Instrumentation en Endodontie

Instrumentation en Endodontie

Introduction

L’endodontie constitue une des disciplines odontologiques où l’instrumentation est très variée et omniprésente. Elle nécessite l’utilisation manuelle ou mécanique d’instruments variés constitués d’acier inoxydable ou de nickel-titane (NiTi). Des instruments sonores et ultrasonores peuvent également compléter la préparation. Enfin, de nouvelles technologies telles que le LASER sont en expérimentation.

1. Classifications des Instruments Endodontiques

1.1. Selon la Fonction

Groupe 1 : Instruments à fonction de cathétérisme.
Groupe 2 : Instruments à fonction d’éviction du parenchyme pulpaire.
Groupe 3 : Instruments à fonction ampliative.

1.2. Selon le Mode d’Utilisation

Manuel ou mécanisé.

1.3. Selon le Profil

Catégorie 1 : Profil lisse – Tiges cylindriques ou cylindro-coniques, rondes ou carrées.
Catégorie 2 : Profil barbelé – Tiges cylindriques dont la surface a été entaillée tangentiellement sur 8 mm pour fournir des barbelures.
Catégorie 3 : Profil torsadé – Obtenu par torsion de tiges de section carrée, triangulaire ou losangique.
Catégorie 4 : Profil entaillé – Obtenu à partir de tiges cylindriques ou cylindro-coniques dont la surface a été entaillée de façon hélicoïdale.
Catégorie 5 : Profil découpé – Tiges cylindriques ou cylindro-coniques présentant 1, 2 ou 3 découpes spiralées permettant d’obtenir un pas hélicoïdal progressif et donc un angle d’attaque plus ou moins tranchant.

1.4. Selon la Norme ISO

Groupe 1 : Instruments à canaux exclusivement manuels (broches, limes K, limes H, limes queue de rat, tire-nerfs, sondes, fouloirs à canaux).
Groupe 2 : Instruments à canaux mécanisés destinés à l’utilisation sur contre-angle, avec des lames similaires à celles du premier groupe, plus le bourre-pâte de Lentulo.
Groupe 3 : Forets mécanisés.
Groupe 4 : Pointes canalaires d’absorption et d’obturation.

2. Normalisation des Instruments Endodontiques

La normalisation consiste à établir des règles fixant les conditions d’élaboration d’un instrument pour en unifier l’emploi et le nommer de manière identique sur les plans national et international.

Ingle et Levine ont établi en 1958 une nomenclature pouvant être utilisée dans un système standardisé selon 4 critères :

Identité de l’instrument selon son diamètre au niveau d’un point fixe.
La forme conique de tous les instruments.
Une progression uniforme.
Une permanence des formes quel que soit le diamètre de l’instrument.

Caractéristiques Additionnelles

Numérotation : Les instruments sont numérotés de 06 à 140, correspondant aux diamètres exprimés en centièmes de millimètre, mesurés au point D1 (situé à moins de 1 mm de la pointe, où commence la partie active).
Accroissement du diamètre D1 :
- 0,02 mm (2/100 mm) de 06 à 10.
- 0,05 mm (5/100 mm) de 10 à 60.
- 0,10 mm (10/100 mm) de 60 à 140.
Longueur de la partie active : Fixée à 16 mm du point D1 au point D2.
Conicité : 2 % pour tous les instruments (au point D2, le diamètre est supérieur de 0,032 mm à celui du point D1).
Longueurs totales recommandées : 21 mm, 25 mm, 29 mm et 31 mm (longueur de l’instrument entre le manche et la pointe).
Code couleur : La couleur des manches indique le diamètre de la pointe (D1).

3. Description Générale d’un Instrument Endodontique

3.1. Le Manche

Matériau : Métal ou plastique.
Fonction :
- Permet la préhension manuelle de l’instrument.
- Pour un instrument mécanisé, il est adapté à la pièce à main sur laquelle il sera monté.
Caractéristiques :
- Doit indiquer le diamètre de l’instrument et/ou être coloré selon le code ISO.
- Pour les instruments manuels, doit être adapté à une bonne préhension (géométrie, rugosité) pour permettre les mouvements nécessaires.
- Doit supporter les étapes de stérilisation pour respecter l’asepsie.

3.2. La Tige

Définition : Ébauche du fil métallique à partir duquel est fabriquée la partie travaillante, fixée dans le manche.
Forme : Section triangulaire, carrée ou ronde selon l’instrument.

3.3. La Lame

Définition : Partie travaillante de l’instrument, située dans le prolongement de la tige.
Longueur : Fixée à 16 mm, quelle que soit la longueur totale de l’instrument.
Paramètres géométriques :
- Section.
- Diamètre apical (Φ apical).
- Conicité.
- Angle d’hélice.
- Angle de coupe.
- Angle de pointe.

