Introduction à la pathologie tumorale maligne

Introduction à la pathologie tumorale maligne

Introduction

L’odontostomatologiste joue un rôle important dans le domaine de la pathologie tumorale maligne :

Dépistage des lésions cancéreuses de la sphère buccale ;
Prise en charge des patients candidats, ou ayant subit un traitement anticancéreux.

Définitions
- Tumeur néoplasie

Excroissance pathologique due à une prolifération des cellules aboutissant à un tissu néoformé ou néoplasique ressemblant au tissu normal aux dépens duquel elle s’est développée :

Tumeur bénigne

Excroissance tissulaire avec reproduction architecturale du même tissu

Elle est bien limitée, souvent encapsulée
Elle refoule les tissus voisins sans les envahir
Evolution lente
Absence de douleur
Absence d’adénopathies
Conservation de l’état général
Guérison complète après traitement
Pas de récidive après traitement
Pronostic favorable
Transformation maligne est rare

Tumeur maligne

Prolifération anarchique des cellules anormales dites « malignes » à partir d’un foyer primitif pouvant récidiver localement après ablation et essaimer à distance donnant des métastases

Elle est mal limitée
Elle infiltre les tissus voisins
Altération de l’état général
Adénopathies fixes et dures
Evolution rapide
Récidive après traitement
Métastase

Migration des cellules cancéreuses par voie sanguine ou lymphatique d’un foyer primitif vers un autre organe.

Extension locale de la tumeur
Propagation aux ganglions lymphatiques voisins
Dissémination par la voie sanguine prolifération dans un autre organe

Etiologie

Tabac
Alcool
Facteur professionnel
Facteur nutritionnel
Infection virales
Affections potentiellement malignes
Facteur génétique
Mauvaise hygiène bucco-dentaire

Classification

Classification TNM

T : tumeur primitive

N : métastases ganglionnaires régionales M : métastases

T: tumeur primitive
Tx: tumeur primitive ne peut être évaluée
T0: pas de tumeur décelable
Tis: carcinome in situ
T1: T ≤ 2cm dans sa plus grande dimension
T2: 2 ≤T≤ 4cm dans sa plus grande dimension
T3: T˃4 cm dans sa plus grande dimension
T4: cavité buccale extension aux muscles et à l’os

N: extension ganglionnaire
N0: GGs non palpables
T1: GGs homolatéraux mobiles de diamètre ≤3 cm
N2a: GG unique homolatéral 3≤ N≤ 6cm
N2b: GGs multiples homolatéraux <6 cm
N2c: GGs bilatéraux ou controlatéraux ˃ 6 cm
N3: GG fixe ˃6 cm
Nx: extension non précisable

M0: pas de métastase décelable
M1: métastase certaine
Mx: métastase non précisable

Stade 0: T0N0M0: cancer in situ
Stade I: T1N0M0: petite tumeur sans envahissement ganglionnaire
Stade II: T2N0M0: tumeur volumineuse + envahissement ganglionnaire
Stade III: T3N0M0: tumeur développée au-delà de l’organe + envahissement T1N1M0 ganglionnaire important

T2N1M0 T3N1M0

Stade IV: T4N0/N1M0: tumeur extensive avec ADP et métastases TN2/N3M0

TNM1

Classification histo-pathologique

Les épithéliomas revêtement épithélial
- E. basocellulaire: peu envahissant pas de métastase et taux de récidive est faible
- E. spinocellulaire: +++ CB cellules différentiées envahissement ganglionnaire
- E. métaplasique: en cas de difficulté de DGC entre baso et spinocellulaire
Les sarcomes: tissu conjonctif

Examen clinique
- Interrogatoire

Age
Profession et mode vie
Durée et quantité de tabac et alcool
ATCDs médico-chirurgicaux
Etat général et possibilité de perte de poids
Signes fonctionnels
Otalgie dysphonie obstruction nasale épistaxis
Motif de consultation

Douleur
Tuméfaction
Ulcération buccale – tache blanche ou rouge
Saignement inexpliqué
Hyper sialorrhée sanguinolente
Mobilité dentaire inexpliquée
Perte de sensibilité d’un territoire du nerf V
Otalgie dysphonie dysphagie ou obstruction nasale et épistaxis
Limitation de l’ouverture buccale

Examen exo buccal

Examen de la symétrie faciale
Amplitude de l’ouverture buccale
Examen de l’innervation sensitive et motrice de la face
ADPs: siège nombre taille mobilité ou fixité et consistance

Examen endo buccal

Evaluation de l’HBD
Denture: mobilité dentaire inexpliquée
Parodonte
Orifices des canaux salivaires
Aspect de la muqueuse buccale
Ulcération nodule bourgeonnement
Trouble de la sensibilité
Examen de la lésion :
Couleur
Aspect
Forme
Dimension
Localisation
Nombre
Consistance
Mobilité et sensibilité

Forme végétante ou bourgeonnante

Forme ulcéreuse Forme ulcéro-végétante

Diagnostic
- Méthodes de prélèvement histologiques

Biopsies
Méthodes de prélèvement cytologiques

Cytologie exfoliative
Cytoponction

Eléments de cytodiagnostic
La brush biopsy

Examens para-cliniques et bilan d’extension
- Extension locale (T)

Examen clinique intra oral (palpation)
TDM
IRM
- Extension lymphatique (N)
Palpation cervico-faciale
IRM cervicale
Echographie cervicale
- Extension à distance (M)
Rx thoracique
TDM thoracique et abdominale
Echographie hépatique
- Examens complémentaires
Rx panoramique – RRA: lyse osseuse ou condensation
TDM: aspect des structures osseuses et éventuelle extension des tissus voisins
IRM: parties molles et aires ganglionnaires
Scintigraphie: métastases osseuses

Conclusion

Le rôle du praticien dentiste :

Prévention des facteurs de risque
Diagnostic; traitement et surveillance des lésions potentiellement malignes
Dépistage des lésions cancéreuses
Prise en charge buccodentaire avant pendant et suivi après traitement anticancéreux

Introduction à la pathologie tumorale maligne

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