L ’ORTHODONTIE INVISIBLE

L ’ORTHODONTIE INVISIBLE

L ’ORTHODONTI

• Nous assistons depuis quelques années à l’essor de l’orthodontie de l’adulte, avec des patients particulièrement soucieux de leur apparence au cours du traitement, Pour des raisons esthétiques, ils refusent souvent les appareils multi-attaches métalliques traditionnels.

Les avancées technologiques et les nouveaux matériaux permettent actuellement d’offrir aux patients des traitements orthodontiques esthétiques, discrets voire totalement invisibles.

Il s’agit en effet des attaches en céramique et en plastique, des traitements par technique linguale et des traitements par gouttières transparentes.

1. Les brackets esthétiques vestibulaires :
   1. LES BRACKETS CERAMIQUES:

Les brackets céramiques ont fait leur apparition dans les années mille neuf cent soixante-dix mais n’ont été diffusés en France qu’à partir de l’année 1987.Les brackets céramiques peuvent être réalisés à partir de deux oxydes métalliques :

• soit un oxyde de zirconium ou zircone (ZrO2).

• soit un oxyde d’aluminium ou alumine (Al2O3)

1.1.2.Les propriétés des attaches céramiques :

1. Les propriétés mécaniques :

• La dureté : Un bracket céramique est neuf fois plus dur que l’émail. Conséquences cliniques : abrasions de l’émail lorsqu’une dent antagoniste interfère avec un bracket céramique. Plusieurs solutions sont proposées afin de limiter ce problème :
  • Les inversions d’occlusion transversales seront corrigées avant de mettre en place les brackets céramiques.
  • Les brackets céramiques seront utilisés uniquement au maxillaire ; les dents mandibulaires étant peu souvent découvertes, donc moins visibles, on choisira alors d’y coller des brackets métalliques.

• La fragilité : La céramique est très cassante.

Conséquences cliniques :- Les fractures ont majoritairement lieu au niveau des ailettes. Il en résulte des particules tranchantes qui peuvent être inhalées ou ingérées.

• La friction : Supérieure a celle des brackets métalliques (La friction est la résistance au glissement quand un objet se déplace tangentiellement contre un autre).La friction engendrée par les brackets céramiques a pour conséquence directe l’augmentation de la durée du traitement.

2. Les propriétés chimiques :

La céramique est inerte par rapport au milieu buccal. Biocompatible donc ne provoque pas d’allergie. N’absorbe pas l’eau contrairement aux attaches plastiques.

I.2-LES BRACKETS PLASTIQUES :

Diffusées en 1970, avant les attaches céramiques. Les brackets plastiques sont issus de la famille des polycarbonates ou des polyuréthanes.

7 février 2024 DR.MEGHERBI

I.2.1. Les propriétés des attaches plastiques :

1.  Les propriétés mécaniques : Les propriétés mécaniques se détériorent avec le temps.
   • La dureté : 5 fois moins dur qu’un bracket métallique, Peu rigides ; Pas assez résistantes pour transmettre le torque ; Usure rapide.

Il est recommandé de n’utiliser ces brackets que pour des traitements de courte durée.

• La friction : supérieure à celle engendrée par les boîtiers métalliques Inférieure à celle des brackets céramiques.

2.  Les propriétés chimiques :
   • Une absorption d’eau est souvent constatée, et favorise la détérioration des propriétés mécaniques.
3. Les propriétés optiques :
   • Elles sont initialement satisfaisantes mais sont rapidement altérées par l’apparition de colorations.
4.  Les brackets hybrides
   1.  Définition :

Afin d’associer les qualités des attaches céramiques à celles des brackets plastiques, et de minimiser leurs défauts, les fabricants ont conçu des attaches comportant plusieurs composants.

1. Les attaches à deux composants :
   1. Association plastique-métal : Sur ces brackets est ajoutée une gorge métallique qui participe au renforcement de la structure du bracket.

2. Association plastique-grains de céramique : Des particules de céramique sont adjointes à la structure plastique, les renforcent et améliorent leurs qualités optiques.

