Instrumentation en chirurgie Orale

Introduction

• La réalisation d’un acte chirurgicale nécessite certains

prérequis dont l’un des plus importants est la connaissance du matériel et des instruments et leur utilisation correcte et rationnelle qui permet le déroulement de l’acte dans des conditions optimales garantissant sa réussite tout en minimisant le risque de complication per- et post-opératoires.

Plateau de consultation

• ce plateau doit contenir Miroir

Composé d’un manche, d’une tige et d’un miroir

• Rôle

• Voir par réflexion la zone non accessible à la vision directe
• Eclairer la zone que la lumière n’atteint pas
• Ecarter les tissus mous

• Sonde exploratrice C’est une tige en acier

terminée d’une pointe très aigue et légèrement coudée, tenue de la

manière d’une porte plume elle sert à détecter une cavité de carie et examiner son fond.

Précelle

• C’est un instrument ayant la forme d’une pince à deux mors ,elle sert à transporter diverses choses : compresse, coton, (considérée comme le prolongement de la main du praticien).

Instrumentation pour l’anesthésie

• La seringue métallique

• L’aiguille dont il existe plusieurs longueurs: 8mm, 16mm, 21mm, 25mm, 31mm, 35mm

• Carpule d’anesthésie

Instrumentation pour extraction simple

• Syndesmotome

Description il se caractérise par:

• Un manche de section rectangulaire
• Une partie travaillante fine et lancéolée
• Une tige

Préhension Tenu comme un porte plume ou un stylo

Utilité Utilisé lors de la syndesmotomie qui consiste à sectionner la sertissure gingivale de la dent pour éviter de déchirer la gencive lors de l’extraction.

Les différents types de syndesmotomes

1. Syndesmotome droit
2. Syndesmotome
3. Sundesmotome coudé sur le plat 4- Syndesmotome

coudé sur le tranchant

• Elévateur

Description il se caractérise par:

• Un manche
• Une partie travaillante
• Une tige qui unit le manche et la partie travaillante

Préhension Tenu comme un porte plume ou un stylo

Utilité : Utilisé lors de la subluxation.

Types d’élévateurs : Il existe plusieurs types d’élévateurs parmi lesquels

Elévateur droit

Elévateur de Bernard droit et coudé

Elévateur de Winter

• Les daviers

Description

Un davier est formé de 03 parties :

• Les mors constituent la partie spécifique, ils permettent de saisir la dent grâce à l’adéquation de leur forme à la morphologie de la dent.
• Branches : généralement symétriques, légèrement courbées et à section ovalaire. Elles peuvent présenter des encoches anatomiques pour le placement des doigts
• Charnière : point d’union des deux bras de l’instrument.

Utilité

Utilisé pour l’avulsion de la dent de son alvéole après une subluxation préalable.

Les daviers pour les dents maxillaires

Au maxillaire supérieur : les mors sont généralement dans le prolongement du manche

1. daviers pour incisives et canines :

-forme générale rectiligne.

-forme concave symétrique.

-plus effilés pour les incisives

-plus trapus pour les canines

2. Daviers pour prémolaires :

• Forme générale en S italique.
• Mors concaves identiques

3. Daviers pour 1et 2 molaires :

• Forme général en S étiré.
• Mors asymétrique de forme classique en palatin, en vestibulaire le mors possède un éperon médian qui s’insère dans l’espace inter dentaire.
• Il existe un davier droit et un davier gauche.

4. Daviers pour dent de sagesse :

• Forme en baïonnette.
• Mors identiques globuleux et trapus.

5. Daviers pour racines :

En baïonnette effilés pince fermée, leurs extrémités viennent en contact.

