La dysharmonie dento-maxillaire

                            La dysharmonie dento-maxillaire 

       Introduction :

   La dysharmonie dento-maxillaire (DDM) se manifeste par une irrégularité dentaire facilement identifiable et donnant l’alerte au dentiste généraliste et aux parents.

  Elle présente de nombreux signes cliniques et radiologiques permettant au praticien de poser un diagnostic précoce.

  Le diagnostic de la DDM se pose lors de la mise en place de la denture permanente, mais certains signes peuvent apparaitre dès la denture lactéale comme l’absence de diastèmes ou un encombrement dans le secteur antérieur

1. Définition : 

   Il s’agit d’une disproportion entre les diamètres mésio-distaux des dents permanentes et le périmètre des arcades alvéolaires correspondantes, Elle résulte d’une différence entre l’espace disponible sur l’arcade et l’espace nécessaire pour assurer l’éruption des dents permanentes dans une position optimale

Cette anomalie atteint environ 30% d’une population orthodontique

2. Localisation :

DDM à localisation antérieure (incisives et canines)

DDM à localisation latérale (Prémolaires)

DDM à localisation antérieure (Molaires)

3. Etiopathogénie :

• L’indépendance phylogénétique et embryologique entre la denture et les maxillaires explique l’incoordination entre dimensions des mâchoires et dimensions des dents.
• La transmission génétique se fait par un mécanisme d’hérédité croisée (petit maxillaire de la mère,  grandes dents du père).

– De nombreuses D.D.M. seraient liées à un type familial ethnique.

– La croissance et le développement des arcades avec un élargissement vers l’âge de 7-8ans et augmentation de la largeur intercanine de 3 mm après l’éruption des incisives permanentes

4. Classification des DDM :

Une DDM peut résulter d’une déficience ou un excès de longueur d’arcade paraport à la taille dentaire 

4-1 Déficience de longueur d’arcade:  DDM par macrodontie relative

Il s’agit d’une différence négative entre l’espace disponible sur l’arcade dentaire et l’espace nécessaire pour aligner les dents

Elle se traduit par un encombrement ou chevauchement dentaire

• Classification selon la sévérité de l’encombrement:

• DDM faible ou transitoire (-4mm)
• DDM modérée (-7 à -8mm)
• DDM sévère (supérieure à -8mm)

• Classification selon l’étiologie de l’encombrement:

Selon l’étiologie on distingue chronologiquement trois types d’encombrement :

• L’encombrement primaire : (d’origine génétique) décelable dès la denture temporaire, absence de diastème de BOGUE.
• L’encombrement secondaire : (d’origine pathologique) ou iatrogène coïncide avec l’évolution des canines et plus tardivement des 2^cVmc molaires permanentes (poussée mésialante ou provoquée par la chute prématurée des dents temporaires).
• L’encombrement tertiaire : fréquemment observable chez les individus du sexe masculin. Il correspond à la phase active d’éruption des dents de sagesse et à la croissance terminale de la mandibule.

Ces d’encombrements peuvent se cumuler les uns aux autres au cours de l’établissement de l’occlusion.

4-2  Excès de longueur d’arcade: DDM par microdontie relative

Il s’agit d’une différence positive entre l’espace disponible sur l’arcade dentaire et l’espace nécessaire pour aligner les dents

Elle se traduit par des diastèmes interdentaires généralisés

5. Diagnostic : 

   la D.D.M. peut être décelée et appréciée au cours de l’examen clinique, sur moulages à la lecture des radiographies panoramique et sur les téléradiographies de profil.

Signes de DDM par macrodontie relative : 

 5.1.Signes cliniques :

• En denture temporaire : on note l’absence des diastème de BOGUE ou diastèmes interincisifs

(Présomption d’un futur manque de place).

• En denture mixte constitutionnelle :
• A la mandibule : 

Rhyzalyse des incisives latérales temporaires par es incisives centrales permanentes et évolution des incisives centrales ou latérales permanentes en linguo-position.

Au niveau des canines temporaires 3 éventualités sont possibles :

Type I : les canines temporaires persistent

   Encombrement incisif important et dénudation fréquente de l’incisive centrale inférieure la plus vestibulée.

Type II : expulsion unilatérale d’une canine temporaire et déviation du point inter-incisif.

