La Flore Buccale – Parodontologie
Introduction
Plus de 200 espèces bactériennes différentes sont répertoriées au niveau de la bouche humaine adulte, selon SOKRANSKY et MANGANIELLE, 1971. Cette flore, dite saprophyte, est répartie en fonction des différentes surfaces à coloniser : la salive, la langue, les différentes muqueuses, le site sous-gingival et la surface dentaire. Il existe environ 100 millions de bactéries par millilitre. En dehors des bactéries, on trouve également :
- Des mycoplasmes (Mycoplasma orale),
- Des levures (Candida albicans),
- Des virus transitoires (comme l’herpès).
Composition
La Flore Supra-Gingivale
Elle est dominée par les germes anaérobies facultatifs, alors que les spirochètes sont rares (0,1 %). Exemples :
- Streptocoques (dominants),
- Neisseria,
- Veillonella.
La Flore Sous-Gingivale (Sulculaire)
On note une augmentation du nombre d’anaérobies stricts, tels que :
- Bacteroides,
- Fusobacterium,
- Peptostreptococcus,
- Porphyromonas,
- Prevotella,
- Aggregatibacter.
La Flore de la Langue
La langue est une niche importante pour les germes microbiens. Elle est dominée par les streptocoques anaérobies facultatifs, avec notamment :
- Streptococcus salivarius (dominant),
- Veillonella,
- Actinomyces,
- Bacteroides,
- Peptostreptococcus.
L’Adhérence Bactérienne
Notion de Forces Répulsives
Les protéines de l’émail et celles de la pellicule acquise sont riches en groupements acides polaires (charge négative). La surface bactérienne contient également des groupements acides (charge négative), ce qui engendre des forces électrostatiques de répulsion.
Les Forces Électrodynamiques Attractives de Van der Waals
Les bactéries sont soumises à des forces attractives dont le noyau d’attraction est supérieur à celui des forces de répulsion.
Formation d’un Pont Calcium
Le rapprochement de la bactérie à la surface dentaire est favorisé par l’établissement d’un pont calcium entre les surfaces chargées négativement (dent-bactérie).
Fixation par le Glycocalyx
Le glycocalyx, composé de polysaccharides ou de glycoprotéines, est sécrété par la bactérie et l’entoure, lui conférant un caractère hydrophile. Le glycocalyx peut combler l’espace entre la bactérie et le substrat, et les adhésines qu’il contient permettent une fixation irréversible.
Fixation par les Fimbriae
Les fimbriae sont des appendices extracellulaires constitués de protéines polymérisées sous forme de filaments. Ces filaments portent des adhésines sur les chaînes glycoprotéiniques latérales. Une même cellule peut posséder plusieurs types de fimbriae. Par exemple, chez Actinomyces viscosus, on trouve :
- Type I : permet la colonisation des tissus durs.
- Type II : permet la colonisation des tissus épithéliaux.
En établissant un pont entre le corps bactérien et la surface à coloniser, les fimbriae permettent un contact, bien que la bactérie soit encore à distance de son substrat. Une fois le contact établi, les adhésines fimbriales maintiennent la bactérie à proximité de la surface, permettant à de nouvelles forces d’attraction, telles que les liaisons hydrogène, d’entrer en jeu.
Les Interactions Spécifiques
Les interactions spécifiques sont généralement assurées par les adhésines contenues dans les fimbriae et le glycocalyx, sous la forme d’un système ligand-récepteur. Chaque molécule d’adhésine bactérienne reconnaît spécifiquement son récepteur sur la surface à coloniser (dentaire ou muqueuse).
Transformation de la Flore Saprophyte en Flore Pathogène
Sous l’influence de plusieurs facteurs, tels que :
- L’augmentation du nombre de germes,
- L’arrivée de germes exogènes,
- L’augmentation de la virulence des germes,
- L’affaiblissement des défenses de l’hôte,
cette flore microbienne peut provoquer des lésions au niveau de la cavité buccale, telles que la carie dentaire et les parodontopathies. Une sélection de germes aura lieu pour aboutir à l’une de ces maladies.
Exemple des Bactéries Parodonto-Pathogènes
- Porphyromonas gingivalis,
- Bacteroides forsythus,
- Actinobacillus actinomycetemcomitans,
- Les spirochètes,
- Prevotella intermedia.
Conclusion
Vu l’importance des moyens d’adhérence des germes de la flore buccale, un simple nettoyage de la bouche ne suffit pas pour l’éliminer ou en éviter la formation. D’où l’importance d’utiliser des moyens d’hygiène buccale efficaces, tels que :
- Le brossage mécanique,
- Les adjuvants du brossage : fil interdentaire, brosse mono-touffe, brossette interdentaire, etc.
La Flore Buccale – Parodontologie
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
La Flore Buccale – Parodontologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.