La couronne à incrustation vestibulaire
sommaire:
- Introduction
- Définition
- Avantages
- Inconvénients
- Indications
- Contre-indications
- Préparation des moignons
- Conclusion
- Références bibliographiques
- Introduction : [1-3]
Les exigences de certains patients ont conduit les praticiens à rechercher les moyens susceptibles d’améliorer l’aspect des coiffes métalliques, en leur donnant une apparence plus naturelle et plus en harmonie avec le reste de la denture.
L’idéal pour la région visible des arcades dentaires est qu’elles soient perçues indemnes et en bonne santé. Son étendue varie selon le patient, pour la plupart, toutes les dents antérieures, les prémolaires et premières molaires maxillaires et les premières prémolaires mandibulaires en font partie.
- Définition de la couronne à incrustation vestibulaire : [1]
On distingue trois types de recouvrement coronaire : couronne métallique, couronne céramique et la couronne céramo-métallique, cette dernière comporte la couronne à incrustation qui est définit comme suit :
C’est une couronne à recouvrement total, en métal coulé, portant sur sa face vestibulaire un élément cosmétique : résine acrylique ou céramique.
La couronne à incrustation vestibulaire
- Avantages de la couronne à incrustation vestibulaire: [1]
- Elle possède la solidité d’une couronne à recouvrement métallique.
- Elle permet le rétablissement de l’esthétique.
- Inconvénients de la couronne à incrustation vestibulaires en résine : [1]
- Absence d’adhésion du matériau cosmétique d’où le risque de descellement.
- Décoloration de la résine par infiltration.
- Usure de la résine sous l’influence du brossage et le crochet d’une prothèse partielle adjointe.
- Indications d’une couronne à incrustation vestibulaire : [1-3-4]
- Indiquée pour la région visible de l’arcade.
- Indiquée pour restauration unitaire ou plurale comme ancrage de bridge.
- Indiquée sur dent pulpée ou dépulpée délabrée.
- Indiquée pour dent en malposition.
- Indiquée lorsque l’occlusion est serrée.
- Contre-indications d’une couronne à incrustation vestibulaire :
- Dent fortement délabrée.
- Mobilité dentaire importante.
- Lésion apicale non traitée.
- La préparation de l’ancrage : [1-2-3]
Face vestibulaire :
La préparation est caractérisée par une réduction importante de la face vestibulaire qui est de 1 à 1,2mm pour la CIV en résine et elle est de 1,2mmà 1,4mm pour la CIV en céramique, pour permettre la mise en place de l’infrastructure métallique et de la couche cosmétique.
Cette réduction se fait selon deux plans : cervical et occlusal pour éviter toute lésion pulpaire et avoir une épaisseur égale du matériau prothétique sur toute la face.
Pour respecter les deux plans, on réalise des rainures d’orientation vestibulo-cervicales et d’autres vestibulo-incisives avec une fraise diamantée cylindro-conique à bout plat, la substance dentaire restante entre les sillons est éliminée. La réduction de la face vestibulaire s’étend d’un angle proximal à l’autre, 1 mm en lingual des points de contact.
La limite cervicale est taillée en même temps que la réduction de cette face avec une largeur de 1,2mm c’est un épaulement, le niveau de la limite cervicale est sous gingivale de 0,5mmà 0,6mm.
La couronne à incrustation vestibulaire
Face proximale :
L’accès aux faces proximales est obtenu avec fraise diamantée conique, fine et longue, pour réduire les risques d’encoches sur les faces proximales adjacentes.
La mise de dépouille des faces proximales est obtenue d’abord avec la fraise diamantée conique à bout plat Puis la fraise à congé diamantée trace la limite cervicale des faces proximales.
Ces deux méplats mesial et distal ainsi obtenu réalisent l’union des faces proximales avec la face vestibulaire et linguale.
Face palatine :
D’abord la partie cingulaire, le tiers cervical doit avoir la forme d’un anneau cylindrique en utilisant une fraise cylindrique à bout arrondi, tenue parallèlement à la partie cervicale et en même temps on réalise la limite cervicale qui est un congé, ce congé s’étend sur la face proximale jusqu’à rencontrer l’épaulement.
On réduit ensuite la concavité palatine à l’aide d’une fraise roue ou grosse fraise boule pour ménager un espace suffisant pour l’épaisseur du métal, l’épaisseur à réduire dépend des rapports occlusaux avec les dents antagonistes.
La couronne à incrustation vestibulaire
Bord libre :
A la fin de la taille le bord libre doit être plat et incliné en direction palatine pour les dents supérieures et en direction vestibulaire pour les dents inférieures.
On doit arrondir tous les angles et les arrêtes.
- Conclusion : [1]
L’idée d’appliquer à notre art prothétique le moyen esthétique de l’incrustation n’est pas nouvelle, elle date des temps les plus reculés, leur conception ont été modifié en fonction des résines de mieux en mieux adaptées au milieu buccal . Il nous a semblé que le retour des facettes et des pontiques en porcelaine de qualité ainsi que l’arrivée des matériaux céramo-métalliques nouveaux, stoppaient l’emploi des résines acryliques en prothèse fixée, cependant le prix de revient des coiffes à incrustation de porcelaines rend prohibitif leur emploi quotidien.
La couronne à incrustation vestibulaire
- Références bibliographiques :
- L ROUCOULES techniques modernes de construction des éléments intra et extra coronaires. 3eme édition 1972
- HERBERT SHILLINBURG :BASE FONDAMENTALE EN PROTHESE FIXEE 3EME EDITION 1997
- SHILLINGBURG/JACOBI/BRACKETT LES PREPARATION EN PROTHESE FIXEE PRINCIPES ET APPLICATION CLINIQUES :SHILLINGBURG/JACOBI/BRACKETT édition CDP
- FRONCOIS UNGER ,PHILIPE LE MAITRE,ALAIN HOORNAEART PROTHESE FIXEE ET PARODONT édition CDP
La couronne à incrustation vestibulaire
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