La céphalométrie
La céphalométrie
Introduction
La céphalométrie comprend la mesure, la description, l’appréciation de la morphologie ainsi que l’étude des phénomènes de croissance du squelette crânio-facial sur un cliché téléradiographique de profil. Cette étude est réalisée au moyen de points, de lignes, d’angles et de plans. Décrite tout d’abord par les anthropologues et sélectionnée par les orthodontistes.
Définition de la téléradiographie de profil (Normolatéralis)
La téléradiographie de profil fait partie intégrante des examens complémentaires systématiques du dossier orthodontique. L’examen est réalisé avec la tête du patient immobilisée dans une position rigoureusement déterminée avec une distance foyer-objet importante. Cet examen radiographique permet :
- D’examiner l’architecture du crâne, de la face, des mâchoires et de l’occlusion dentaire avec précision grâce à des analyses graphiques appelées analyses céphalométriques.
- D’estimer l’effet qu’aura la croissance sur l’évolution du cas, puis de surveiller la croissance de la face et des mâchoires.
- De vérifier les résultats du traitement concernant la correction du décalage des bases osseuses et la modification des axes dentaires.
Buts de la céphalométrie
Le but de l’analyse céphalométrique est :
- Apporter des éléments représentant une aide lors de l’établissement du diagnostic, du pronostic et de la stratégie thérapeutique.
- Poser le diagnostic aussi complet que possible.
- Évaluer le type squelettique du sujet.
- Évaluer les éléments du diagnostic :
- Les bases osseuses
- Les procès alvéolaires
- Les dents
- Le profil
Anatomie céphalométrique
Définition
C’est la reconnaissance sur une téléradiographie de profil de l’image des structures cutanées, squelettiques, alvéolaires et dentaires.
Technique de tracé
Le film est placé sur un négatoscope, le profil cutané à droite. Le tracé est réalisé sur un papier calque, permettant de déterminer les structures anatomiques ainsi que les différents points, lignes et plans nécessaires à l’analyse céphalométrique.
Les structures à étudier
La base du crâne
Le repérage des structures s’effectue à partir de la base du crâne :
- L’os frontal en avant est visible par ses corticales externes et internes et pneumatisé par le sinus frontal entre elles.
- Les os propres du nez sont visibles antérieurement en forme de tuile avec la suture fronto-nasale.
- Le tracé se poursuit par le plafond de l’orbite qui se fléchit au niveau du sinus frontal et forme ensuite le rebord orbitaire (cavités orbitaires).
- L’éthmoïde est visible en avant par sa lame criblée.
- L’image de la selle turcique se poursuit avec les apophyses clénoïdes, antérieure en avant et postérieure en arrière.
- Le basi-sphénoïdal se prolonge en arrière et en bas par le basi-occipital qui forme le bord antérieur du trou occipital, cette ligne oblique se nomme clivus.
- Le keyridge est une image radiologique née de l’enfilade par les faisceaux de rayons X de la paroi antérieure de la fosse temporale, le bord inférieur de la pyramide maxillaire et la face antérieure de la pyramide maxillaire.
Le maxillaire
- Il est visible au niveau du palais dur.
- Le contour antérieur alvéolaire du maxillaire présente une concavité et rejoint le contour du palais dur au niveau de l’épine nasale antérieure (ENA).
- L’épine nasale postérieure (ENP) se trouve à l’extrémité postérieure du palais dur.
- La fente ptérygo-maxillaire présente la forme d’une goutte d’huile inversée dont la paroi postérieure est formée par le bord antérieur de l’apophyse ptérygoïde et la paroi antérieure formée par la face postérieure de la tubérosité maxillaire.
La mandibule
- L’image de la symphyse se poursuit par le bord inférieur de la mandibule, l’angle goniaque et le tracé du bord postérieur du ramus (branche montante de la mandibule).
- Le col du condyle se poursuit par la tête condylienne, difficilement repérable, l’échancrure sigmoïde ainsi que l’apophyse coronoïde qui est moins développée que le condyle.
- Le conduit auditif externe est situé immédiatement en arrière du condyle, présente une image ovalaire inclinée en haut et en avant.
Les vertèbres cervicales
- Le tracé des structures de la base du crâne et de la face est complété par le tracé de deux vertèbres : Atlas et Axis.
- L’apophyse odontoïde en forme de doigt osseux vertical est toujours visible et facile à repérer, le trou occipital est situé à environ 5 à 6 mm en haut et en avant de son sommet.
La denture
- Tracé de l’incisive centrale supérieure et inférieure la plus vestibulée.
- Les premières molaires supérieures et inférieures.
- Les germes des dents de sagesse en pointillé.
Les structures cutanées
Effectuer le tracé du profil cutané incluant : le front, le nez, l’angle naso-labial, les deux lèvres et le menton.
