La Gencive, Histologie Dentaire

La Gencive, Histologie Dentaire

Introduction

La gencive est la portion de la muqueuse buccale qui recouvre les procès alvéolaires et entoure les collets des dents. La gencive est d’aspect rose pâle et de consistance ferme et élastique.

Anatomie de la Gencive Saine

Définition et Rôle

• Elle fait partie intégrante du parodonte qui environne et soutient la dent. Avec la fibromuqueuse du palais dur, elle constitue la muqueuse buccale masticatoire.
• La gencive est cliniquement visible, c’est la raison pour laquelle le terme de parodonte superficiel est employé pour la définir.
• La description de la gencive est en fonction de sa structure et de sa localisation.

Types de Gencive

Trois types de gencive sont distingués :

• Gencive libre ou marginale
• Gencive attachée
• Gencive papillaire

Topographie

La gencive est divisée en trois zones principales :

1. Gencive attachée
2. Gencive libre
3. Gencive papillaire

Caractéristiques Visuelles

La couleur de la gencive normale peut aller du rose corail pâle à une forte pigmentation. Elle est normalement d’aspect grené (un peu comme la peau d’une orange). La composition du tissu gingival varie selon son emplacement et sa fonction.

Régions Anatomiques de la Gencive

Muqueuse Alvéolaire

• La zone de tissu sous la jonction mucogingivale.
• Elle paraît moins fermement attachée et plus rouge que la gencive attachée.
• Elle n’est pas kératinisée et offre une zone plus souple et plus molle pour le mouvement des joues et des lèvres.

Gencive Attachée

• Ce tissu adjacent à la gencive libre est kératinisé et fermement attaché à la structure osseuse.
• Sa hauteur peut aller de 3 à 12 mm.

Gencive Libre

• Ce tissu n’est pas attaché et forme un col autour de la dent.
• Le creux autour de la dent est appelé sulcus (sillon). Sa profondeur est normalement de 1 à 3 mm.
• Il est tapissé par l’épithélium sulculaire et fixé à la dent à sa base par l’attache épithéliale.

Papille Interdentaire

• La région de tissu gingival qui remplit l’espace entre les dents adjacentes.
• Dans une bouche en bonne santé, elle a généralement un aspect bien découpé et remplit l’espace interdentaire.

Jonction Muco-gingivale

• La ligne festonnée qui sépare la gencive attachée de la muqueuse alvéolaire.

Structure Anatomique Détaillée

Composantes

Composante	Description
Gencive marginale	Forme une collerette festonnée autour du collet des dents.
Gencive attachée	Située entre la gencive libre et la muqueuse alvéolaire, fermement attachée.
Jonction muco-gingivale	Ligne festonnée séparant la gencive attachée de la muqueuse alvéolaire.
Muqueuse	Tissu sous la jonction mucogingivale, plus souple et non kératinisé.
Dentine	Partie de la dent sous l’émail.
Émail	Couche externe dure de la dent.
Attache épithéliale	Fixation de la gencive à la dent.
Faisceau fibreux	Fibres conjonctives assurant la tonicité.
Ligament alvéolodentaire	Relie la dent à l’os alvéolaire.
Fibres de Sharpey	Fibres conjonctives ancrées dans le cément et l’os.
Cément	Couche recouvrant la racine dentaire.
Os alvéolaire	Os soutenant les dents.

Gencive Attachée

• Elle est comprise entre la gencive libre et la muqueuse alvéolaire.
• Dans sa partie coronaire, elle est séparée de la gencive libre par le sillon marginal ; dans sa partie apicale, elle est séparée de la muqueuse alvéolaire par la ligne mucogingivale.
• Cette dernière limite, dont la localisation reste relativement stable dans le temps, n’est pas linéaire mais festonnée.

