La place du diagnostic dans le plan de traitement en orthopedie dento-faciale
Introduction
Disposant des données de l’examen clinique effectué au cours de la première consultation et des examens complémentaires réalisés au cours du bilan, l’orthodontiste analyse l’ensemble de ces éléments pour établir un diagnostic précis et un plan de traitement qui répondent aux problèmes posés par le cas du patient.
Chronologie d’un traitement orthodontique
Le bilan orthodontique
En plus du premier examen, pour préciser le diagnostic et établir un plan de traitement précis, adapté au cas du patient, il faut réaliser des examens complémentaires : radiographies, photographies, empreintes des arcades dentaires.
Le diagnostic et le plan de traitement
Le spécialiste dispose d’un mode de raisonnement lui permettant de définir une stratégie de traitement et de choisir le ou les appareils les plus adaptés au problème de chaque patient.
Le traitement actif
C’est la période au cours de laquelle, grâce à l’appareillage choisi pour appliquer au mieux la stratégie définie par le bilan et le diagnostic, on va procéder au déplacement des dents jusqu’à l’obtention du résultat escompté.
La contention
Le résultat obtenu devra être stabilisé au cours de la période de contention par différents moyens de contention (amovible ou fixe).
Le bilan orthodontique
Afin de préciser le diagnostic et de définir le plan de traitement, l’examen clinique effectué au cours de la première consultation est complété par des examens complémentaires : radiographies, empreintes, photographies. Tous ces examens sont réalisés au cabinet à l’exception des scanners qui ne sont prescrits qu’exceptionnellement.
Examen clinique
Anamnèse
Renseignements généraux
Motif de la consultation
Antécédents personnels
- Antécédents médicaux
- Antécédents stomatologiques
- Tics et habitudes
Examen exo-buccal
Examen du visage de face
Examen du visage de profil
Examen des parties molles
- Le front
- Les joues
- Les lèvres
- Le menton
Examen des ATM
Examen endo-buccal
- Hygiène et muqueuse buccale
- Examen du parodonte
- Examen de la denture
- Les dents
- Examen des arcades dentaires séparées (intra-arcade)
- Examen de l’occlusion en ICM (inter-arcade)
- Occlusion statique (3 plans de l’espace)
- Occlusion dynamique
- Examen du chemin de fermeture
Examen des fonctions
- Déglutition
- Respiration
- Mastication
- Phonation
Les examens complémentaires
La radiographie panoramique
La radiographie panoramique est un examen essentiel qui permet de :
- Dépister l’absence de dents définitives (agénésies),
- Évaluer l’âge dentaire de l’enfant en fonction de la résorption des racines des dents de lait,
- Détecter la présence de dents supplémentaires (surnuméraires et mésiodens),
- Déceler des caries peu ou pas visibles à l’examen de la bouche,
- Apprécier l’état de l’os de soutien des dents (recherche d’une maladie parodontale),
- Analyser la forme et la taille des racines des dents,
- Vérifier l’absence d’anomalie d’évolution de certaines dents notamment les canines et les dents de sagesse (dents fréquemment incluses),
- Étudier la bonne santé des maxillaires et des articulations de la mâchoire.
La téléradiographie (profil/face)
La téléradiographie de profil fait également partie des examens systématiques. L’examen est réalisé la tête du patient immobilisée dans une position rigoureusement déterminée. De ce fait, il sera possible de faire d’autres clichés avec la même orientation de la tête en cours et après le traitement.
Cet examen radiographique permet de :
- Examiner l’architecture du crâne, de la face et des mâchoires avec précision grâce à des analyses graphiques appelées analyses céphalométriques,
- Estimer l’effet qu’aura la croissance sur l’évolution du cas puis surveiller la croissance de la face et des mâchoires,
- Vérifier les résultats du traitement concernant la correction du décalage entre les mâchoires et la modification des axes dentaires.
