La prévention chez l’enfant

La prévention chez l’enfant

Mieux vaut éduquer que guérir

C’est une longue éducation qui commence dès le plus jeune âge, car il ne suffit pas de se brosser les dents. Prendre les bonnes décisions, mis à part sa brosse à dents, pensez à utiliser la brosse ou le fil en cas de besoin.

*La première étape pour atteindre l’objectif est d’apprendre à se brosser les dents.

*Deuxième geste: Choisissez une brosse à dents en fonction de l’âge de l’enfant et n’hésitez pas à la changer fréquemment!

*Enfin pensez à utiliser un dentifrice avec fluorure de la dose correcte adaptés à l’âge de l’enfant et, éventuellement, si cela s’avère nécessaire d’utiliser des suppléments de fluor.

Les différents types de prévention

• Prévention primaire : par l’éducation, motivation et information,

• La prévention secondaire : dépistage et traitement précoce.
• La prévention tertiaire lutte contre les récidives lutte contre les détériorations consécutives

II/DIAGNOSTIC PRÉCOCE

Le praticien doit systématiquement vérifier tous les tissus de la sphère dont il est responsable. À côté des instruments de diagnostic classiques, le miroir, la sonde, la radiographie intra buccale et panoramique, deux des instruments performants pour le diagnostic sont la fluorescence quantitative au laser et la transluminescence.

Le dentiste doit considérer tous les tissus de la bouche, la santé, la couleur, la

consistance, l’état et la position des dents, les muqueuses et le parodonte.

Évaluation du risque carieux

Un élément important est la détermination du risque carieux en fonction de la présence de plaque et de l’historique carieux du patient. Cette évaluation déterminera la fréquence nécessaire des examens de bouche.

Lésions Initiales

L’examen ne peut se faire que dans une bouche propre et avec un éclairage approprié.

Toute trace de plaque fait appel à une éducation adéquate à l’hygiène orale.

La bouche est un milieu privilégié pour l’observation directe et immédiate. Ceci n’est pas une raison pour limiter l’examen au superficiel.

Tout point remarqué, lors de l’examen, doit être noté (ou dicté).

Les Muqueuses

L’inspection des muqueuses sera systématique. Toute lésion ou modification de teinte ou de surface doit éveiller l’attention. L’état de la muqueuse est un symptôme de nombreux problèmes, depuis une petite blessure due au mauvais brossage jusqu’à la

lésion maligne, en passant par la gingivite, l’abcès ou la parodontite.

Au moindre doute, une observation plus poussée ou un avis partagé est nécessaire.

Les Dents

L’examen visuel direct des dents permet de situer de nombreuses observations, pertes, destructions, lésions et colorations.

Le risque carieux

Risques physiologiques ou comportementaux

• Non respect des règles d’hygiène alimentaire : grignotage, consommation de

sodas entre les repas, aliments pris après le dîner ou durant la nuit.

• Endormissement avec un biberon contenant autre chose que de l’eau pure.
• Brossage des dents insuffisant ou absent.
• Antécédents de carie chez l’enfant ou les parents.

Risques environnementaux

• Niveau socio-économique de l’environnement familial faible.
• Maladie ou handicap de l’enfant causant des difficultés de brossage.
• Port d’appareils d’orthodontie.
• Prise longue de médicaments sucrés.

III/STRATEGIE THERAPEUTIQUE

A/Conseil à propos l’hygiène bucco-dentaire

L’hygiène bucco-dentaire est indispensable après chaque repas (matin, midi et soir) et doit être effectuée méticuleusement

a./ LES PRODUITS

1. / LES SOLUTIONS de PRE-BROSSAGE : …

Elles ne sont pas indispensables, mais sont un complément efficace pour dissoudre les graisses et la plaque dentaire. Se rincer la bouche avec la solution pendant 15 secondes avant de se brosser les dents.

2. / LES DENTIFRICES : Aujourd’hui, un bon dentifrice a une action efficace sur les dents et sur les gencives. Certains sont plus spécifiques (pour les dents sensibles par exemple…).
3. / LES LIQUIDES DE RINÇAGE APRES BROSSAGE.

Ils sont en général un complément au dentifrice et peuvent être systématisés. Ils apportent un plus véhiculant le principe actif du dentifrice après le brossage, donc à un instant où le contact gencive-dent est très propre, donc très accessible.

4. / LES BAINS DE BOUCHE.