Gencive Libre ou Marginale

• Elle forme une collerette festonnée qui sertit le collet des dents.
• Elle est comprise entre le bord libre de la gencive et le sillon marginal, zone limitrophe commune avec la gencive attachée. Le sillon marginal correspond à une discrète dépression parallèle à la ligne émail-cément. Il est visible pour seulement 30 à 40 % des adultes.
• Elle n’est pas attachée à la dent. Entre cette gencive libre et la surface dentaire, il existe un espace virtuel ou sillon gingivodentaire (SGD) qui communique avec le milieu buccal à son sommet et qui est fermé à sa base par un épithélium jonctionnel.

Gencive Papillaire ou Interdentaire

• Elle se situe au-dessous des zones de contacts interdentaires.
• Elle est constituée de la gencive libre en situation coronaire et de la gencive attachée jusqu’à la base de la papille délimitée par une ligne virtuelle qui rejoint les collets anatomiques de deux dents adjacentes.
• Les deux sommets, vestibulaire et lingual, constituent les deux papilles vestibulaires, linguale ou palatine, lesquelles sont en continuité avec la gencive marginale des dents adjacentes.
• En cas de diastème, la gencive papillaire prend la forme d’une crête émoussée.

Composante Épithéliale de la Gencive

Types d’Épithélium

L’épithélium recouvre la surface gingivale, aussi bien sur la surface vestibulaire qu’au contact de la dent. On distingue trois sortes d’épithéliums :

1. Épithélium oral gingival ou gingival externe
2. Épithélium du sillon gingivo-dentaire, sulculaire
3. Épithélium de jonction

Caractéristiques de l’Épithélium Gingival

• Épithélium gingival de surface : Présente des caractéristiques propres :
  • Absence d’annexes (follicules pileux, etc.).
  • Petit nombre de mélanocytes.
  • Renouvellement rapide (25 jours contre 75 jours pour la peau).
  • Environnement constamment humide.
  • Contacts particuliers avec les autres muqueuses buccales, les dents et le bol alimentaire.
• Cet épithélium malpighien est pavimenteux, stratifié, car les cellules sont rattachées les unes aux autres par des desmosomes ; il présente de nombreuses digitations appelées crêtes épithéliales qui s’introduisent dans le chorion.
• Les structures conjonctives correspondantes se nomment papilles.
• Généralement, cet épithélium est kératinisé ; néanmoins, au niveau de certains sites dentaires, il peut ne pas être kératinisé, sans pour autant être qualifié de pathologique.
• Quand l’épithélium présente une couche de kératine, il est dit orthokératinisé ou parakératinisé en fonction de la maturation des kératinocytes qui représentent les cellules majoritaires.

Épithélium Gingival de Surface Orthokératinisé

• Formé de plusieurs couches cellulaires formant deux compartiments :
  • Compartiment germinatif : Comprend la couche basale adossée à la membrane basale.
    • Les kératinocytes sont de grande taille, cylindriques et capables de se diviser.
    • Les kératinocytes sont fermement rattachés à la membrane basale par des contacts focaux et des hémidesmosomes situés à leurs pôles apicaux.
  • Compartiment de différenciation : Les kératinocytes subissent des transformations successives, comprend les couches épine Couche granuleuse

Couche Granuleuse

• Visible au microscope optique, elle montre des kératinocytes contenant des granules de kératohyaline, essentiels à la formation de la kératine.

Couche Cornée

• La couche la plus externe, composée de cellules mortes remplies de kératine.
• Au microscope optique, elle apparaît comme une couche dense et homogène.

Couche Para-kératinisée

• Les cellules sont très aplaties avec un noyau pycnotique.
• Le cytoplasme est envahi progressivement par des fibres de kératine, se desquamant en groupes par la rupture de desmosomes.

Couche Ortho-kératinisée

• Cellules aplaties, le noyau dégénère.
• Les tonofilaments occupent tout le cytoplasme.
• Les desmosomes disparaissent, les cellules desquament en groupes.

