La polymérisation et la finition des prothèses amovibles complètes / Prothèse Dentaire

La polymérisation et la finition des prothèses amovibles complètes / Prothèse Dentaire

Introduction

Après l’essai fonctionnel, le laboratoire procède à la phase de polymérisation de la prothèse. Cette phase consiste à remplacer la cire du montage des dents par la résine qui permet la fixation définitive des dents.

Ce temps de laboratoire se déroule en 05 séquences :

• Préparation des modèles et des maquettes.
• Réadaptation et finition des cires.
• Mise en moufle.
• Polymérisation.
• Finition des prothèses.

I – Préparation des modèles et des maquettes

1 – Le modèle inférieur

a – Élargissement des bords

Afin d’éliminer le risque de fracture au moment du démoulage, il est préférable d’élargir le versant lingual de la gouttière dans la région postérieure, sans toucher au moulage de la surface d’appui ni à celui de la ligne de réflexion.

b – Création du joint rétro-molaire

Pour améliorer l’adhésion entre le bord postérieur de la maquette en cire et la papille rétromolaire (qui est souvent défectueuse), un sillon de 1 mm de profondeur et de largeur est creusé à la limite postérieure de la surface d’appui.

c – Amélioration du joint sublingual

Pour améliorer la rétention et si la dépressibilité est suffisante, un approfondissement sublingual limité à 1,5 mm est pratiqué.

d – Création de zones de décharge

Toute partie saillante recouverte de fibro-muqueuse mince et sensible à la palpation doit être déchargée. Les zones les plus fréquemment déchargées sont :

• La ligne oblique interne saillante.
• La ligne faitière aiguë en lame de couteau.
• Les portions du modèle ayant subi des dommages.
• Toutes exostoses douloureuses et trous mandibulaires.
• Les émergences vasculo-nerveuses au niveau des trous mentonniers.

2 – Le modèle supérieur

a – Confection d’une clé de positionnement

Utile au cas où les modèles ne pourraient être récupérés. Elle permet de replacer les prothèses d’une manière précise sur l’articulateur. Le modèle maxillaire est sur articulateur, une clé de positionnement en silicone ou au plâtre est réalisée sur la branche inférieure de l’articulateur. Les dents prothétiques marquent des indentations peu profondes et régulièrement réparties.

b – Élargissement des bords

Un élargissement identique doit intervenir dans les cas suivants :

• Crête volumineuse dans la région antérieure ou tonicité importante des orbiculaires se traduisant par une insuffisance du matériau à empreinte et par un bord mince.
• Poches d’Eisenring mal appréciées et mal comblées.
• Replis de la muqueuse qui pourraient se traduire par des blessures.

c – Zones à décharger

À l’aide d’une feuille d’étain calibrée, les zones suivantes sont déchargées :

• Les émergences vasculo-nerveuses palatines antérieures et postérieures.
• Les zones incompressibles telles que la suture intermaxillaire ou le torus palatin.

d – Le joint postérieur

Le praticien doit réaliser un grattage du modèle secondaire au niveau du joint postérieur pour améliorer son efficacité. La forme, l’étendue et l’importance du grattage dépendent de l’anatomie vélo-palatine enregistrée au moment de l’empreinte secondaire.

3 – Finition des cires

Réalisée alors que les deux modèles sont encore fixés sur l’articulateur afin qu’aucune modification n’intervienne dans la relation inter-arcade. Les différentes étapes sont :

a – Vérification de l’épaisseur de chaque maquette

L’épaisseur doit être uniforme en tout point. La solidité de la future prothèse dépend de cet équilibre harmonieux de l’épaisseur.

b – Solidarisation des maquettes

Les maquettes sont fixées sur leurs modèles respectifs en faisant fondre la cire sur toute la périphérie de la surface d’appui, créant ainsi une étanchéité.

c – Finition des cires

Elle a pour but de réduire le temps passé au laboratoire après démoulage et surtout de ne pas avoir à retoucher la couche superficielle de l’extrados de la prothèse.

• La finition de la cire débute par son homogénéisation :
  • Une spatule chaude fond la cire dans les espaces inter-dentaires.
  • Un apport de cire est ensuite pratiqué au niveau de la fausse gencive.
  • Le feston gingival est découpé à une hauteur variant en fonction de l’âge et du sexe du patient.
  • La muqueuse gingivale est ensuite sculptée dans sa partie moyenne, les dépressions inter-radiculaires sont créées.

II – Polymérisation des prothèses

1 – Mise en moufle

a – Impératifs

• Assurer une épaisseur de plâtre en tout point excédant 1 cm.
• Permettre la récupération des modèles.
• Assurer la séparation des différentes parties du moufle.
• Prévoir et compenser toutes les rétractions de la résine au cours de la polymérisation.
• Supprimer tout risque de surépaisseur, de distorsion et de porosité.

b – Réalisation pratique

• Recouvrir le socle du modèle dans sa totalité par une feuille d’étain.
• Les zones de contre-dépouille du modèle sont comblées par la cire. Vaseliner toutes les parties du moufle qui doivent être propres.
• Garnir la partie du moufle avec un plâtre de consistance fluide.
• Placer le modèle et la maquette de telle sorte que le bloc incisif soit placé verticalement.
• Avant la prise du plâtre, supprimer toute contre-dépouille.
• Éliminer toute trace de plâtre au niveau des bords du moufle et de la maquette.
• Laisser le plâtre se cristalliser.
• Placer la contre-partie bien en contact avec la partie.
• Combler la contre-partie jusqu’aux surfaces occlusales des dents avec du plâtre.