La Section de l’Instrument

Rôle : Confère à l’instrument sa flexibilité et son action coupante, déterminant le mouvement à appliquer.
Types : Triangulaire, carrée, circulaire, en S, etc.

L’Angle d’Hélice

Définition : Angle compris entre l’axe de l’instrument et celui des spires (varie de 20° à 60°).
Rôle : Détermine la pénétration de l’instrument et sa dynamique.

L’Angle de Pointe

Définition : Angle formé par les pans (émoussés ou non) de l’extrémité de la lame (varie entre 60° et 90°).
Évolution : Tendance actuelle vers des pointes mousse non travaillantes.

4. L’Instrumentation en Endodontie

Différents instruments sont utilisés en endodontie :

Instruments d’accès à la chambre pulpaire.
Instruments de préparation canalaire.
Instruments d’obturation canalaire.

4.1. Les Instruments d’Accès à la Chambre Pulpaire

Instrumentation Mécanisée	Instrumentation Manuelle
Fraise boule montée sur contre-angle.	Sonde N°17 – Détection des surplombs.
Fraise transmetal – Traverse couronnes métalliques ou céramo-métalliques.	Sonde DG 16, Sonde de « Rhein » N°3.
Fraise boule à long col – Dégage la vision.	Excavateurs canalaires.
Fraise Zekrya-Endo (EndoZ) de Maillefer – Pointe mousse.
Évaseurs : Foret de Gates, One-Flare®, ProTaper SX, etc.
Inserts sonores/ultrasonores.

Forets de Gates Glidden

Forme: Elliptique, avec une section en triple U comprenant des méplats radians et une pointe mousse.
Diamètres: Disponibles en six tailles, numérotées de 1 à 6.
Utilisation:
- Dégagement des orifices canalaires (marquage des orifices).
- Ouverture des chambres pulpaires.
- Mouvement de brossage au retrait contre la paroi.

4.2. Les Instruments de Préparation Canalaire

4.2.1. Instruments de Cathétérisme Canalaire

MMC (Micro Méga Cathéter)
Lime K

4.2.2. Instruments de Préparation Canalaire Proprement Dite

La Lime K (Kerr)

Symbole d’identification: Carré.
Spirales: 1.5 à 2.5 spires par mm, avec un angle d’hélice moyen de 40°.
Action: Limage (mouvement de va-et-vient).

Broche

Description: Instrument normalisé, fabriqué par torsion d’une ébauche de section triangulaire ou usiné directement.
Symbole d’identification: Triangle.
Matériaux: Acier inoxydable ou NiTi (Nickel-Titane).
Utilisation: Rotation d’un quart de tour dans le sens horaire, suivie d’un retrait.

Lime H (Hedström)

Description: Instruments très tranchants, usinés à partir d’une ébauche ronde en forme de chapeau chinois renversé, avec un aspect de “vis à bois” à pas constant.
Symbole d’identification: Cercle.
Angle d’hélice: 60° en moyenne.
Matériaux: Acier inoxydable ou NiTi.
Caractéristiques: Pas court et constant.
Utilisation:
- Emploi en traction pure avec appui pariétal, grâce à la présence de points faibles à la jonction de chaque cône (faible épaisseur de métal).
- Extrêmement actifs pour l’élargissement, mais fragiles (mouvement de rotation proscrit pour éviter la fracture).

Ordre des Instruments (de haut en bas)

Tire-nerfs
Lime H
Lime K
Broche

4.2.3. La Nouvelle Génération des Instruments Endodontiques en Nickel-Titane

Pour pallier les insuffisances des instruments en acier, une gamme d’instruments rotatifs en NiTi a été développée avec :

Utilisation du Nickel-Titane (NiTi).
Abandon de la norme ISO.
Modification de la pointe.
Modification des conicités.

4.2.3.1. Caractéristiques des Instruments en Nickel-Titane

Caractéristiques Métallurgiques

Super élasticité
Flexibilité
Efficacité de coupe:
- Instruments manuels NiTi moins performants que l’acier.
- Rotation continue améliore nettement l’efficacité.
Résistance à la corrosion: Supérieure aux instruments classiques.
Résistance à la stérilisation: Propriétés du NiTi non affectées.