3. Association plastique-fibre de verre : des particules de fibres de verre sont adjointes à la structure plastique. L’intérêt biomécanique reste très limité

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4. Association céramique-plastique : Ce bracket céramique présente une base plastique qui permet de faciliter la dépose.

5. Association céramique-gorge métallique : Sur le bracket est adjointe une gorge métallique. Elle permet de diminuer les forces de friction mais altère l’esthétique du bracket.
6.  Les attaches à trois composants : Ce sont des attaches plastiques associées à des grains de céramique ou à des fibres de verre et présentant une gorge métallique.

2.  LES TECHNIQUES LINGUALES :
   1.  Historique : L’histoire de l’orthodontie linguale démarre en 1973 avec la technique alors révolutionnaire du Dr KURZ.

Cette année, ce dernier décide de fixer des boîtiers au niveau de la face cachée des dents. Deux ans plus tard il dépose un brevet aux États-Unis.

La même année 1975, Fujita au Japon le fait également, les praticiens déposant tous les deux un brevet portant sur l’ « attache linguale ». L’orthodontie linguale voit sa création en 1979.

2.  Les spécificités de l’orthodontie linguale :
3.  Le matériel :
   • Les attaches : Les attaches traditionnelles se présentent avec une insertion horizontale (Ormco©), verticale (Conceal® de chez Unitek©) ou les deux (manufacturé par le docteur Fujita). Les plus utilisées

sont les attaches d’Ormco© de septième génération à insertion horizontale.

• Les arcs : Ils ont une forme générale de champignon avec des pliures de premier ordre en distal des canines et en mésial des premières molaires. afin de compenser les différences des

diamètres dentaires vestibulo-linguaux entre chaque groupe de dents. Les différences au sein d’un même groupe sont compensées au montage par le coussin de résine.

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3.  Indications et contre indications des techniques linguales :
   • INDICATIONS:

Elles sont identiques à celles de l’orthodontie vestibulaire. Scuzzo et KyotoTakemoto séparent les indications en deux séries de cas :

• Cas idéaux :
  • diastèmes.
  • Cl_I avec encombrement mineur.
  • Cl_II avec extractions de PM supérieures.
  • Supraclusion. Cas difficiles :
• cas avec extractions de 04 pm .
• articulés postérieurs inversés.
• cas chirurgicaux.
• cas avec béance.
• les rotations postérieures mandibulaires.
• CONTRE INDICATION :
  • chez l’enfant.
  • en cas de manque d’hygiène.
  • hauteur coronnaire faible.
  • en présence de nombreux bridges.

3.  Avantages et inconvénients :

• .Avantages :
  • C’est la seule technique multibagues invisible
  • très efficace dans les cas de supraclusion.
  • précision thérapeutique .
  • la modélisation permet de voir le rendu du traitement avant même de commencer.
• .Inconvénients :

1. La morphologie des faces linguales (faible hauteur courronaire , topographie ,

… )

2. Les inconvénients, pour le patient (phase d’adaptation, coût, hygiène… )
3. Pour le praticien (formation supplémentaire, temps plus long au fauteuil, finition longue,…)

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3. LES GOUTTIERES INVISIBLES :

3.1.L ‘ELASTODONTIE :

Le principe de l’élastodontie réside dans l’utilisation de l’élasticité d’un matériau élastomérique, sous forme d’une gouttière bimaxillaire, pour déplacer des dents.

Cette gouttière est fabriquée à partir d’un set-up (maquette prévisionnelle) et intègre les objectifs de traitement et le schéma occlusal recherché.

Les appareils sont fabriqués à partir d’un élastomère spécifique qui existe en trois consistances, selon l’effet recherché.

La consistance souple est utilisée pour les déplacements de grande amplitude, la fermeture des diastèmes, les mouvements d’ingression et d’égression.

La consistance moyenne s’applique lors des corrections de rotation et lors de mouvements limités (inférieurs à 2 mm) .

La consistance dure est réservée au zone d’ancrage.

Les différentes consistances sont combinables, en fonction de l’effet recherché.

