Introduction à la pathologie tumorale maligne
Introduction
L’odontostomatologiste joue un rôle important dans le domaine de la pathologie tumorale maligne :
- Dépistage des lésions cancéreuses de la sphère buccale ;
- Prise en charge des patients candidats, ou ayant subit un traitement anticancéreux.
- Définitions
- Tumeur néoplasie
Excroissance pathologique due à une prolifération des cellules aboutissant à un tissu néoformé ou néoplasique ressemblant au tissu normal aux dépens duquel elle s’est développée :
- Tumeur bénigne
Excroissance tissulaire avec reproduction architecturale du même tissu
- Elle est bien limitée, souvent encapsulée
- Elle refoule les tissus voisins sans les envahir
- Evolution lente
- Absence de douleur
- Absence d’adénopathies
- Conservation de l’état général
- Guérison complète après traitement
- Pas de récidive après traitement
- Pronostic favorable
- Transformation maligne est rare
- Tumeur maligne
Prolifération anarchique des cellules anormales dites « malignes » à partir d’un foyer primitif pouvant récidiver localement après ablation et essaimer à distance donnant des métastases
- Elle est mal limitée
- Elle infiltre les tissus voisins
- Altération de l’état général
- Adénopathies fixes et dures
- Evolution rapide
- Récidive après traitement
- Métastase
Migration des cellules cancéreuses par voie sanguine ou lymphatique d’un foyer primitif vers un autre organe.
- Extension locale de la tumeur
- Propagation aux ganglions lymphatiques voisins
- Dissémination par la voie sanguine prolifération dans un autre organe
- Etiologie
- Tabac
- Alcool
- Facteur professionnel
- Facteur nutritionnel
- Infection virales
- Affections potentiellement malignes
- Facteur génétique
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire
- Classification
Classification TNM
T : tumeur primitive
N : métastases ganglionnaires régionales M : métastases
- T: tumeur primitive
- Tx: tumeur primitive ne peut être évaluée
- T0: pas de tumeur décelable
- Tis: carcinome in situ
- T1: T ≤ 2cm dans sa plus grande dimension
- T2: 2 ≤T≤ 4cm dans sa plus grande dimension
- T3: T˃4 cm dans sa plus grande dimension
- T4: cavité buccale extension aux muscles et à l’os
- N: extension ganglionnaire
- N0: GGs non palpables
- T1: GGs homolatéraux mobiles de diamètre ≤3 cm
- N2a: GG unique homolatéral 3≤ N≤ 6cm
- N2b: GGs multiples homolatéraux <6 cm
- N2c: GGs bilatéraux ou controlatéraux ˃ 6 cm
- N3: GG fixe ˃6 cm
- Nx: extension non précisable
- M0: pas de métastase décelable
- M1: métastase certaine
- Mx: métastase non précisable
- Stade 0: T0N0M0: cancer in situ
- Stade I: T1N0M0: petite tumeur sans envahissement ganglionnaire
- Stade II: T2N0M0: tumeur volumineuse + envahissement ganglionnaire
- Stade III: T3N0M0: tumeur développée au-delà de l’organe + envahissement T1N1M0 ganglionnaire important
T2N1M0 T3N1M0
- Stade IV: T4N0/N1M0: tumeur extensive avec ADP et métastases TN2/N3M0
TNM1
Classification histo-pathologique
- Les épithéliomas revêtement épithélial
- E. basocellulaire: peu envahissant pas de métastase et taux de récidive est faible
- E. spinocellulaire: +++ CB cellules différentiées envahissement ganglionnaire
- E. métaplasique: en cas de difficulté de DGC entre baso et spinocellulaire
- Les sarcomes: tissu conjonctif
- Examen clinique
- Interrogatoire
- Age
- Profession et mode vie
- Durée et quantité de tabac et alcool
- ATCDs médico-chirurgicaux
- Etat général et possibilité de perte de poids
- Signes fonctionnels
- Otalgie dysphonie obstruction nasale épistaxis
- Motif de consultation
- Douleur
- Tuméfaction
- Ulcération buccale – tache blanche ou rouge
- Saignement inexpliqué
- Hyper sialorrhée sanguinolente
- Mobilité dentaire inexpliquée
- Perte de sensibilité d’un territoire du nerf V
- Otalgie dysphonie dysphagie ou obstruction nasale et épistaxis
- Limitation de l’ouverture buccale
- Examen exo buccal
- Examen de la symétrie faciale
- Amplitude de l’ouverture buccale
- Examen de l’innervation sensitive et motrice de la face
- ADPs: siège nombre taille mobilité ou fixité et consistance
- Examen endo buccal
- Evaluation de l’HBD
- Denture: mobilité dentaire inexpliquée
- Parodonte
- Orifices des canaux salivaires
- Aspect de la muqueuse buccale
- Ulcération nodule bourgeonnement
- Trouble de la sensibilité
- Examen de la lésion :
- Couleur
- Aspect
- Forme
- Dimension
- Localisation
- Nombre
- Consistance
- Mobilité et sensibilité
Forme végétante ou bourgeonnante
Forme ulcéreuse Forme ulcéro-végétante
- Diagnostic
- Méthodes de prélèvement histologiques
- Biopsies
- Méthodes de prélèvement cytologiques
- Cytologie exfoliative
- Cytoponction
- Eléments de cytodiagnostic
- La brush biopsy
- Examens para-cliniques et bilan d’extension
- Extension locale (T)
- Examen clinique intra oral (palpation)
- TDM
- IRM
- Extension lymphatique (N)
- Palpation cervico-faciale
- IRM cervicale
- Echographie cervicale
- Extension à distance (M)
- Rx thoracique
- TDM thoracique et abdominale
- Echographie hépatique
- Examens complémentaires
- Rx panoramique – RRA: lyse osseuse ou condensation
- TDM: aspect des structures osseuses et éventuelle extension des tissus voisins
- IRM: parties molles et aires ganglionnaires
- Scintigraphie: métastases osseuses
Conclusion
Le rôle du praticien dentiste :
- Prévention des facteurs de risque
- Diagnostic; traitement et surveillance des lésions potentiellement malignes
- Dépistage des lésions cancéreuses
- Prise en charge buccodentaire avant pendant et suivi après traitement anticancéreux
Introduction à la pathologie tumorale maligne
Les dents de sagesse peuvent provoquer des infections si elles ne sont pas extraites à temps.
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Une hydratation suffisante aide à maintenir une salive saine, essentielle pour la santé dentaire.