Caractéristiques Morphologiques

Partie active:
- Instruments passifs (non coupants) : Munis d’un méplat radian.
- Instruments actifs (coupants) : Sans méplat radian.
Pointe:
- Mousse et non active, servant de guidage pour la progression.
Section:
- Plus complexe que celle des instruments en acier, spécifique à chaque fabricant.
Angle d’attaque: Nul, positif ou très positif.
- Réduit les risques d’enfouissement dans la dentine et de vissage.
Conicité:
- Jusqu’à 12% (ex. : Endoflare), grâce à la super élasticité du NiTi, conservant une flexibilité même dans les gros diamètres.

Avantages et Limites des Instruments en NiTi

Avantages:
- Amélioration de la qualité des préparations.
- Abord facilité des cas complexes.
- Meilleure ergonomie et moins de complications per- et post-opératoires grâce à :
  - Superplasticité: Respect de l’anatomie canalaire et de la constriction apicale, minimisation de l’évasement/transport.
  - Conicité accrue: Préparation corono-apicale optimale (mécanique et chimique).
  - Évacuation coronaire améliorée: Moins d’extrusion apicale, réduisant les risques per- et post-opératoires.
  - Réduction du nombre d’instruments: Préparation ergonomique et moins fatigante grâce à des séquences établies, la mécanisation et la rapidité.
Systèmes Existants:
- Quantec Série 2000 (Mac Spadden)
- ProFile (Ben Johnson)
- G.T Files®
- HERO 642
- HERO® Shaper
- ProTaper® (Pierre Machtou)
- ProTaper Next
- K3
- Mtwo
- CMA
- Revo S
- 2Shape
- R-Endo

4.2.4. Systèmes de Mise en Forme Mono-Instrumentale en Réciprocité

Mouvement de réciprocité: Animation des limes de conicité majorée par un mouvement horaire/antihoraire d’amplitude variable.
Premiers systèmes (2011): Wave One et Reciproc.
Évolution:
- Wave One → Wave One Gold (2015)
- Reciproc → Reciproc Blue

Wave One

Longueurs: 21, 25, 31 mm.
Variantes:
- Primaire (bague rouge) : Ø apical 25, conicité 8% sur les 3 mm apicaux.
- Fin (bague jaune) : Ø 21 mm, conicité constante de 6%.
- Large (bague noire) : Ø 40 mm, conicité 8%.
Moteur: Nécessite un moteur dédié préréglé aux valeurs angulaires spécifiques.

Reciproc (VDW)

Description: Système à instrument unique, fabriqué en alliage M-Wire.
Tailles:
- Reciproc 1: Ø 25/100, conicité 8% à la pointe, puis régressive (le plus utilisé).
- Reciproc 2: Ø 40/100, conicité 6% à la pointe, puis régressive.
- Reciproc 3: Ø 50/100, conicité 5% à la pointe, puis régressive.
Mouvement:
- Rotation antihoraire : 150°.
- Rotation horaire : 30°.
Caractéristiques: Hélicoïde inversée, section asymétrique avec deux angles de coupe.

4.2.5. Systèmes Adaptatifs Tridimensionnels

SAF
XP-Endo Shaper
XP-Endo Finisher

4.2.6. Instruments Soniques et Ultrasoniques

Introduction: 1957 par Richman (USA).
Utilisation:
- Activation de l’irrigation pour une préparation chimiomécanique optimale.
- Élimination de la boue dentinaire.
- Récupération d’instruments fracturés.
Exemples:
- Inserts endodontiques sur générateurs ultrasonores (Endosoft ESI, Lime K/Insert Endo ET, Insert Pro-Ultra Endo).

4.3. Les Instruments pour Obturation Canalaire

4.3.1. Le Lentulo

Description: Fil spiralé à gauche, propulsant la pâte en direction apicale et sur les parois du canal.
Utilisation: Monté sur contre-angle à basse vitesse.

4.3.2. Le Past Inject (Micro Méga)

Description: Profil similaire au Lentulo, mais avec une lame (non un fil), conforme aux normes ISO.
Diamètres: 20, 25, 30, 35, 40.
Longueurs: 19, 21, 25 mm.

4.3.3. Spreaders

Description: Fouloirs à canaux à extrémité pointue, pour condenser latéralement la gutta-percha à froid.
Formes:
- Manche long.
- Manche court (finger spreaders).

4.3.4. Pluggers

Description: Tiges coniques à extrémité plate, pour tasser verticalement la gutta-percha à chaud.

4.3.5. Les Compacteurs

Compacteur de Mac Spadden

Description: Instrument normalisé, utilisé sur contre-angle pour l’obturation par condensation thermomécanique de la gutta-percha.

Conclusion

Objectif: La préparation canalaire doit répondre aux exigences biologiques et mécaniques des actes odontologiques.
Importance du choix: La technique et les instruments choisis garantissent le bon déroulement de la procédure thérapeutique.