
Sévérité : En fonction de la quantité des facteurs anti-hémophilique:
- Forme sévère ou majeure : Taux de facteur <1%.
- Forme modérée : Si le taux et de 1%-5% du taux normal.
- Forme mineure : Si le taux est de 6%-25% du taux normal.
Manifestations buccales :
- Hémorragie épisodique spontanée ou post –traumatique.
- Hémarthrose de l’ATM bien que rare mais peut se produire.
- Hématome et ecchymose sous muqueux (fragilité capillaire).
- Pseudotumeur, nécrose du tissu osseux rare.
- Toute suspicion de déficience, révélée à l’interrogatoire médical, l’examen clinique et/ou les tests de labo (TCA) conduira le praticien à s’abstenir de réaliser des soins sanglants jusqu’à détermination médicale et évaluation de la sévérité.
- Consultation de l’hématologiste pour déterminer le type d’hémophilie et le niveau de déficience du facteur
- Ce n’est qu’après approbation du médecin traitant ou hématologue que les soins, avec certaines précautions seront envisagés.
- Le praticien peu donc prendre en charge les malades sans aucune précaution pour des soins non sanglant (soins de carie). Par contre toutes procédures à l’origine d’un saignement (avulsion, détartrage, incision d’abcès externe, mise en place de digue,…) font l’objet d’une extrême précaution :
- Administration du facteur manquant
- Couverture ATB
- Elimination du tissu de granulation
- Rapprochement maximal des deux berges
- utilisation de sutures résorbables.
- Proscrire les injections profondes (Anesthésie tronculaires) pour éviter d’éventuels hématomes.
- En cas d’hémorragie, utiliser les moyens locaux d’hémostase
- Application d’agents hémostatiques locaux et emploi de gouttières hémostatiques.
- Lors de la prescription médicamenteuse, proscrire les analgésiques contenant de l’acide salicylique
NB : un test HIV, et HBS (hépatite) sont nécessaire avant tout acte, car la contamination des malades hémophiles par ces virus est possible, et ceci au cours des transfusions sanguines qu’ils ont reçu au préalable. Et des mesures supplémentaires sont à prendre.
- TROUBLES DE LA LIGNEE BLANCHE :
- leucopénie :
Manifestations buccales :
- Ulcérations semblables à des lésions aphtoïdes arrondies, creusant, à fond nécrotique . Elles sont douloureuses et entraînent une dysphagie et sialorrhée.
- Infections bactériennes (gingivite), virales (herpès), et fongiques(candidoses).
PRÉCAUTIONS À PRENDRE
- Les patients présentant une neutropénie et/ou une lymphopénie seront mis sous antibioprophylaxie avant tout acte chirurgical.
- Le médecin traitant sera consulté pour connaître l’état de santé du patient et les complications associées, la nature du traitement (médications administrées : type, posologie).
- Diminuer le stress lors des soins, qui seront de courte durée, associées à une sédation par inhalation oxygène-protoxyde d’azote (excellent sédatif per-opératoire) ou prémédication sédative.
- Les leucémies : sont des proliférations malignes des tissus hématopoïétiques ; dues à des anomalies chromosomiques ou à des irradiations et exposition à certains composés chimiques. Les leucémies sont classifiées selon leurs caractéristiques cytologiques en leucémies lymphoïdes et myéloïdes.
Manifestations buccales :
- Une hyperplasie gingivale,
- Des infections et d’ulcérations des muqueuses.
- Des gingivorragies et pétéchies
- Sur le plan radiographique, des images claires avec perte de la lamina dura et érosions des crêtes alvéolaires sont observées.
CONDUITE A TENIR
Deux risques dominent : le risque hémorragique et le risque infectieux
- L’accord de l’hématologue est essentiel avant tout acte chirurgical
- Une antibioprophylaxie est obligatoire avant tout acte saignant
- Si une avulsion dentaire s’avère nécessaire au cours de la phase de l’aplasie de la chimiothérapie, une numération de la formule sanguine est demandée (leucocytes et plaquettes) et une correction hématologique est réalisée.
Conclusion
Le rôle du médecin dentiste dans le dépistage de certaines formes des hémopathies est important.
Les manifestations buccales peuvent constituer un signe d’orientation pour reconnaître une hémopathie. Ces manifestations ne sont pas pathognomoniques et c’est la recherche biologique qui permet le diagnostic. Devant une hémopathie connue, des précautions devront être⎫ prises vis à vis du risque infectieux et du risque hémorragique.
La prise en charge des patients à risque LES HEMOPATHIES
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
La prise en charge des patients à risque LES HEMOPATHIES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.