La poche parodontale
-Introduction : La parodontite commence par une gingivite et si l’on laisse le processus inflammatoire continuer, il envahira progressivement les tissus parodontaux plus profonds chez la plupart des patients.
Le processus inflammatoire porte en lui-même le potentiel de stimuler la résorption des tissus parodontaux et la formation de poches parodontales.
1-Définition : La poche parodontale est un approfondissement pathologique du sillon gingivo dentaire. C’est un des principaux signes cliniques des maladies parodontales. La formation progressive des poches entraine la destruction des tissus de soutien parodontaux, ainsi que la mobilité et l’expulsion des dents.
2-Classification : Les poches parodontales sont classées suivant leur morphologie et leur relation avec les structures adjacentes comme suit:
- Classification selon la morphologie :
-Poche gingivale (relative) fausse poche: le sillon est approfondi du fait que le volume de la gencive est augmenté. La poche résulte d’une hypertrophie gingivale sans destruction des tissus parodontaux sous adjacents.
-Poche parodontale (absolue) vraie poche: Le sillon est approfondi, il se produit une destruction des tissus de soutien parodontaux. Il existe deux types de poche absolue:
-Poche supra osseuse
-Poche infra osseuse
- Classification selon le nombre de surfaces atteintes :
-Simple: une seule surface de la dent est atteinte. (A)
-Composée: deux ou plusieurs surfaces de la dent sont atteintes. La base de la poche communique directement avec le rebord gingival le long de chacune des surfaces atteintes. (B)
-Complexe: c’est une poche en spirale qui débute sur une surface et s’enroule autour de la dent pour atteindre une ou plusieurs autres surfaces. La seule communication avec le rebord gingival se fait au niveau de la surface ou la poche a commencé sa formation. (C)
La poche parodontale
- Classification selon leur relation avec les structures adjacentes
-Poche supra osseuse: dans laquelle le fond de la poche est coronaire par rapport à l’os alvéolaire sous adjacent. La destruction osseuse est de type horizontal.
-Poche infra osseuse: (intra osseuse, sub-crestal, ou intra-alvéolaire):dans laquelle le fond de la poche est apical par apport au niveau de l’os alvéolaire adjacent. Dans ce cas la paroi latérale de la poche est située entre la surface dentaire et l’os alvéolaire. La destruction osseuse est de type vertical ou angulaire.
Des poche de profondeur et de type varié peuvent apparaitre sur les diverses faces de la même dent et sur les faces adjacents du même espace inter dentaire
- Classification selon le nombre de murs limitant la destruction
– poche infra osseuse à quatre parois : limitée par plusieurs surfaces d’une même dent et plusieurs surfaces osseuses
-poche infra osseuse à trois parois : limitée par une paroi dentaire et trois parois osseuses
-poche infra osseuse à deux parois : limitée par deux parois dentaires et deux parois osseuses
-poche infra osseuse à une paroi : limitée par une paroi dentaire, une face osseuse et les tissus mous.
La poche parodontale
La poche parodontale
La poche parodontale
3-Mise en évidence de la poche parodontale: La seule méthode sure, permettant de localiser les poches parodontales et de déterminer leur étendue, est d’explorer soigneusement à la sonde le sillon gingivo dentaire le long de la surface de chacune des dents. L’instrument utilisé est la sonde parodontale
4-Signes cliniques et symptômes : Les signes cliniques qui indiquent la présence de poches parodontales sont :
-Rebord gingival bleu rougeâtre hypertrophié, séparé de la surface de la dent par une crête enroulée.
-Rupture de la continuité vestibulo linguale de la gencive inter dentaire.
-Gencive luisante, décolorée et boursoufflée, associée à des racines dénudées.
-saignement gingival
-Exsudat purulent sur le rebord gingival, ou apparition de cet exsudat après pression digitale.
-Mobilité, extrusion et migration des dents.
-Présence d’un diastème là ou il n’y en avait jamais eu auparavant.
Les poches parodontales sont généralement indolores, mais elles peuvent donner naissance aux symptômes suivants:
-douleurs localisées ou sensation de pression après les repas qui diminuent peu à peu
-une tendance à sucer les débris des espaces inter proximaux.