Ce sont des médicaments. Ils ne doivent pas être utilisés continuellement sans avis médical.

b/ LES INSTRUMENTS

Les 4 instruments complémentaires indispensables sont :

1/ LES BROSSES A DENT MANUELLES :

Elles doivent être en nylon, pas trop grosses et de type médium sauf indication particulière. A changer régulièrement, dès qu’elles semblent être abîmées au niveau des poils. Un brossage efficace se fait en tournant (rotation) ou verticalement.

2/ LES BROSSES A DENT ELECTRIQUES.

Très efficace. Brossage vertical assuré. Un investissement très rentable à court terme.

3/ LES BROSSETTES INTERDENTAIRES :

Indispensable dès que la gencive a subi la résorption qui laisse le passage à la brossette,

et surtout pour les porteurs de couronnes, de bridges ou … d’implants.

NB 🙁 les enfants et les adolescents ne doivent pas utiliser les brossettes interdentaires sauf indication particulière du praticien).

4/ LES HYDROPULSEURS :

Permet un nettoyage final de toutes les poches et anfractuosités inaccessibles et effectue un massage tonique de la gencive.

A utiliser si possible une fois par jour avec de l’eau tiède additionnée de quelques gouttes d’antiseptiques

c/ – LES METHODES.

1/ LE BROSSAGE DENTAIRE

Le brossage des dents ne doit pas se faire « machinalement », mais méthodiquement en

brossant dans l’ordre :

1. Toutes les faces intérieures de la mandibule (mâchoire inférieure)
2. Toutes les faces intérieures du maxillaire supérieur
3. Toutes les faces extérieures de la mandibule
4. Toutes les faces extérieures du maxillaire

Et en cherchant, bien sûr, à atteindre tous les côtés accessibles des dents des deux arcades.

La partie à entretenir le plus sérieusement est le contact : gencive/dent particulièrement sur les faces linguales ou palatines.

2/ LES BROSSETTES INTERDENTAIRES :

Attention de ne pas forcer de façon abusive et de ne pas piquer la gencive vers les racines de la dent. Elles doivent se passer perpendiculairement à l’axe des dents dans les espaces où le passage est possible. Si un saignement se produit, c’est le signe d’une inflammation.

3/ L’HYDROPULSEUR :

Il s’utilise la bouche ouverte au dessus du lavabo avec le jet dirigé perpendiculairement à l’axe des dents en insistant dans les espaces interdentaires.

B/ LA FLUOROTHERAPIE

Le fluor est un minéral de la famille des halogènes, chimiquement très réactif, qui se combine avec de nombreux éléments et donnent des composés très stables qui sont : les fluorures (fluorures d’amine, fluorures d’étain, fluorures de sodium).

Le fluor peut être utilisé soit par voie systémique afin d’augmenter la stabilité de la structure cristalline de l’émail pendant l’amélogénèse, soit par voie topique en post éruptif afin de renforcer la structure amélaire en surface contre l’attaque acide pendant le processus carieux.

Mécanisme d’action

*Un double effet cariostatique : en effet, les fluorures limitent la déminéralisation et facilitent la reminéralisation : dans le milieu buccal, les structures dentaires calcifiées, sont en permanence soumis à des cycles de déminéralisation reminéralisation. La phase de déminéralisation est le résultat d’une chute de pH salivaire par les acides produits par les bactéries suite à leur métabolisme des hydrates de carbones alimentaires. Il se produit ensuite une reminéralisation et restructuration cristalline de l’émail. Si le pH acide persiste au dessous du pH critique, par apport prolongé des hydrates de carbone ou par déficit salivaire, il se produit une rupture de l’équilibre déminéralisation reminéralisation en faveur de la déminéralisation, origine de la formation de la lésion carieuse initiale de l’émail.

-Les ions fluorures interviennent dans le processus en limitant les phases de la

déminéralisation et favorisant la reminéralisation Au cours de la reminéralisation il y’a la formation de cristaux d’hydroxyapatite, la fluorée à haute concentration, les ions fluorures peuvent également précipiter sous formes de microcristaux très labiles de fluorures de calcium, sur les surfaces dentaires déminéralisées Ces cristaux constituent un réservoir de fluor et de calcium en cas de chutes de pH.

*Une inhibition du métabolisme des bactéries cariogènes :

A un pH acide, les ions fluorures se trouvent sous la forme d’HF (acide fluorhydrique), forme sous laquelle il pénètre la cellule bactérienne. Une fois dans la cellule, ils trouvent un pH presque neutre et vont se dissocier en ion F- est H+. Ceci a pour conséquence :

-Diminution du pH intra cellulaire sous l’effet des ions H+

-Les ions F- inhibent les pompes extrusives H+/ ATPase ce qui empêche la remontée du pH intra bactérien.