Les daviers pour les dents mandibulaires

• Les mors forment avec les bras du davier un angle d’à peu près 90°
• Davier incisif inférieur

Les mors sont légèrement incliné vers l’avant et leur extrémité est fine

• Davier prémolaire inférieure

Les mors forment un angle droit avec les bras du davier et leur extrémité est plus large

• Davier molaire inférieure

Présente comme particularité par rapport au davier prémolaire des mors plus larges et doté d’ergots

• Davier DDS inférieure

Contrairement au reste des daviers pour dent inférieure les mors sont dans le prolongement des bras

Les mors présente une inclinaison vers le bas et des ergots.

Daviers pour enfants

Conçue pour l’extraction des dents temporaires le plus souvent rhizalysés Ils sont plus petit que les daviers pour dent permanentes.

Daviers pour enfant pour dent supérieures

Davier pour enfant pour dents inférieures

Curette

• Description

Composé d’un manche, d’une tige et d’une partie travaillante en forme de cuillère

• Il existe deux types

Une pour les alvéoles des dents maxillaires à tige droite

Une pour les alvéoles des dents mandibulaire à tige coudée

• Utilité

Elle est utilisé pour le curetage et la révision alvéolaire

Instrumentation pour chirurgie

• Instrumentation pour les incisions Les lames de bistouri

• Les lames N°15 sont les plus utilisées en chirurgie orale.
• La lame N°15c est arrondie au bout et d’une taille inférieure à la N°15.
• La lame N°12 permet grâce à sa courbure un accès plus simple à certaines zones distales.
• La lame N°11 est utilisée pour les incisions de drainage.

• Le porte lame
  • Les lames sont montées sur un manche de bistouri.
  • Le porte lame utilisé en chirurgie orale est le N°3

Le matériel pour le décollement du lambeau

• Le décolleur
  • Après avoir réalisé les incisions et pour lever un lambeau muco-périostée on fera usage d’un décolleur. Le plus pratique est celui de Molt.

Décolleur de Williger

Décolleur de Molt

Les écarteurs

• Indispensables en chirurgie pour la visibilité du site opératoire.

Ecarteur lingual

Matériel pour le dégagement osseux

• La pièce à main chirurgicale

Instrument rotatif utilisé pour le fraisage osseux

Sur lequel est monté une fraise chirurgicale le plus souvent une fraise boule à lamelle qui peut présenter différents diamètres

Matériel pour morcellement dentaire

• La turbine

Instrument rotatif à grande vitesse permettant une coupe efficace des tissus dentaires.

Il existe des turbines dont la tète est inclinée à 45° permettant d’atteindre les zones difficile d’accès.

• 
• Les fraises chirurgicales pour turbine Il existe des fraises à lamelles appelées

fraises Zekria chirurgicales qui ont une pointe travaillante

Et des fraises chirurgicales diamantées

Matériel pour la régularisation de crète

• Râpe à os Description

Elle présente un manche une tige qui relie le manche et la partie travaillante qui est dotée de stries.

Utilisée pour l’élimination des irrégularitées osseuses et pour adoucir les bords tranchants

La pince gouge C’est une pince qui présente des mors tranchants.

Elle est utilisée pour

l’élimination des épines osseuses.

Le matériel pour les sutures

• Pour la réalisation des sutures il faudra des ciseaux à sutures, une pinces à disséquer, un porte aiguille ainsi que du fil à suture.

• La pince à disséquer
• 

Il en existe plusieurs types dont la pince d’Adson-Brown qui se présente avec ou sans griffe à son extrémité, les mors sont fins et permettent une préhension atraumatique des tissus.

• La pince porte aiguille

Souvent confondue avec la pince hémostatique qui présente presque la même forme mais pas les mêmes mords qui sont dans le cas de la pince porte aiguille plats larges permettant une bonne préhension de l’aiguille.

Différence entre les mors de la pince porte aiguille et ceux de la pince hémostatique (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)

La préhension du porte aiguille de Mayo-Hégar

Il peut être maintenue de deux manières différentes:

• Le plus couramment avec le pouce et l’annulaire.