L’Elasto-osamu :

L’appareil développé par le Docteur OSAMU YOSHII est destiné au traitement des classes II 1, classe I biprotrusion et aux classes III non chirurgicales.

(Les classes II 2 seront de préférence préalablement corrigées en classe II 1).

•

L’ELASTO-ALIGNEUR permet à l’orthodontiste de traiter efficacement des malocclusions mineures, classe I avec diastèmes par exemple.

Cet appareil est destiné à la correction complète de la denture, du début aux finitions, selon l’indication.

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L’Elasto-finisseur :

• L’Elasto-finisseur permet d’accomplir la finition d’un cas traité par appareillage fixé en donnant un résultat plus rapide, précis, mieux contrôlé. Les dents sont placées en position idéale dans la cire du set-up. Les attaches (brackets)en place permettront au matériau de “s’accrocher” et donc de déplacer plus activement les dents vers la position idéale finale.

3.2.Le système Essix :

Ce système de gouttières transparentes, amovibles, faciles à réaliser et thermoformées permet des mouvements dentaires mineurs.

• Le principe général repose sur le thermoformage sous vide d’une feuille plastique de la famille des copolyesters.

Les gouttières Essix sont indiquées pour:

1. la contention de canine à canine haut et bas.
2. la stabilisation des secteurs postérieurs maxillaires.
3. la réalisation de mouvements dentaires de faible amplitude.
4. La réalisation de mouvements de traction avec des élastiques de ClII ou de ClIII .

Les gouttières Essix sont contre indiquées lorsque:

• Le patient n’est pas coopérant.
• L’hygiène n’est pas irréprochable.
• Les mouvements dentaires supérieurs à 3mm.
• La réalisation de mouvements dentaires de faible amplitude,
• La réalisation de mouvements de tractions avec TIM ClI ou de ClIII situés entre deux gouttières .recouvrant complètement les arcades, ou entre une gouttière et un appareillage fixe ou entre une gouttière et un masque facial.
• — la mise en place d’une canine ectopique,
• l’inclusion dentaire,
• – la réalisation d’un ancrage antérieur,

• – les corrections d’habitudes néfastes (barrières anti-pouce ou linguale),
• – le maintien d’espace,
• – l’expansion palatine dans la correction d’un cross-bite bilatéral postérieur,
• la correction d’un cross-bite d’une dent, la stabilisation des secteurs postérieurs maxillaires,
• – contention de canine à canine haut et bas,

3.3-Les gouttières thermoformées d’Amoric :

Si les premières gouttières à visée orthodontique datent du début du XIXe siècle, leur essor s’est fait dans les années 1980 grâce à l’utilisation de matériaux thermoplastiques. Depuis, le docteur Amoric a développé de nombreuses gouttières adaptées à des indications précises. Les matériaux les plus aptes au thermoformage sont des polymères amorphes tels les chlorures de polyvinyle (PVC), les polycarbonates et les poly méthacrylates de méthyle (PMMA).

3.3.1. Les différentes gouttières

1. Les gouttières orthopédiques.
   1. Les gouttières de protraction.
   2. Les gouttières de disjonction.
   3. Les gouttières de propulsion à bielles d’Herbst.
2. Les gouttières orthodontiques pures : Associées à des vérins, à des crochets, à des forces extra-orales, elles permettent différents mouvements tels que des disto-versions, des vestibulo-versions…
3. Les gouttières de rééducation et de contention.

4.  Le Système INVISALIGN

C’est une avancée capitale pour l’orthodontie : cette méthode de traitement permet de corriger les

malocclusions à l’aide d’une série de «gouttières» réalisés sur mesure, amovibles et pratiquement invisibles

1. HISTORIQUE :

En 1945, Kesling est le premier à proposer l’utilisation d’une gouttière, habituellement destinée à la contention, pour déplacer les dents. En 1997 AlignTechnology permet ainsi de faciliter la réalisation pratique du traitement imaginé par Kesling: grâce à la technologie CAD-CAM (conception et fabrication assistées par ordinateur) associée aux nouvelles techniques de laboratoire, il n’est plus nécessaire de réaliser une empreinte pour chaque nouvelle gouttière. Une seule empreinte suffit à réaliser un set-up virtuel sur ordinateur, pour fabriquer une série de gouttières permettant les mouvements dentaires par petits incréments de 0,25 à 0,3mm.