Ces différents blocages perturbent le métabolisme énergétique de la bactérie et limite la production acide.

*Le fluor sur le tissu dentaire Avant éruption dentaire

• Les fluorures agissent principalement sur :
  • le métabolisme cellulaire des améloblastes
  • le métabolisme cellulaire des odontoblastes (impliquées dans la formation de la dentine).

Après éruption dentaire

• L’émail est exposé à la salive, aux aliments et à la plaque bactérienne. Dans ce

cas-là, les fluorures :

• limitent la déminéralisation et favorisent la reminéralisation,
• ralentissent le métabolisme des bactéries responsables des caries.

Formes d’administration

1/Les formes topiques

• Les formes topiques à usage Personnel

*Les dentifrices : Ils sont composés de fluorures de sodium, mono fluorures de sodium, Fluorures d’étain et fluorures d’amines. Pour les dentifrices pédiatriques, la concentration en fluor est de 250 à 1000 ppm. Son utilisation, selon une technique adéquate, 3 fois par jour pour un brossage de 2 minutes assure une prévention efficace contre la carie. Pour les adultes, le rinçage doit être modéré, pour garder le fluor en contact avec la surface dentaire après brossage

*Les bains de bouches : Ils sont composés de fluorures de sodium, associés aux agents de sapidité (laissant une sensation de bouche propre).

*Les gommes à mâcher: d’une concentration de 45 ppm, elles sont recommandées pour stimuler la sécrétion salivaire, tout en constituant un supplément fluoré.

• Les formes topiques à usage Professionnel

*Les vernis : Ils sont composés d’une résine synthétique, avec une solution alcoolisée contenant l’agent actif qui est le fluorure de sodium, ou fluorure de calcium ou le difluorosilane. Cette action est importante pendant les 3 premières semaines après leur application

*Les gels hautement concentrés : avec une concentration de 20000 ppm, appliqués sur fauteuil pendant 10 minutes 2 à 4 fois par an chez les patients à risque carieux élevé.

*Les mousses de fluorophosphate acidulé: Elles ont une concentration en fluor de 12300 ppm, un pH de 3 à 4,5 et sont aromatisées. Leur principal avantage réside en une consistance mieux tolérée et acceptée par les patients et un risque moindre d’ingestion.

*Les pâtes à polir à 5000 ppm de concentration, sont surtout utilisées pour le nettoyage prophylactique professionnel des surfaces dentaires

2/par voie systémique :

Le Zymafluore : 1mg ou ¼ mg sous forme de comprimés et même de gouttes buvables.

• chez l’enfant de 1 à 3 ans : ¼ mg de Cp tous les deux jours (de préférence la nuit).
• chez l’enfant de 5 ans : ¼ mg de Cp tous les soirs.
• chez l’enfant de 6 ans : ½ mg de Cp tous les soirs ou 1Cp tous les deux jours.
• chez l’enfant de 8 à 9 ans : 1mg par jour.

Ce traitement peut être poursuivit même jusqu’à 13 ans avec la même posologie d’1mg /J.

Ce traitement est indiqué également chez la femme enceinte.

REMARQUE :

L’enfant qui consomme énormément de thé (riche en fluore) il faut réduire la posologie [1/4 mg tous les deux jours], l’excès de fluore est très dangereux.

C/SCELLEMENT DE SILLONS

Le scellement de sillons constitue une barrière étanche entre l’émail et l’environnement buccal. C’est un acte de prévention primaire mais aussi secondaire (scellement des lésions initiales) de choix dont l’efficacité a été démontrée. Pour prévenir le développement de carie (prévention primaire), son indication dépend du RCI. Des scellements de sillons mis en place sur les molaires permanentes des sujets à RCI faible n’ont aucun intérêt à moins que celles-ci n’aient une anatomie anfractueuse qui augmente le risque à l’échelle de la dent. La Société française d’odontologie pédiatrique (SFOP) a élargi le champ d’indications aux prémolaires permanentes en cas de RCI élevé et aux dents temporaires, notamment chez les enfants jeunes présentant des troubles médicaux, physiques ou intellectuels (populations à risque). Les matériaux à base de résine photo polymérisable doivent être privilégiés car ils présentent un meilleur taux de rétention dans le temps. Si les conditions de mise en place ne sont pas optimales (conditions d’isolement insuffisantes), une solution de temporisation avec un matériau à base de ciment verre-ionomer ou un vernis fluoré peut être préconisée.

La prévention chez l’enfant

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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