La dent de six ans
Introduction
La première molaire permanente, également appelée dent de six ans, est une dent essentielle pour la fonction de mastication, l’équilibre de l’occlusion et l’harmonie de l’arcade dentaire. Elle joue un rôle clé dans le calage harmonieux entre le maxillaire et la mandibule. Cette dent est symbolique en raison de sa chronologie d’éruption et de son rôle fondamental.
Particularité de la dent de six ans
Sur le plan anatomique
- Face occlusale parcourue par plusieurs anfractuosités.
Sur le plan histo-physiologique
- Dent immature jusqu’à la mise en place de la jonction cemento-dentinaire (JCD), environ 4 ans après son éruption.
- Cornes pulpaires proéminentes.
- Tubulis dentinaires larges et très perméables.
- Racines inachevées avec un apex largement ouvert.
- Dent essentielle pour la mastication.
Sur le plan épidémiologique
- C’est la dent la plus menacée par les lésions carieuses chez les jeunes, bien que les prévalences aient diminué grâce à l’essor de la prévention fluorée.
- Actuellement, 70 % des caries se situent sur les puits et fissures.
Autres particularités
- Première dent permanente à faire son éruption.
- Son éruption peut passer inaperçue.
- L’auto-nettoyage des surfaces occlusales est impossible en raison de sa position au fond de la cavité buccale.
- Son plan occlusal est situé sous le plan d’occlusion des molaires temporaires.
- Les faces occlusales, par leur anatomie particulière, favorisent la rétention de plaque dentaire, augmentant ainsi le risque carieux.
Thérapeutique de la dent de six ans
La prise en charge thérapeutique de la dent de six ans repose sur trois démarches principales : la prévention primaire, la prévention secondaire et la prévention tertiaire.
Prévention primaire
La prévention primaire vise à empêcher l’apparition de la maladie, notamment en agissant sur les facteurs de risque carieux de l’enfant. Elle se concentre sur le risque carieux individuel (RCI) et prend en compte plusieurs facteurs, tels que les données socio-économiques, la conduite alimentaire et l’hygiène bucco-dentaire. Le facteur de risque consensuel est la présence de lésions carieuses actives.
Éducation à l’hygiène alimentaire
L’alimentation est un élément déterminant dans l’étiologie des caries, influençant directement le risque carieux individuel (RCI). Un bilan des habitudes alimentaires doit être réalisé avec l’enfant et ses parents. Voici les recommandations principales :
- Regrouper les prises alimentaires autour de 4 repas principaux par jour.
- Boire de l’eau après chaque prise alimentaire.
- Éliminer le grignotage entre les repas.
Utilisation des fluorures
Les fluorures ont prouvé leur efficacité dans la prévention des caries dentaires. Leur usage, qu’il soit topique ou systémique, doit être adapté en fonction du risque carieux de l’enfant.
- Avant de prescrire du fluor, il est crucial d’évaluer les sources d’exposition (eau potable, boissons, aliments préparés, dentifrice) pour éviter un surdosage.
- La dose prophylactique optimale est de 0,05 mg de fluor/kg/jour, tous apports fluorés confondus, après un bilan des apports journaliers (sel fluoré, teneur en fluor des eaux de boisson).
Obturation préventive des faces occlusales
Le scellement des puits et fissures n’est pas systématique. La décision de réaliser un scellement dépend de l’évaluation du risque carieux individuel (RCI) et d’un examen rigoureux des dents pour estimer :
- La profondeur des sillons.
- La présence d’anfractuosités.
- Les éventuelles lésions carieuses débutantes.
Prévention secondaire
La prévention secondaire regroupe les moyens de dépistage et d’interception précoce des premiers signes de la carie dentaire.
- Lésions non cavitaires : Une reminéralisation à l’aide de gels ou vernis fluorés est recommandée, avec des contrôles périodiques. Les facteurs de risque doivent également être corrigés.
- Scellement des sillons : Peut être effectué même en l’absence de lésions cavitaires, notamment pour les sillons anfractueux.
- Lésions cavitaires : La thérapeutique repose sur les principes de la dentisterie minimalement invasive, avec une économie tissulaire et une reconstitution de la perte de substance.
La classification ICDAS
La classification International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) est une référence internationale pour le diagnostic des lésions carieuses. Élaborée par des spécialistes et cariologistes, elle repose sur un examen visuel effectué sur une dent propre, à la fois sèche et humide, après un nettoyage prophylactique. Cette classification définit 7 stades pour évaluer la sévérité des lésions carieuses.
Prévention tertiaire
La prévention tertiaire concerne les soins des caries et les restaurations dentaires, avec pour objectif d’éviter les récidives et les complications.
- Lésions cavitaires importantes : Une restauration est nécessaire, avec les étapes suivantes :
- Élimination de la dentine infectée tout en préservant la dentine affectée.
- Éviter l’effraction pulpaire.
- Utilisation de matériaux comme le Ca(OH)2 ou la biodentine, suivis d’une restauration en composite (CVI).
- Techniques de restauration : technique fermée ou stratifiée pour les surfaces occlusales, technique de sandwich ouvert pour les zones proximales (meilleure tolérance à l’humidité cervicale).
- Absence de symptomatologie pulpaire irréversible : Un traitement conservateur est privilégié pour favoriser l’apexogénèse.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.