La pathologie pulpaire: Définition, Etiologies, Pathogénies et Histopathologie

La pathologie pulpaire: Définition, Etiologies, Pathogénies et Histopathologie

I-INTRODUCTION

La pulpe est normalement à I ‘abri des agresseurs présents dans le milieu extérieur et en particulier des batteries. La destruction des tissus durs qui la protègent l’expose aux irritants exogènes qui peuvent titre des agents biologiques, chimiques ou physiques.

 La pulpe comme tout tissu conjonctif répond aux agressions physiques, chimiques ou bactériennes par une pathologie dont les caractéristiques dépendent de la haute spécificité de ce conjonctif très différencié et de son environnement particulier

II- Définitions

On définit le terme pulpopathie comme étant l’élément principal des Endodontopathies qui peut s’appliquer le mieux à l’ensemble des affections pulpaires.

 L’inflammation est l’ensemble des phénomènes de défense de l’organisme contre une agression (traumatisme, infection etc…) pouvant se manifester par différents signes  (douleur, tuméfaction, chaleur, rougeur etc…).

III-étiologies: 

1-Origines infectieuses :

A-Causes locales :

• La carie dentaire: est la cause la plus fréquente des pulpopathies,les bactéries progressent vers la pulpe et envoient leurs toxines et leurs enzymes à travers qui diffusent à travers les canalicules dentinaire pour engendrer une inflammation pulpaire 
• Fêlure coronaire : les bactéries peuvent  pénétrer à travers la fêlure et diffusent leurs produits de dégradation à travers les tubulis dentinaires pour aboutir à une inflammation pulpaire.  
• Poche parodontal : les bactéries de la poche parodontale peuvent gagner l’endodonte en se dissimulant  à travers les canaux latéraux, secondaires  accessoires ou même à travers le foramen apical pour donner naissance à une pulpite dite pulpite à rétro 
• B-Causes générales :
• l’inoculation septique de la pulpe par voie sanguine chez des sujets souffrant d’infection générale (telles que tuberculose, fièvre typhoïde…). Ce phénomène va donner des affections pulpaires appelées pulpites hématogènes

2-Origines physiques :

• A-Causes locales   :
• Mécaniques :

 le Traumatisme, Erosion, abrasion ,attrition et abfraction sont des lésions qui peuvent entrainer une mise à nu de la dentine ce qui la rend vulnérable à toute infection d’origine se traduisant ultérieurement par une inflammation pulpaire. On peut aussi noter

•  une restauration en sur occlusion peut engendrer une pulpite par accumulation des forces occlusales 
• Déplacement orthodontique très rapide
• Surfaçage radiculaire intempestif 
• Curetage apicale intempestif 
• Thermiques  
• chaleur développée à la friction des instruments rotatifs
• réactions de prise exothermique lors de la prise de certains ciments d’obturation (silicate) 
• La conductibilité thermique des matériaux de restauration. 

La pathologie pulpaire: Définition, Etiologies, Pathogénies et Histopathologie

• Électrique:   

 La mal utilisation de certains instruments électriques tel que le pulp tester pourrait entraîner des lésions pulpaires. 

• Radiographique:

L’irradiation des tumeurs malignes cervico-faciales provoque l’atteinte constante des odontoblastes.

• B-Causes générale   :
• ce sont les variations d’altitude (entre 1500 et 8000m), et les variations de pression atmosphérique (lors de la montée).
• Ces variations sont sources de douleurs violentes surtout au niveau des dents maxillaires, rarement sur des dents saines. Ces douleurs sont appelées Aérodontalgie, causées par des barotraumatismes

3-Origines chimiques

Causes locales	Causes  générales
*Médicaments dentaires : formol, anhydride    Arsénieux, phénol …*produits dentaires : silicate sans fond protecteur les monomères de résines, composite, vernis…(par diffusion),	Intoxications –endogènes  (diabète)  -exogènes  (mercure , plomb)

IV- pathogénie 

La réaction pulpaire est variable on fonction de la nature , l’intensité et la durée du facteur irritant

•  Irritation de  courte durée (traumas brusque , les manœuvres opératoires intempestives ):la réponse pulpaire est généralement une inflammation  aigue partielle, primaire, à l’emplacement de la blessure
• Irritation répétée (traumatisme occlusal); la réponse pulpaire est chronique
• Carie active: pas de formation de dentine réactionnelle et les vaisseaux se dilatent et des cellules inflammatoires apparaissent de plus en plus nombreuses au fur et à mesure que la carie s’approche de la pulpe
• Carie passive : la réaction de la pulpe est fibrose et dégénérescence, calcique le plus souvent; il se forme de la dentine réactionnelle au niveau de la carie, qui diminue le volume de la cavité pulpaire.
• Mais à la longue on peut noter: le passage de la forme chronique à la forme aigue secondaire et vis vers ça (refroidissement et réchauffement)  et même la guérison spontanée de la pulpite, et ce si peut résulter:
  •  soit d’une modification du caractère étiologique (traitée ou pas)
  • de l’apparition de facteur supplémentaire (ouverte ou fermée) 
  • de la défaillance ou du renforcement des éléments de défense de l’organisme.
  • – L’inflammation chronique peut persister longtemps, à bas bruit, puis être suivie d’une nécrose totale

V- histopathologie de  l’inflammation pulpaire 

• 1-spécifité de l’inflammation pulpaire:

Facteurs défavorables: Le fait que la pulpe soit enfermée dans une cavité à parois inextensibles, et que la circulation collatérale soit réduite explique l’extension fréquente du processus inflammatoire du tissu pulpaire lorsque l’agression est violente ou continue.

