La Prise en Charge de la Douleur – Anesthésiologie Dentaire

La Prise en Charge de la Douleur – Anesthésiologie Dentaire

Définition (OMS)

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou décrite en termes d’un tel dommage. Elle est objective pour celui qui la subit, subjective pour le soignant, d’où le rôle important de celui-ci.

Les Différents Types de Douleur

Douleur Aiguë

Douleur vive, brutale, rapide, ponctuelle. C’est une urgence. Douleur qui disparaît rapidement avec un traitement adapté.

Douleur Chronique

Douleur persistante, qui dure depuis au moins 6 mois et qui est rebelle aux traitements antalgiques. Elle agit sur notre comportement et notre personnalité.

Les Mécanismes Générateurs

Douleurs par Excès de Nociception

Stimulation des nocicepteurs :

• Douleurs aiguës (traumatiques++)
• Douleurs chroniques rhumatismales
  • Mécaniques
  • Inflammatoires
• Douleurs cancéreuses

Douleurs Neuropathiques

Par lésion histologique et/ou dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou central :

• Douleurs post-zostériennes
• Neuropathie diabète, chimiothérapie…
• Post-radiques…
• Lésions médullaires…
• Sclérose en plaques (SEP)
• Post-AVC (thalamus…)
• Etc.

Douleurs Psychogènes

Origine purement psychiatrique :

• Hystérie
• Hypochondrie
• Dépression

Prise en charge : Psychiatrique

Évaluation de la Douleur

Échelle Visuelle Analogique (EVA)

• Pas de douleur
• Douleur maximum imaginable

Échelle Numérique Simple (ENS)

Indiquez la note de 0 à 10 qui décrit le mieux l’importance de votre douleur. La note 0 correspond à “pas de douleur”, la note 10 correspond à la “douleur maximale imaginable”.

• 0 : Pas de douleur
• 10 : Douleur maximale imaginable

Échelle Verbale Simple (EVS)

• Niveau 0 : Douleur absente
• Niveau 1 : Douleur faible
• Niveau 2 : Douleur modérée
• Niveau 3 : Douleur intense
• Niveau 4 : Douleur extrêmement intense

Intervention thérapeutique lorsque :

• EVA > 30
• ENS > 3
• EVS >= 2

Échelles Comportementales

Envahissement du Langage par la Plainte

1. Pas de plainte, même à l’interrogatoire
2. Plainte uniquement à l’interrogatoire
3. Plainte spontanée, mais peu fréquente, et s’adressant seulement à certaines personnes de l’entourage
4. Envahissement partiel du langage par la plainte : le patient se plaint à tout le monde, mais est cependant capable de parler d’autre chose
5. Envahissement complet du langage par la plainte

Réduction des Activités Spontanées

1. Activité normale, le sujet se rend au travail
2. Activité extérieure partielle : le sujet abandonne certains travaux et distractions habituels
3. Activité d’intérieur seule
4. Activité de chambre
5. Confinement au lit : malade grabataire

Traitement

Traitements Médicamenteux des Douleurs par Excès de Nociception

Principes du Traitement

• Toujours anticiper la douleur : avant soins ou gestes, prise systématique à heures fixes en chronique, sans attendre la douleur
• Privilégier la voie la plus simple, donc la voie orale tant qu’elle est possible
• Doses correctes, fonction de l’intensité de la douleur et du patient, en respectant les précautions, contre-indications…
• Évaluations régulières et ajustement en conséquence +++

Antalgiques : Paliers OMS

Palier I : Antalgiques Périphériques

Paracétamol

• Doses maximales adulte : 1 g par prise (3 g par 24 h)
• Durée d’action : 4 à 6 heures
• Bonne tolérance globale à dose thérapeutique car faiblement lié aux protéines plasmatiques
• Contre-indications : Insuffisance hépato-cellulaire, hypersensibilité au produit
• Effets secondaires (le plus souvent à doses suprathérapeutiques) :
  • Rashes cutanés (prurit, urticaire, érythème)
  • Cytolyse hépatique
  • Bronchospasme
  • Néphropathies (comme pour la phénacétine retirée du commerce)

Palier II : Opioïdes Faibles

Tramadol (Topalgic)

• Chlorhydrate de Tramadol
• Gélules à 50 mg toutes les 4 à 6 heures, d’action rapide
• Gélules à 50, 100, 150, 200 mg toutes les 12 heures en forme LP
• Effets secondaires :
  • Nausées, vomissements
  • Somnolence
  • Céphalées, vertiges ++
  • Peu de constipation
• Voie IV : Ampoule 2 ml à 100 mg (IV, perfusion, PCA)

Palier III : Opiacés Forts

Morphine

Vient de « Morphée », Dieu grec des songes, fils de la Nuit et du Sommeil.

Effets indésirables :

• Dépression respiratoire :
  • Rare si précautions prises (ex : doses plus faibles chez sujets âgés)
  • Si FR < 10/mn = danger. Si pauses/arrêt ventilation ⇒ appel médecin, ventilation au masque Ambu + O2, préparer ampoule de Narcan
• Somnolence
• Constipation
• Nausées, vomissements
• Hallucinations, agitation
• Rétention urinaire : souvent sujet âgé. Y penser en cas d’agitation ! (rechercher un globe +++). Sondage vésical
• Sécheresse buccale
• Prurit : antihistaminiques peu efficaces. Naloxone faibles doses ?
• Dépendance :
  • Désir impérieux de prendre la substance
  • Si traitement > 7 jours

Syndrome de sevrage :Bâillements, mydriase, rhinorrhée, sueurs, larmoiements, puis agitation, insomnie, tremblements, myoclonies, alternance de bouffées de chaleur et de frissons, anorexie, vomissements, crampes abdominales, polypnée, tachycardie, hypertension.

Conclusion

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle physiologiquement complexe et qui n’a sûrement pas dévoilé encore tous ses secrets.

Prendre en charge de façon optimale le patient douloureux passe par une connaissance approfondie des différents processus neurobiologiques et pharmacologiques.

Les morphiniques, pourvoyeurs d’analgésie, sont également dotés d’effets indésirables, de risques sur la santé et la société, à court ou à long terme.

Pour les professionnels de santé, l’accompagnement doit être aussi au-delà de l’épisode douloureux.

La Prise en Charge de la Douleur – Anesthésiologie Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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