Les moulages
Les moulages permettent une analyse précise du système dentaire :
- Observer plus facilement qu’en bouche la position et la morphologie des dents,
- Mesurer l’encombrement dentaire,
- Visualiser la forme de chaque arcade dentaire,
- Analyser l’occlusion dentaire (engrènement entre les dents supérieures et inférieures),
- Enregistrer la situation de départ pour contrôler les progrès en cours de traitement.
Les photographies
Les photographies du visage, de la bouche et des dents sont réalisées avant le traitement, en cours et en fin de traitement.
Photographies du visage
Les photographies du visage sont très utiles au moment du diagnostic pour :
- Vérifier la symétrie du visage de face,
- Analyser l’esthétique du profil et notamment les rapports nez-lèvres-menton qui peuvent être modifiés par le traitement,
- Évaluer le positionnement des dents dans la fente des lèvres lors du sourire.
Les différents types de diagnostic en ODF
Le diagnostic étiologique
Le diagnostic étiologique détermine l’étiologie des anomalies (I aire = héréditaire / II aire = acquise).
Le diagnostic synthétique
Le diagnostic synthétique constitue la finalité du bilan orthodontique, il comporte :
- Le diagnostic dentaire (occlusion – DDM-DDD),
- Le diagnostic esthétique (profil – sourire – harmonie des éléments de la face),
- Le diagnostic squelettique (typologie faciale – classe squelettique – profil osseux),
- Le diagnostic fonctionnel (dysfonctions – para-fonctions).
La stratégie thérapeutique
Une fois le diagnostic posé et les objectifs de traitement déterminés, l’orthodontiste proposera alors des solutions (plans de traitement) au patient pour répondre à ses attentes et corriger le problème. Ces objectifs doivent être déterminés par le patient et l’orthodontiste.
La place du diagnostic dans le traitement étiologique
Une fois l’examen clinique terminé, le diagnostic est posé, on pourra préciser l’étiologie des anomalies (I aire = héréditaire / II aire = fonctionnelle et musculaire). Le traitement étiologique a pour but de :
- Rétablir l’équilibre du couloir dentaire de Château (langue-lèvre – joues),
- Rééduquer les fonctions perturbées (déglutition – mastication – respiration),
- Éliminer les para-fonctions,
- Déverrouiller l’occlusion statique et dynamique,
- Tonifier musculairement les groupes déficients.
Ce traitement étiologique constitue un facteur de stabilité des résultats obtenus en fin de traitement.
La place du diagnostic dans le traitement proprement dit
- Pas d’extractions de dents définitives (faible encombrement),
- Réduction amélaire “stripping” nécessaire,
- Extraction de prémolaires (fort encombrement),
- Intervention de chirurgie buccale à prévoir (dégagement de dent incluse, pose d’ancrages osseux temporaires…),
- Intervention de chirurgie ortho-gnathique (problème squelettique sévère),
- Occlusion statique et dynamique fonctionnelle.
Le choix de l’appareillage est fortement guidé par la stratégie de traitement.
- Dans les cas simples avec peu ou pas de problème squelettique, peu ou pas d’encombrement, le choix est plus large (thérapeutique amovible – fixe – appareillage fonctionnel).
- Plus le cas est compliqué, plus le décalage des mâchoires est important, plus grand est l’encombrement et plus les techniques fixes multi-bagues sont indispensables.
- Si une malocclusion présente un décalage squelettique sévère, on doit décider dès le départ si une chirurgie ortho-gnathique est envisagée ou non.
- Si le patient présente un décalage squelettique avant la fin de la croissance, possibilité d’un traitement orthopédique.
Conclusion
Bon diagnostic = Bons objectifs de traitement = Bon plan de traitement = Bons résultats.
Le contraire est tout aussi vrai ; un diagnostic erroné ne pourra permettre d’obtenir des résultats optimaux :
Mauvais diagnostic = Mauvais objectifs de traitement = Mauvais plan de traitement = Mauvais résultats.
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Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
La place du diagnostic dans le plan de traitement en orthopedie dento-faciale
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.