Facteurs favorables :  

– La capacité de la pulpe à élaborer une barrière la formation de la dentine sclérotique et de dentine réactionnelle en réponse à l’agression de la carie

-Le plexus artério-veineux en périphérie de la pulpe permet la régulation du processus inflammatoire:

•  demeure localisé dans la zone pulpaire en regard du lieu de l’agression une augmentation du drainage lymphatique et l’absorption des exsudats par les capillaires de la pulpe saine voisine.
•  Si l’irritation cesse, une guérison de l’inflammation locale est occasionnée.
• Si l’envahissement bactérien se poursuit, la réaction inflammatoire produit des lésions irréversibles de la pulpe coronaire 

• 2-Dynamique de l’inflammation pulpaire 

• Phase neuro-vasculaire;  les cellules lésées libèrent de la Acide arachidonique (prostaglandine) qui provoquera une vasodilatation, augmentation de la diapédèse et de la perméabilité vasculaire
• La paroi vasculaire lésée libère de la bradykinine hautement algogène
• Les l’histamine libérée par les mastocytes périphériques augmentent la perméabilité vasculaire et provoque une vasodilatation localisée.
• Les fibres nerveuses  stimulées par la bradykinine et les prostaglandines libèrent les différents neuropeptides (la substance P et du calcitonin-Gène Retarted (CGRP))  impliqués dans l’inflammation pulpaire. 
• Phase cellulaire: 

  Les polynucléaires : sont les premières cellules blanches à traverser les parois vasculaires et à s’accumuler dans les tissus au niveau de l’agression sous forme d’amas qui phagocytent les corps étrangers

les lymphocytes apparaissent plus tard dans les lésions chroniques en proportions variables des polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, des macrophages, des lymphocytes T et B, des mastocytes

Une réponse immunitaire innée est produite par l’action des macrophages en phagocytant les bactéries, mais aussi en stimulant les lymphocytes par l’intermédiaire de l’interleukine et dérivent aussi des monocytes sanguins qui entrent dans les tissus enflammés où ils se différencient en macrophages

Une réponse immunitaire acquise spécifique  peut se produire si l’agent antigène persiste par intervention de lymphocyte T et B et formation des anti corps .

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3-Manifestations inflammatoires de la pulpe 

A) Les pulpites aigues : 

• Primaires ou secondaires, ce sont des pulpites fermées, ou indirectement ouvertes ou refermées fortuitement  
•  D’où les conséquences douloureuses et la tendance à la nécrose.

• A-1- L’inflammation pulpaire initiale (l’hyperhémie pulpaire) : 
• – une vasodilatation marquée et une augmentation de la perméabilité capillaire, responsable d’une exsudation séreuse importante provoquant un œdème intra tissulaire
• – un ralentissement ou stase vasculaire.

L’irritation locale peut engendrer une congestion veineuse dans la région apicale dont va dépendre le drainage de la pulpe 

• A-2- L’inflammation pulpaire aigue séreuse : 
• elle est caractérisée par une migration massive et une prédominance  de polynucléaires neutrophiles
• la couche odontoblastique est souvent totalement détruite avec un phénomène de projection des noyaux odontoblastiques dans les tubuli dentinaires.

A-3-L’inflammation pulpaire abcédante 

Les polynucléaires se dégradent après phagocytose, et  libèrent des enzymes protéolytiques qui liquéfient le tissu environnant, donnant naissance aux pus

• B) Les pulpites chroniques : 
• a- Pulpite chronique fermée : 
• Il se crée une sorte d’équilibre (entre une tendance  proliférative vers la réparation et la persistance d’ilots exsudatifs d’inflammation aigue) qui peut être rompu
• la présence de lymphocytes et plasmocytes qui ont un rôle immunologique et vont synthétiser les protéines nécessaires à la croissance et à la différenciation cellulaire.

• b- Pulpite chronique ouverte : 
• Pulpite ulcéreuse : Caractérisée par une ulcération tissulaire qui est bordée par une couche de tissu de granulation sous laquelle on trouve des signes d’une inflammation pulpaire
• Pulpite hyperplasique : C’est une excroissance du tissu pulpaire, constitué par un tissu conjonctif épais, avec des vaisseaux sanguins très dilatés, pauvre en nerfs

Sénescence(physiologique)	Sénilité(pathologique)
-âge avancé de l’individu-phénomène de vieillissement	-sans apport avec l’age -phénomène prématuré
-phénomène lent et progressif	-phénomène accéléré
-phénomène généralisé à l’ensemble de la pulpe-Phénomène ordonné	-phénomène localisé au niveau de la zone pulpaire irritée-phénomène désordonné, anarchique

4-sénilité et sénescence

La pathologie pulpaire: Définition, Etiologies, Pathogénies et Histopathologie

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.
 

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