La préhension du porte aiguille de Mathieu

• Il est maintenue au niveau de la paume de la main

La préhension du porte aiguille de Castroviejo

• Il est maintenue comme un stylo.

Le fil et l’aiguille de suture

Les indications présentes sur

l’emballage des fils de sutures

Aiguille

Zone de sertissage

• les aiguilles utilisées présentent une zone de sertissage en canal foré.
• Ce canal permet l’insertion du fil et est serti autour de celui-ci. Le procédé de sertissage à canal foré permet une meilleure résistance de la zone de sertissage aux préhensions répétées du porte aiguille et diminue le traumatisme du passage de la jonction fil aiguille à travers la muqueuse.
• Cette zone doit être évitée lors de la préhension de l’aiguille avec la pince porte-aiguille.

Représentation schématique d’une aiguille(Vigouroux F. Guide pratique de chirurgie parodontale. Elsevier Masson; 2011)

Corps de l’aiguille

• Le diamètre de l’aiguille varie ainsi que sa longueur et sa courbure.
• 
• Le diamètre de l’aiguille dépend du diamètre du fil de suture.
• La courbure des aiguilles est indispensable en chirurgie orale car le travail se fait sur des zones de très faible étendue.
• Plus les plans à suturer sont profonds, plus l’aiguille doit être courbe. Les corps d’aiguilles les plus fréquemment utilisés ont des courbures de 3/8 et 1/2 de cercle.
• Les aiguilles les plus couramment utilisées ont une section ronde ou triangulaire.
• Il faut privilégier l’utilisation des aiguilles à section ronde du fait qu’elle sont moins traumatisante pour les tissus.

Pointe de l’aiguille

On distingue plusieurs formes:

• Les pointes rondes

Les moins traumatisantes, cependant elles ont un pouvoir de pénétration limité dans les tissus.

• Les pointes triangulaires
• 

Comportent trois arêtes tranchantes qui sectionnent les tissus dans trois axes. Elle ont un bon pouvoir de pénétration mais sont traumatisantes pour les tissus.

• Les pointes Tapercut

Les aiguilles Tapercut présentent une pointe à section triangulaire et un corps à section ronde. Elle combinent l’avantage d’une pénétration aisée des tissus et les préserve d’une éventuelle déchirure.

Le fil

Il en existe de nombreux types

• Naturels ou synthétiques.
• Résorbables ou non résorbables.
• Monofilaments ou polyfilaments tressés ou torsadés.
• Le diamètre et la longueur du fil sont variables Les diamètres les plus utilisés en chirurgie orale sont 3-0 et 4-0 et les fils 5-0 et 6-0 qui sont utilisés en chirurgie mucco-gingivale.

Caractéristiques générales demandées à un fil

• Souplesse et Facilité de manipulation.
• Passage atraumatique dans les tissus.
• Nœud stable une fois le serrage effectué.
• Résistant mécaniquement à la traction.
• Inerte donc n’induisant pas de réaction inflammatoire.
• Peu rétentif de plaque.
• Facile à déposer.

Aucun fil ne possède toute ces caractéristiques

Conclusion

• Il est primordial que tout praticien connaisse les différents types d’instruments, leur utilité et leur manipulation correcte, afin de réaliser ses actes d’une manière efficiente en évitant toute complication inhérente à un mauvais usage d’un instrument.

Instrumentation en chirurgie Orale

  Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage efficace et l’usage régulier du fil dentaire.
Le diagnostic précoce des caries permet des soins moins invasifs et une meilleure conservation dentaire.
Maîtriser les techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient pendant les soins.
Les maladies parodontales demandent une approche pluridisciplinaire pour prévenir la perte dentaire.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
Les progrès en implantologie offrent des solutions durables et esthétiques pour les dents absentes.
Bien communiquer avec le patient favorise sa compréhension et son adhésion au traitement proposé.
 

Instrumentation en chirurgie Orale