Composante Conjonctive de la Gencive

Le Chorion Gingival

• Le tissu conjonctif gingival, ou chorion gingival, est un tissu dense, innervé et vascularisé par de très nombreux capillaires qui le rendent particulièrement réactif aux facteurs influant la circulation sanguine.
• Ce chorion est composé de nombreux faisceaux de collagène constituant la charpente rigide de la gencive.
• Ces faisceaux permettent également l’attache de la gencive à la surface dentaire et à la surface osseuse.
• La cellule dominante est le fibroblaste qui assure le remodelage matriciel.
• Les autres cellules également présentes à l’état sain sont les mastocytes et un petit nombre de cellules inflammatoires (polynucléaires, macrophages, lymphocytes T et plasmocytes) situées à proximité des capillaires et considérées comme des cellules de passage.
• Ces cellules ont un rôle majeur dans la défense de la gencive constamment sollicitée et agressée par les micro-organismes de la flore buccale.

Organisation Fibreuse

• Le conjonctif gingival est un tissu conjonctif dense et hautement organisé.
• Il comporte une organisation fibreuse collagénique très particulière :
  1. Fibres dentogingivales
  2. Fibres alvéologingivales
  3. Fibres dentopériostées
  4. Fibres circulaires
• Tonicité : L’organisation fibreuse confère une grande tonicité à la gencive.

Substance Fondamentale

• Composée de :
  • Glycoprotéines non collagéniques.
  • Glycosaminoglycanes (G.A.G.).
  • Protéoglycanes.

Cellules du Conjonctif

• Fibroblastes : Cellules dominantes, responsables de la synthèse des fibres conjonctives.
• Leucocytes : Présents même en l’absence de pathologie (polynucléaires neutrophiles).
• Cellules mésenchymateuses : Contribuent à la régénération tissulaire.

Fibres de Collagène

• C’est la structure protéique majeure de la matrice cellulaire, et l’élément essentiel du chorion gingival.
• Les fibres sont disposées en faisceaux ou en groupes.
• En fonction de leur insertion, orientation et localisation, on distingue divers groupes principaux de fibres gingivales :
  • Dento-gingival ou Cémento-gingival : Les plus importantes, leurs fibres s’insèrent dans le cément et font saillie à la manière d’un éventail dans le tissu gingival des surfaces vestibulaires, linguales et interproximales.
  • Dento-périosté ou Cémento-périosté : S’insèrent dans la même partie cémentaire que les fibres dento-gingivales, mais cheminent en direction apicale, par-dessus la crête osseuse vestibulaire et linguale, et se terminent dans la gencive attachée.
  • Alvéolo-gingival : S’insèrent au niveau de la crête de l’os alvéolaire et se terminent dans la crête marginale.
  • Fibres trans-septales : Cheminent en ligne droite à travers le septum interdentaire et s’insèrent dans le cément des dents adjacentes.
  • Fibres circulaires : Cheminent de la gencive libre et encerclent la dent à la façon d’un anneau.

Autres Types de Fibres

• Fibres élastiques
• Fibres réticulines
• Fibres oxytalanes

Vascularisation

• La vascularisation de la gencive provient des branches des artères alvéolaires supérieures et inférieures.

Innervation

• La gencive est innervée par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau.

Histophysiologie

Rôle de Protection

• La protection est assurée par l’organisation particulière de l’épithélium.

Rôles de Défense, Fixation et Nutrition

• Ces fonctions sont assurées par le chorion gingival.

Représentation Schématique

La jonction dentogingivale et l’orientation des différentes fibres du ligament gingival peuvent être représentées ainsi :

1. Épithélium oral
2. Fibres dentogingivales
3. Fibres alvéologingivales
4. Sulcus
5. Fibres circulaires
6. Fibres dentopériostées
7. Os
8. Ligament alvéolodentaire
9. Cément
10. Dentine

Conclusion

La gencive est une structure complexe et essentielle du parodonte, jouant des rôles clés dans la protection, la défense et le soutien des dents. Sa composition histologique, ses différentes zones et ses composantes épithéliales et conjonctives en font un tissu hautement spécialisé.

La Gencive, Histologie Dentaire

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