Le système a reçu l’accréditation FDA (Food and Drugs Administration), après validation de son intérêt clinique et thérapeutique pour la mise sur le marché américain en 1998.

Il a été présenté pour la première fois au congrès

de l’AAO (American Association of Orthodontists) à San Diego en 1999. Après avoir appareillé 50 000 patients le procédé Invisalign a été proposé aux orthodontistes français en 2001.

Grâce aux progrès de l’imagerie 3-D, Invisalign vous permet d’associer diagnostic et plan de traitement dans le but de déplacer les dents étape par étape à l’aide d’une série de gouttières quasi-invisibles fabriquées sur mesure. Les patients portent chaque série de gouttières pendant deux semaines au moins, 22 heures par jour, afin de déplacer progressivement la dentition semaine après semaine, millimètre par millimètre – jusqu’à ce que les résultats désirés soient atteints.

2. Indications :
   • Ce qui peut être traité avec Invisalign® (Joffe . L 2003) ;
     1. Diastèmes légers (1-5mm) .
     2. Encombrement léger (1-5mm) .
     3. Supraclusion légère.
     4. Endoalvéolies .
     5. Récidive après traitement orthodontique fixé.
   • Ce qui est difficile à traiter avec Invisalign® ;
     1. Encombrements et diastèmes > 5 mm overjet >2mm
     2. Rotations dentaires sévères (>20°)
     3. Béances antérieure et postérieure
     4. Égression ou ingression dentaire
     5. Arcade avec plusieurs dents absentes
     6. Supraclusion sévère
     7. Les cas avec extractions
3. Contre-Indications :

1. Dans les cas chirurgicaux .
2. Chez les enfants en cours de croissance .
3. En présence de parodontopathies .
4. Cas de fentes labio-palatines .
5. Béances trop importantes .
6. Versions supérieures à 45°.
7. Dents incluses .

4. Avantages et inconvénients des gouttières invisibles:
   • Avantages :
     1. Esthétique.
     2. Dispositif amovible: brossage facile.
     3. Pas de mouvements dentaires secondaires indésirables.
     4. La douleur a disparu et l’irritation est diminuée.
     5. Court temps de travail au fauteuil et diminution des RDV.
     6. Les gouttières permettent d’éclaircir les dents en même temps que se fait l’alignement.
     7. Confortables
     8. Ils assurent une maintenance efficace en contention et en post contention.
   • Inconvénients :

1. Coopération du patient ++
2. Les indications restent limitées.
3. Le coût élevé.
4. La gouttière jouant le rôle de réservoir d’acide.
5. Un traitement multibague est indispensable dans les mouvements difficiles.
6. Le patient peut perdre ses gouttières.

CONCLUSION :

L’orthodontie invisible est un compromis entre les désirs du patient et les impératifs de la technique.

Les brackets esthétiques vestibulaires restent, tout de même, visibles et présentent quelques inconvénients.

Concernant la technique linguale qui répond bien aux exigences esthétiques des patients elle reste difficile et nécessite une formation supplémentaire et sa réalisation technique est plus complexe qu’en technique vestibulaire.

Les progrès de la technique ne cessent d’évoluer vers une amélioration de l’esthétique. Le praticien aura, alors, un éventail de techniques invisibles plus complet qui se généralisera de plus en plus.

L ’ORTHODONTIE INVISIBLE

  Les dents de sagesse peuvent causer des douleurs si elles poussent de travers.
Les couronnes en céramique offrent une apparence naturelle et une grande résistance.
Les gencives qui saignent au brossage peuvent indiquer une gingivite.
Les traitements orthodontiques courts corrigent les désalignements mineurs rapidement.
Les obturations dentaires en composite sont discrètes et durent longtemps.
Les brossettes interdentaires sont essentielles pour nettoyer les espaces étroits.
Une alimentation riche en vitamines renforce les dents et les gencives.

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