La gencive : Anatomie et physiologie – Parodontologie
Introduction
On appelle parodonte l’ensemble des tissus de soutien de la dent, constitué par l’os alvéolaire qui circonscrit l’alvéole où s’implante la dent, le cément, tissu minéralisé qui recouvre la racine dentaire, et le desmodonte, moyen d’union entre ces deux tissus. Cet ensemble est appelé parodonte profond, fermé par un toit dit gencive ou parodonte superficiel.
Rappel sur la muqueuse orale
Il existe trois types de muqueuse au niveau de la cavité buccale :
- La gencive et la couverture du palais dur, appelée muqueuse masticatoire.
- Le dos de la langue, recouvert d’une muqueuse spécialisée.
- La muqueuse buccale tapissant le reste de la cavité buccale.
Définition de la gencive
La gencive est la partie de la muqueuse buccale masticatoire qui recouvre les procès alvéolaires et qui entoure les dents dans leur partie cervicale.
Anatomie de la gencive
Selon sa topographie, la gencive est divisée en :
- Gencive attachée : se fixe directement à l’os alvéolaire sous-jacent.
- Gencive marginale : située coronairement à la gencive attachée, correspondant à une petite bordure de muqueuse qui entoure la dent sans y adhérer.
- Gencive interdentaire : se trouve entre les dents sous le point de contact.
La gencive marginale et papillaire sont dites gencive libre.
La gencive libre
La gencive libre est divisée en :
Gencive marginale
C’est la partie la plus coronaire de la gencive. C’est une fine bande plate et lisse qui entoure les dents à la manière d’un collier. Elle s’étend du bord libre gingival jusqu’à la gencive attachée, séparée de cette dernière par le sillon marginal. Sa hauteur varie entre 0,7 et 2 mm. Elle est séparée de la surface dentaire par un espace virtuel dit sillon gingivodentaire ou sulcus gingival.
Le bord gingival libre ou bord marginal
C’est l’extrémité coronaire de la gencive libre, de forme effilée en lame de couteau, parfois légèrement arrondie.
Le sillon marginal ou sillon gingival libre
C’est une fine dépression linéaire à la surface gingivale qui sépare la gencive marginale de la gencive attachée. Il correspond au fond du sulcus gingival.
Le sillon gingivo-dentaire ou sulcus gingival
C’est un sillon peu profond, situé entre la dent et la gencive. La gencive marginale constitue la paroi molle du sillon gingivo-dentaire et est rattachée à la dent par l’attache épithéliale. Sa profondeur varie entre 0,5 et 2 mm.
La détermination de la profondeur du sulcus gingival est un paramètre diagnostique important. L’évaluation clinique utilisée pour déterminer la profondeur du sulcus implique l’introduction d’une sonde parodontale et l’estimation de la distance qu’elle pénètre (le sondage de la profondeur). Toute profondeur supérieure à 3 mm est considérée comme pathologique.
Gencive interdentaire ou papillaire
Elle occupe l’embrasure gingivale qui se trouve dans l’espace interproximal situé sous la zone de contact des dents. Sa forme diffère selon la région :
- Au niveau antérieur, la papille gingivale a une forme pyramidale.
- Au niveau prémolomolaire, la surface de contact est large, la gencive papillaire est formée de deux pics vestibulaire et lingual, reliés par une structure passant en dessous de la surface de contact appelée “col gingival”.
La gencive attachée
Elle est située apicalement à la gencive marginale jusqu’à la ligne mucco-gingivale qui la sépare de la muqueuse alvéolaire. Elle est fermement attachée à la dent et à l’os alvéolaire sous-jacent. Elle présente une consistance ferme et une texture piquetée dite en peau d’orange. Sa hauteur varie de 1 à 9 mm, elle est plus importante au maxillaire qu’à la mandibule.
Du côté vestibulaire, la gencive attachée s’étend jusqu’à la muqueuse alvéolaire, dont elle est séparée par la ligne mucco-gingivale. Du côté lingual, elle se termine à sa jonction avec la muqueuse du plancher buccal. Du côté palatin, il n’y a pas de caractéristiques anatomiques la démarquant de la muqueuse palatine.
Vascularisation et innervation de la gencive
La vascularisation de la gencive provient des branches suivantes :
- Les artérioles supra-périostées.
- Les artérioles interdentaires situées à l’intérieur de l’os interproximal.
- Les artérioles du desmodonte.
La gencive est innervée par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau.
Physiologie de la gencive
La gencive, grâce à sa situation anatomique, contribue au maintien de la santé parodontale, un rôle assuré par l’ensemble de ses éléments.
Rôle de l’épithélium
Protection
Grâce à son organisation particulière qui comprend :
- L’organisation des cellules en strates.
- La cohésion des cellules entre elles grâce aux jonctions intercellulaires.
- La kératinisation de la couche superficielle.
Cette organisation rend l’épithélium imperméable et résistant aux agressions du milieu buccal.
Régénération rapide
L’épithélium subit un renouvellement rapide et constant de ses cellules par desquamation en superficie.
L’homéostasie
C’est l’équilibre entre la formation des cellules au niveau de la couche basale et la desquamation dans le milieu buccal des cellules épithéliales.
Rôle du chorion
Le tissu conjonctif assure les rôles suivants :
- La fixation : grâce aux différents groupes de fibres et leur orientation.
- La défense : assurée par les leucocytes et les lymphocytes présents au sein du tissu conjonctif.
- Le rôle nutritif et émonctoire : le chorion assure la nutrition de tous les constituants de la gencive grâce à sa vascularisation terminale, qui confère également à la gencive un rôle émonctoire, c’est-à-dire l’élimination des déchets.
- Le turn-over : de la matrice extracellulaire conjonctive.
- Le rôle sensoriel : assuré par les terminaisons nerveuses parodontales au niveau du chorion.
Aspect clinique d’une gencive saine
Une gencive saine se caractérise par :
- Une couleur rose corail.
- Un contour régulier.
- Une consistance ferme.
- Une texture piquetée en peau d’orange.
Conclusion
La gencive présente une structure capable d’assurer le maintien de l’intégrité de l’organe dentaire. Cependant, son atteinte peut se propager vers le parodonte profond et provoquer, par conséquent, la maladie parodontale.
La gencive : Anatomie et physiologie – Parodontologie
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