Après 1 heure de cristallisation, le moufle est placé dans un récipient contenant de l’eau bouillante, les 2 parties sont séparées après 5 minutes d’immersion, la cire est éliminée et les 2 parties sont bouillantes jusqu’à disparition totale de la cire. Le plâtre est capable d’absorber le monomère liquide et modifier les proportions de la résine acrylique avant sa polymérisation, il est donc important d’isoler physiquement et chimiquement le plâtre de la résine avec un isolant (vernis).

c – Préparation de la résine acrylique

1 – Les qualités requises

Les matériaux utilisés pour réaliser les bases doivent présenter les propriétés suivantes :

Biologiques :

• Ils doivent être inodores, non toxiques, non irritants vis-à-vis des tissus buccaux, et totalement insolubles dans la salive ou tout autre liquide.

Physiques :

• Ils doivent résister aux mouvements de flexion, aux forces de mastication, aux impacts occlusaux, à l’usure, et offrir une stabilité dimensionnelle aux prothèses, que ce soit dans ou hors de la cavité buccale.

Esthétiques :

• Ils doivent permettre de retrouver l’apparence des tissus buccaux grâce à leur translucidité et/ou leur transparence.
• Le matériau doit pouvoir être teinté, pigmenté, conserver sa teinte et son aspect après la polymérisation et résister aux colorants.

Techniques :

• Le matériau ne doit produire ni fumées, ni poussières toxiques durant sa manipulation.
• Il doit être facile à utiliser, à modeler, à traiter, à polir et permettre des réparations faciles.
• Il doit être insensible à tous les facteurs de contamination tels que le sang, la salive et l’oxygène.

2 – Dosage

• Dosage volumétrique : 1 volume de liquide pour 3 volumes de poudre.
• Dosage pondéral : Déterminé par pesée dans les proportions suivantes : liquide 1/2, poudre 1.
• Dosage empirique : 9 à 12 cm³ de liquide sont placés dans un récipient en verre, la poudre est mélangée progressivement jusqu’à saturation. Il faut contrôler les 4 phases par lesquelles le mélange va passer :
  • Phase physique de solution : La poudre est fluide et forme une masse fluide.
  • Phase chimique collante : Le mélange devient collant.
  • Phase de gel plastique : La saturation est acquise, la résine est lisse et plastique et n’adhère plus au récipient ni aux doigts. C’est au cours de cette phase que la résine doit être mise en moufle.
  • Quatrième phase : Le matériau perd de sa plasticité, devient d’abord élastique, puis durcit progressivement.

3 – Bourrage

• La résine acrylique est modelée en forme de cylindre, elle est disposée dans la contrepartie et recouvre ainsi les dents.
• Le moufle est mis sous presse. La pression doit être lente et progressive jusqu’à 100 bars et, lorsqu’elle est stabilisée, le serrage du moufle est bloqué.

4 – Polymérisation à chaud

• Le moufle est placé dans un récipient rempli d’eau. Dès que la température de l’eau commence à s’élever, la polymérisation débute à une vitesse plus ou moins rapide.
• Le moufle est maintenu à 65°C pendant 90 minutes (6 à 8 heures pour le cycle long). Pendant ce temps, les parties les plus épaisses se polymérisent.
• La température est ensuite portée à 100°C et maintenue pendant 1 heure afin que la partie la plus mince se polymérise parfaitement.
• Le refroidissement doit être lent, l’idéal étant de laisser refroidir une nuit complète.

5 – Démouflage

• La séparation du modèle est aisée s’il est dépourvu de contre-dépouille et si son socle a été vaseliné avant sa mise en moufle.
• Les prothèses sont séparées avec précaution de leurs modèles, ces derniers doivent être récupérés après démouflage.

6 – Finition et polissage

• Grattage avec une pointe montée métallique ou en carborundum pour éliminer toutes les bavures périphériques de la résine acrylique et toutes les inclusions de plâtre.
• Les collets sont dégagés du plâtre avec un instrument fin.
• Un premier polissage est entrepris avec du papier monté sur mandrin.
• Un deuxième polissage avec des brosses de tailles différentes et de la ponce.
• Lustrage à la brosse douce, par passages croisés.
• Corrections occlusales sur articulateur.
• Les prothèses sont lavées soigneusement dans un détergent habituel. Les deux prothèses sont immergées dans un milieu humide, puis elles sont adressées au cabinet dentaire.

Conclusion

Malgré toutes les précautions prises par le laboratoire et par les fabricants des matériaux, un certain nombre d’imprécisions sont générées lors de cette phase technique.

• D’une part, les résines de base présentent des distorsions linéaires par contraction.
• Le retrait dépend de la nature du matériau, du procédé de polymérisation et du rapport poudre/liquide établi lors de la préparation du matériau.
• D’autre part, l’épaisseur de la prothèse, la forme des arcades, la morphologie, la nature des dents prothétiques contribuent aussi à la création de distorsions secondaires.
• À ces imprécisions s’ajoutent celles provoquées par le manque de stabilité dimensionnelle des matériaux, par le phénomène de sorption.

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