-une douleur irradiée à l’interieur de l’os
– Sensibilité au chaud et au froid, alors qu’il n’existe pas de caries dentaires.
5-Formation de la poche parodontale :
La formation de la poche débute par une transformation inflammatoire de la paroi tissulaire conjonctive du sillon gingival provoquée par une irritation locale.
L’exsudat inflammatoire cellulaire et fluide entrainent la dégénérescence du tissu conjonctif, environnant, y compris les fibres gingivales.
Accompagnant l’inflammation, l’attachement épithéliale prolifère le long de la racine.
La portion coronaire de l’attache épithéliale se détache de la racine lorsque la portion apicale migre.
Page et Schroeder ont établit une classification des étapes de la pathogenèse
Lésion initiale: se caractérise par une hyper vascularisation prés de l’épithélium de jonction, une augmentation de flux du fluide gingival, le déplacement des leucocytes vers l’épithélium de jonction et le sulcus gingival, des protéines sériques extracellulaires, des altérations des parties coronaires de l’épithélium de jonction ainsi que la perte des fibres collagène autour des vaisseaux sanguins gingivaux.
Lésion précoce: marquée par l’exagération des signes de la lésion initiale, la présence de lymphocytes au-dessous de l’épithélium de jonction où l’inflammation aigue se concentre, des altérations des fibroblastes, une destruction plus importante de fibres collagènes gingivales et une première prolifération des cellules basales de l’épithélium de jonction.
Lésion établie: dans une lésion établie les signes d’inflammation aigue persistent : les plasmocytes prédominent, il y’a accumulation d’immunoglobulines extra vasculaires, la destruction des fibres collagènes continue, on constate une prolifération, une migration apicale, et une extension latérale de l’épithélium de jonction, la formation d’une poche parodontale précoce est possible, mais il n’y a pas de destruction osseuse appréciable.
Lésion avancée: elle est typique de la parodontite. La propagation de la lésion entraine une destruction de l’os et du ligament parodontal
6-Description :
- la paroi tissulaire molle: paroi gingivale: elle est composée de tissu conjonctif œdémateux, infiltré de plasmocytes, de lymphocytes, et de leucocytes.
- la paroi dure: représentée par les surfaces dentaires.
- contenu de la poche: les poches contiennent des micro organismes et leur produits (enzymes, endotoxine et autres produits métaboliques), de la plaque dentaire, du fluide gingival, des débris alimentaires, de la mucine salivaire, des cellules épithéliales desquamées, et des leucocytes ainsi que du pus. (poche purulente)
- le fond de la poche: constitué par les cellules épithéliales saines de l’attache épithéliale résiduelle qui forment temporairement la poche.
7-Danger de la poche : le danger de la poche est lié :
-toxicité : la poche parodontale est un foyer infectieux.
– pérennité: la présence de la poche favorise l’accumulation des dépôts responsable de l’inflammation qui entretient et approfondie la poche.
-évolution : en absence de traitement, l’approfondissement de la poche se fait par destruction progressive des fibres desmodontales.
-méconnaissance: car peu apparente et généralement indolore, .
8-Le traitement de la poche parodontale : Le traitement de la poche consiste à réduire la profondeur de celle ci. Les méthodes utilisées sont divisées en deux groupes:
–le 1er se base sur les thérapeutiques non chirurgicales utilisant la préparation initiale, et l’irrigation par antiseptiques et antibiotiques.
–le 2eme groupe fait appel aux thérapeutiques chirurgicales telles que la gingivectomie et l’intervention à lambeau.
La poche parodontale
-Conclusion :
La prévention des gingivites et des parodontites en évitant leur installation et en les traitant à leur phase de début constitue l’objectif majeur de la parodontie.
Bibliographie :
-E.A.PAWLAK et Ph.M.HOAG manuel de parodontologie MASSON Paris Barcelone Milan Mexico 1988
-Irving GLICKMAN Parodontologie clinique prévention, Diagnostic et traitement des parodontopathies dans le cadre de la dentisterie générale.
La poche parodontale
Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
La poche parodontale
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.