La dent de six ans
Introduction
La première molaire permanente ou la dent de six ans, est une dent importante dans la fonction de mastication et l’équilibre de l’occlusion et de l’arcade, elle permet un calage harmonieux entre le maxillaire et la mandibule.
C’est dent symbole de part sa chronologie d’éruption et son rôle.
- Particularité de la dent de six ans
- Sur le plan anatomique:
– Face occlusale parcourue par plusieurs anfractuosités.
1.2. Sur le plan histo-physiologique:
– Dent immature jusqu’à la mise en place de JCD (4ans après éruption),
– Cornes pulpaires proéminentes,
– Tubulis dentinaires larges très perméables,
– Racines inachevées et apex largement ouvert,
– Dent importante dans la mastication.
1.3. Sur le plan épidémiologique:
– La plus menacée par la lésion carieuse chez les jeunes, les prévalences ont diminué avec l’essor de la prévention fluorée,
Actuellement 70% des caries siègent sur les puits et fis 
La dent de six ans présnte aussi comme particularités:
– La première à faire son éruption,
– Son éruption peut passer inaperçue,
– L’auto-nettoyage des surfaces occlusales est impossible, sa position au fond de la cavité buccale,
– elle a un plan occlusal qui est situé sous le plan d’occlusion des molaires temporaires,
– Les faces occlusales par leur anatomie particulière favorisent la rétention de plaque et augmente le risque carieux.
- Thérapeutique de la dent de six ans
La prise en charge thérapeutique de la dent de six ans peut se faire selon trois démarches:
- Prévention primaire: pendant la prévention primaire on devra empêcher l’apparition de la maladie, « prévenir les caries », essentiellement en agissant sur les facteurs de risques carieux de l’enfant.
- Prévention secondaire: en prévention secondaire on doit détecter la maladie précocement, au stade initial, de façon à prévenir son aggravation voire la guérir.
- Prévention tertiaire: on va intervenir pour empêcher les récidives ou les complications, lutter contre les séquelles (traitement des caries).
- La prévention primaire :
- Intervenir avant l’apparition des premiers signes de la maladie, elle fait référence au RCI de l’enfant.
- Se réfère à certains facteurs: données socio-économiques, conduite alimentaire de l’enfant, l’hygiène bucco-dentaire.
- Le facteur de risque qui fait consensus actuellement est la présence de lésion active.
La prévention primaire se fait essentiellement en agissant sur les facteurs de risques carieux de l’enfant :
- Éducation à l’hygiène alimentaire : un des facteurs de risque non négligeable chez l’enfant est le facteur alimentaire, il faut donc faire un bilan sur les habitudes alimentaires avec l’enfant et ses parents puisque l’alimentation est un élément déterminant dans l’étiologie carieuse, les habitudes alimentaires interviennent dans la détermination du risque carieux individuel (RCI).
-Il faut grouper les prises alimentaires autour de 4 temps dans une journée.
-Boire de l’eau après chaque prise alimentaire.
-Entre ces repas supprimez le grignotage.
La dent de six ans
- Utilisation des fluorures : Les fluorures ont démontré leur efficacité en prévention de la carie dentaire.
Leur usage, topique et/ou systémique, doit être modulé en fonction du risque carieux.
Avant de prescrire du fluor, il est essentiel d’examiner les sources alimentaires de fluorure (par exemple, toutes sources d’eau potable, boissons consommées, aliments préparés, dentifrice) pour déterminer la véritable exposition du patient aux fluorures, et de prendre en considération le risque carieux de l’enfant.
La dose prophylactique optimale est de 0,05 mg de fluor/kg/j tous apports fluorés confondus, sous réserve d’un bilan des apports journaliers en fluor (sel fluoré, teneur des eaux de boissons) pour prévenir son surdosage.
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- Obturation préventive des faces occlusales : le scellement des puits et fissures ne doit pas être systématisé. Le praticien décidera de pratiquer un scellement des sillons ou non après avoir évalué le risque carieux individuel RCI de l’enfant et avoir rigoureusement examiné ses dents (pour estimer la profondeur des sillons et leurs anfractuosités et détecter les éventuelles lésions carieuses débutantes).
La dent de six ans
La classification ICDAS : De nombreuses classifications des lésions carieuses ont vu le jour, souvent à caractère unidirectionnel basé sur la localisation, la topographie ou l’atteinte carieuse.
Dans un souci d’harmonisation, à visée diagnostique, un consensus a été conçu par des spécialistes et cariologistes aboutissant à la classification International Caries Détection and Assessment System ICDAS.
Cette classification faisant référence dans la littérature, est basée sur un examen visuel sur dent sèche et humide après nettoyage prophylactique. Elle permet d’établir la sévérité des lésions en définissant 7 stades.
- La prévention secondaire :
C’est l’ensemble des moyens mis en œuvre pour dépister et intercepter les premiers signes de la carie dentaire.
- En présence de lésions non cavitaires, la thérapeutique consiste en une reminéralisation avec un gel ou un vernis fluorés avec des contrôles périodiques, sans négliger la correction des facteurs de risque.
- Effectuer un scellement des sillons même en absence de lésions cavitaires.
- Effectuer un scellement des sillons anfractueux.
- En présence de lésions cavitaires, la thérapeutique répond aux critères de la dentisterie à minima avec économie tissulaire et reconstitution de la perte de substance .
La dent de six ansLa dent de six ans
- La prévention tertiaire :
Il s’agit des soins des caries et de l’ensemble des restaurations.
- En cas de lésions cavitaires importantes, une restauration s’impose :
- Éliminer la dentine infectée, préserver la dentine affectée, éviter l’effraction pulpaire.
- Déposer un Ca(OH)2 ou la biodentine, CVI.
- Technique fermée ou stratifiée en occlusal, sandwich ouvert au niveau proximal (meilleure tolérance à l’humidité cervicale).
- En absence de symptomatologie pulpaire irréversible: un traitement conservateur pour favoriser l’apexogénèse.
La pose d’un implant dentaire est une solution durable pour remplacer une dent manquante.
Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur pendant les soins dentaires.