               L’encombrement est moins important 

Type III : expulsion spontanée des deux canines temporaires, Diastème réduit voire inexistant pour la canine permanente.

• Au maxillaire :

On note des malpositions incisives, linguo-clusion d’une ou des deux incisives latérales et élimination d’une ou des deux canines.

• En denture mixte stable et en phase do constitution de la denture permanente :

Manifestation antérieure :

Encombrement incisif avec facette d’abrasion sur les dents, et évolution vestibulaire en infra position ou en infra-mésio-vestibuloposition des canines, inclusion des canines.

Manifestation latérale :

Rétention de la 1^ère prémolaire entre canine permanente et 2^èmc molaire temporaire ; ou son évolution en lingoclusion.

Linguo ou vestibuloclusion des prémolaires avec rotations.

Manifestations postérieures :

Enclavement de la 1^ère  molaire supérieure et vestibulo-posilion des 2^èmes  molaires inférieures enclavées sous la l ^ère  molaire.

Plus tardivement, inclusion des dents de sagesse.

La dysharmonie dento-maxillaire 

2. Signes radiologiques :

• Radiographie panoramique :

• Résorption de plusieurs racines lactéales lors de l’évolution d’uns seule dent permanente
• Résorption de la racine distale des secondes molaires temporaires par les premières molaires permanentes
• Signe de Quintero : Mésioversion des germes des canines permanente et distoversion des incisives latérales supérieures
• Superposition des faces proximales 
• Prémolaires ou canines incluses
• Signe d’escalier postérieur : concerne la disposition en escalier des germes des trois molaires
• Signe de bouquet de fleurs : C’est le groupement des germes des canines et prémolaires
• Signe d’éventail inférieur : C’est la convergence vers le bas des racines des incisives inférieures (non parallélisme)

• Téléradiographie :

• Germe de la canine permanente inférieure en avant et à l’intérieur de la corticale symphysaire
• Pointe cuspidienne de la canine supérieure projetée sur l’apex de l’incisive latérale
• Version vestibulaire des incisives
• Longueur maxillaire diminuée

3. Examen des moulages : Calcul de la DDM

 Indice de NANCE :

Calculé par la différence entre l’espace disponible sur l’arcade et l’espace nécessaire pour l’alignement des dents définitives 

• l’espace nécessaire (P10): c’est la somme des diamètres mésio-distaux de toutes les dents (prémolaires, canines et incisives)

 Mesurer le PI0 à l’aide d’un pied à coulisse.

 En cas de dents manquantes utiliser les formules :

P10 = (l+4) x4.7

P10 = (1+4+6) x2.84

P10 = (l+6) x3.83

• l’espace disponible (PHAA): est obtenu par l’extension d’un fil de laiton qui suit les points de contacts et les bords incisifs de la face mésiale de la molaire droite à celle de la molaire gauche sans tenir compte des mal positions
• La DDM est égale à PHAA-P10 :

Si le PHAa – P10 =0 ± 2mm harmonie dento maxillaire antérieure.

          Si le PHAa – PIO > +2mm D.D.M. par microdontic relative.

          Si le PHAa – PIO < – 2mm D.D.M. par macrodonlie relative

En cas de denture mixte il faut tenir compte du Lee Way au maxillaire il est de 0.9mm, à la mandibule il est de 1.7mm.

La dysharmonie dento-maxillaire 

6. Diagnostic différentiel :

• Il faut distinguer une DDM proprement dite de la dysharmonie transitoire
• Eruption précoce des dents permanentes peut montrer des signes d’encombrements qui peuvent disparaitre si la croissance est suffisamment compensatrice
• Mésiopositions molaires
• Endoalvéolies ou endognaties
• Vestibuloversions des incisives

7. Conséquences à long terme de la DDM :

Ectopie, rotation, inclusion, dents enclavées, prémolaires, incisives en linguo-clusion ou en vestibulo-version, abrasions prématurées et caries éventuelles.

       Conclusion :

Les objectifs Principaux du diagnostic précoce de la DDM est de permettre d’éviter l’aggravation de cette anomalie ainsi que ces conséquences et établir d’un traitement orthodontique précoce planifié en fonction de la sévérité, du stade de dentition et l’étiologie de la dysharmonie

La dysharmonie dento-maxillaire 

  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
 

La dysharmonie dento-maxillaire