La maintenance
I- Introduction :
Le traitement des patients atteints de maladie parodontale vise à supprimer ou contrôler les diverses infections qui sont dues à la plaque, à restaurer la santé et la fonction parodontale, cependant un contrôle rigoureux de la PB par le patient, ainsi que des soins parodontaux de soutien exécutés par le praticien sont indispensables à la stabilisation des résultats thérapeutiques et constituent les éléments essentiels de toute thérapeutique parodontale.
II- Rappel sur l’étiologie de la MP : triade de WESKI
III- Définition de la maintenance :
La maintenance ou thérapeutique parodontale de soutien se définit comme un ensemble de moyens personnels et professionnels permettant un contrôle efficace de la PB.
La maintenance personnelle se confond avec une hygiène dentaire rigoureuse au long cours, effectuée par le patient lui-même.
La maintenance professionnelle est effectuée par le praticien au cours des séances de contrôle clinique et de renforcement de la motivation à l’hygiène bucco-dentaire.
IV- Place de la maintenance dans le plan de traitement parodontal :
– Thérapeutique initiale
– Thérapeutique de réévaluation
– Thérapeutique corrective
– Thérapeutique de maintenance
V- Les buts de la thérapeutique de maintenance :
1- Contrôle de PB :
Il est bien établi qu’un traitement parodontal non suivi d’un contrôle de PB correct conduit inévitablement à l’échec, une maintenance régulière comprenant des détartrages et des mesures d’hygiène correcte peut stabiliser le niveau d’attache et cela pendant plusieurs années.
2- Poches et niveau d’attache :
La maintenance permet de conserver des profondeurs et un niveau d’attache constant après la thérapeutique parodontale et ceci par un contrôle minutieux de la plaque.
Cette élimination permet d’éviter ;
– L’apparition d’une pathologie pour les sujets encore non atteints
– De faire disparaître une gingivite avant sa transformation en parodontite chez les sujets à risque
– De stabiliser la MP et d’éviter sa récidive et donc la préservation de la santé parodontale
– De ralentir l’évolution de la maladie chez des patients non coopérants
– Dans le cas de parodontite réfractaire ou le but sera de ralentir l’évolution de la MP, d’en déduire les conséquences en terme de douleur ou de désagréments pour le patient
VI- Schéma thérapeutique pratique :
- Phase diagnostic :
a- Interrogatoire du patient :
b- Examen parodontal :
c- Examen dentaire :
d- Contrôle de l’occlusion :
e- Bilan radiographique :
f- Examens bactériologique et immunologiques :
g- Information et renforcement de la motivation :
- Phase thérapeutique :
a- Détartrage et surfaçage :
C’est une intervention qui consiste à éliminer la PB et le tartre de la surface des dents. En fonction de la localisation des dépôts, le détartrage sera sus ou sous-gingival.
L’élimination professionnelle des dépôts permet ;
– De retarder la formation d’une nouvelle PB organisée.
– De réduire le risque de caries radiculaires.
– D’améliorer la motivation du patient.
b- Traitement médicamenteux :
En complément du traitement mécanique.
c- Ajustement occlusal :
Un examen fonctionnel de l’occlusion devrait être un réflexe pour dépister toute occlusion traumatogène, étant donné que c’est un facteur aggravant la MP.
d- Traitement des récidives :
Le choix d’un traitement destiné à contre-carrer la récidive doit se baser sur une analyse des causes de récidive :
– Traitement inadéquat ou insuffisant.
– Restaurations inadéquates posées après la fin du traitement parodontale
– Le patient n’a pas effectué ses visites de contrôle
– Présence de certaines maladies générales
Lorsque la récidive est diagnostiquée de façon précoce, en peut souvent être stoppée en intensifiant la thérapeutique de maintenance.
e- Facteurs influençant la fréquence des visites :
– La gravité et la forme de la maladie
– Du contrôle de PB et de la motivation du patient
– De l’état systémique et psychologique du patient.
Conditions qui peuvent influencer la fréquence des visites de contrôle :
| Liées au contrôle de PB | – motivation du patient- connaissance du patient et son aptitude à appliquer des soins d’hygiène bucco-dentaire.- vitesse de formation de la PB.- présence de facteur de rétention. compliquant ou empêchant la réalisation de soins d’hygiène bucco-dentaire efficace.- vitesse de formation du tartre.- facteurs à risques parodontaux particuliers.- trauma dus au brossage inadéquat. |
Liées à la destruction tissulaire | – tendance au développement de gingivite et à la destruction tissulaire : → résistance des tissus de l’hôte → pathogénicité des bactéries de la PB |
| Autres | – rapport occlusaux- activité carieuse |
f- Intervalles entre les visites de contrôle :
Classification | Caractéristiques | Intervalles entre les visites de contrôle |
| 1er année | Patient de 1er, traitement normal et cicatrisation sans problème Patient au cours de la 1er année, cas difficiles avec prothèse compliquées, atteinte de furcation, C/R faible, coopération du patient mise en doute. | 3 mois 1 à 2 mois |
| Classe A | Résultats excellents maintenus sur une année ou plus, le patient montre une hygiène buccale adéquate, peu de tartre, pas de problèmes occlusaux, pas de prothèse compliquée, pas de poche residuelles et pas de dent ayant moins de 50% d’os restant. | 6 mois à 1 an |
| Classe B | Bons résultats généralement maintenus pendant une année au moins, mais le patient montre certains facteurs qui sont : – HBD faible ou inexistante. – Formation importante de tartre. – Maladie systhèmique prédisposant à une récidive parodontale – Certaines poches restantes. – Problèmes occlusaux – Récidive de caries. | 3 à 4 mois |
Classe C | Résultats généralement faibles à la suite du traitement parodontale et/ou présence de certains facteurs suivants : – Nombre de dents ayant moins de 50% de support osseux. – Poches résiduelles étant bien trop avancée pour être améliorer par une chirurgie parodontale. |
La maintenance
IX- Conclusion :
A la fin de tout traitement parodontal, il faudrait un contrôle de PB quotidien par le patient et un suivi professionnel effectué par le praticien.
La maintenance
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.