Les points et les lignes céphalométriques
À partir des structures précédemment reconnues, il est possible de repérer différents points qui permettront la détermination des lignes et des plans nécessaires aux différentes analyses céphalométriques. On différencie des points osseux et des points cutanés, des points médians et des points bilatéraux, ainsi que des points construits qui résultent d’une construction géométrique.
Les points
Points osseux médians
- S (Sellion) : Situé au centre de l’image de la selle turcique.
- Na (Nasion) : Point le plus antérieur et supérieur de la suture naso-frontale.
- ENA (Épine nasale antérieure) : Point le plus antérieur du prémaxillaire.
- ENP (Épine nasale postérieure) : Point le plus postérieur du palais osseux.
- A (de Downs) : Point le plus postérieur de l’image de la concavité antérieure du prémaxillaire.
- Pr (Prosthion) : Point le plus antérieur de l’image des procès alvéolaires supérieurs, entre les deux incisives centrales.
- Id (Point infradental ou point alvéolaire inférieur) : Point le plus antérieur de l’image des procès alvéolaires inférieurs entre les incisives centrales inférieures.
- B (de Downs) : Point le plus postérieur de l’image de la concavité antérieure de la symphyse mentonnière.
- Pog (Pogonion) : Point le plus antérieur de l’image de la symphyse mentonnière.
- Me (Menton) : Point le plus inférieur de l’image de la symphyse mentonnière.
- Gn (Gnathion) : Point situé à mi-distance entre le point Me et le Pog, c’est un point construit.
- Ba (Basion) : Point le plus inférieur de l’image du basi-occipital (ou point le plus antérieur du foramen magnum).
- Op (Opisthion) : Point le plus postérieur du trou occipital.
Points osseux bilatéraux
Ces points sont doubles :
- S/Or (Sous-orbitaire) : Point le plus inférieur de l’image du rebord externe de l’orbite.
- Pt (Point ptérygoïdien) : Point à mi-distance entre le point le plus supérieur et le point le plus postérieur de l’image de la fente ptérygo-maxillaire.
- Co (Condylien) : Point le plus supérieur de l’image du condyle mandibulaire.
- Go (Gonion) : Point situé à mi-distance entre la partie postérieure et la partie inférieure de l’angle mandibulaire.
- Po (Porion) : Point le plus supérieur de l’image du conduit auditif externe.
- Ar (Articulaire) : Point d’intersection entre la face externe de la base du crâne et la face postérieure de l’image du condyle.
- Xi : Centre de la branche montante mandibulaire.
Les points cutanés
- Na cutané (Nasion cutané) : Point le plus postérieur de l’ensellure nasale, en regard du nasion osseux.
- S/N (Sous-nasal) : Point de jonction entre la lèvre supérieure et le nez.
- St (Stomion) : Point de jonction entre la lèvre supérieure et inférieure.
- Pog cutané : Point le plus antérieur de l’image de la symphyse mentonnière cutanée.
- Me cutané : Point le plus inférieur de l’image de la symphyse mentonnière cutanée.
Plans
Plans horizontaux
- PHF (Plan Horizontal de Francfort) : Plan passant par le porion et le sous-orbitaire.
- Bispinal (Palatin) : Relie ENA à ENP ; ce plan est à peu près parallèle au PHF.
- Mandibulaire (de Downs) : Passe par Me et tangent dans la région de l’angle mandibulaire.
- Occlusal : Plan bissectant les recouvrements molaires et incisifs.
- Ligne S-Na : Ligne joignant S à Na.
- Ligne de la base du crâne : Ligne joignant Ba à Na.
Plans verticaux
- Facial : Passe par Pog et Na.
- Ramal : Tangent au rebord postérieur du ramus (branche montante de la mandibule).
- Ptv (Axe ptérygoïdien vertical) : Perpendiculaire au PHF et passant par le point le plus postérieur de l’image de la fente ptérygo-maxillaire.
- Y (Axe Y de Brodie) : Joint S à Gn.
- Axe facial (de Ricketts) : Joint Pt à Gn/CC ; cette ligne représente, comme l’axe Y, l’axe général de la croissance de la face.
Les lignes esthétiques
- E (Ligne d’esthétique) : Joint la pointe du nez cutané au pogonion cutané.
- S (Ligne de Steiner) : Joint le pogonion cutané et le milieu de S formé par le contour inférieur du nez et le fond de la concavité de la lèvre supérieure, les deux lèvres doivent affleurer cette ligne.
- La ligne de Merifield : Joint le pogonion cutané et la lèvre la plus protrusive, l’intersection de cette ligne avec le plan de Francfort forme l’angle Z (valeur : 78°) exprimant le degré de protrusion labiale.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
La céphalométrie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.