Insertion en bouche et conseils postprothétiques en prothèse totale
Objectif :
-Connaitre les différentes étapes de contrôle des prothèses lors de l’insertion.
-Acquérir les connaissances relatives aux principales doléances et leur gestion.
- I-CONTROLE AVANT L’ARRIVEE DU PATIENT :
Les prothèses doivent être adressées au cabinet dans un sachet humide pour éviter les éventuelles distorsions. Il convient d’examiner avec attention les prothèses dés leur retour du laboratoire.
*Qualité de la polymérisation : Apprécier par la recherche de porosité et l’estimer par l’adaptation des prothèses sur leurs modèles de travail.
*Qualité du polissage et des extrados :
-Les profils des extrados
–La fausse gencive au niveau des embrasures qui ne doivent offrir aucune possibilité de rétention alimentaire
-Les dents ne doivent pas être déplacées (surtout les dents antérieures)
*l’intrados et les bords Les aspérités de l’intrados voire des bords sont recherchées avec la pulpe du doigt, l’extrémité d’une sonde ou mieux une compresse qui s’accrochant à toutes les irrégularités. Les zones ou points qui accrochent sont éliminés avec délicatesse à l’aide d’une pointe montée à grains fin, puis la région est repolie.
*le contrôle de l’occlusion : à ce stade l’évaluation de l’occlusion est limitée, elle se résume à établir manuellement l’occlusion entre les prothèses.
- CONTROLE EN BOUCHE :
insertion proprement dite De même que l’essai fonctionnel, l’ordre des vérifications doit être méthodique et systématique :
- Contrôle de la valeur mécanique de chaque prothèse.
- Contrôle de la relation inter arcades.
- Contrôle de l’esthétique.
- Contrôle de la valeur phonétique.
- Elimination des causes des doléances immédiates.
- CONTRÖLE DE LA VALEUR MECANIQUE DE CHAQUE PROTHESE :
A 1- Mise en bouche de la prothèse mandibulaire :
Elle sera insérée en premier pour stabiliser la langue dans une position basse et ne pas créer de phénomènes de nausées.
- La stabilité: Les tests de stabilité seront plutôt effectués au moment de l’essai clinique fonctionnel des maquettes en cire. Néanmoins, il faut s’assurer de la stabilité statique bouche demi ouverte.
Certains déplacements peuvent s’observer :
-Un déplacement d’arrière en avant traduit une sur extension dans la région rétromolaire qu’il faudra diminuer.
* Un déplacement d’avant en arrière traduit un bord vestibulaire dans la région antérieure trop long qu’il faudra réduire.
* La prothèse peut s’élever parallèlement à elle-même, cela traduit une sur extension du bord vestibulaire au niveau des PM et M à corriger
. * La prothèse peut s’élever au niveau post, cela signifie que le bord dans la région mylohyoidienne est trop long.
- La rétention : Son efficacité définitive ne sera effective que lorsque les bases auront trouvé leur place fonctionnelle d’usage après quelques jours. La rétention, l’adhésion doivent être vérifiées par une tentative de mobilisation de la prothèse sur l’espace inter incisif après une
déglutition.
A 2- Mise en bouche de la prothèse maxillaire :
- La stabilité : On s’assure d’abord de la liberté des freins et des insertions musculaire. On tente la mobilisation de la prothèse par pression digitale légère sur le bord libre des incisives, puis sur les sommets des cuspides des premières prémolaires.
Lors du contrôle statique de la prothèse maxillaire :
Si la prothèse tend à descendre lentement, c’est que le bord vestibulaire est trop long qu’il faudra le diminuer, ou bien l’un des freins de la lèvre supérieure n’est pas suffisamment
dégagé.
- La rétention : Elle n’a pas atteint sa pleine expression, mais elle est malgré tout présente dés cet instant. Le pouce et l’index se saisissent de la prothèse au niveau de la première molaire et exercent une traction opposée à la pression de mise en place.
B – CONTROLE DE LA RELATION INTER MAXILLAIRE :
Les deux prothèses en bouche, on guide le patient en relation centrée. Aucun glissement ne doit être perçu ni des surfaces occlusales entre elles, ni des bases sur leur surface d’appui.
L’équilibration immédiate peut être réalisée en bouche au cours de cette séance finale, mais l’équilibration occlusale en propulsion et en déduction n’est pas recherchée dans cette première séance.
On termine par le contrôle de l’exactitude de la dimension verticale d’occlusion.
C – CONTROLE DE L’ESTHETIQUE :
Le montage doit être conforme à celui validé au cours de l’essai fonctionnel.
D-CONTROLE DE LA VALEUR PHONETIQUE :
Le praticien est appelé à faire des tests phonétiques :
*Si l’émission du « S » est troublée (sifflement), c’est qu’un vide trop important existe entre la pointe de la langue et la région rétro incisive. Une adjonction de résine auto à ce niveau suffit pour supprimer ce sifflement.
L’altération du « K » est due à une extension exagérée de la prothèse supérieure dans la région du voile.
III–Elimination des causes des doléances immédiate
Elles se manifestent au moment de l’insertion, elles peuvent être :
- D’origine réflexe : Constitués par les nausées qui peuvent être :
- Psychique : appliquer un spray (anesthésie de contact) au niveau du palais ou prescrire du primperan ou du vogalène.
- Mécanique (mauvaise localisation du joint post de la prothèse supérieure ou une épaisseur excessive dans cette zone), il convient de corriger la limite post ou diminuer l’épaisseur.
- D’origine mécanique : Concernent particulièrement :
- Le volume des prothèses : Le seul remède consiste à expliquer au patient le triple intérêt du volume (améliorer l’esthétique et restaurer la phonation et la mastication).
- L’instabilité de l’une des prothèses qui peut être due à un contact prématuré postérieur ou antérieur qu’il faudra supprimer.
- D’origine tactile :
Constituées par des réactions douloureuses en occlusion centrée dues à :
*La présence de contact prématuré responsable d’une surcharge occlusale donnant compression et douleur.
- Des zones de compression : la ligne oblique interne, les bords d’une zone de décharge ou encore des insertions insuffisamment libérées.
- Des morsures des joues dues à l’absence de surplomb qu’il faut créer soit :
- Par adoucissement des cuspides vestibulaires supérieures des molaires.
-En diminuant le diamètre vestibulo-lingual des molaires inferieures.
- En rajoutant de la résine sur le versant vestibulaire.
IV- Les conseils post prothétiques :
*Pendant les premiers jours, le patient ne doit en aucun cas manger avec ses prothèses neuves ; il doit s’habituer d’abord à parler, à rire, à tousser et à boire et seulement après, à s’en servir pour écraser des aliments peu consistants.
* Il doit s’abstenir de croquer des aliments plus durs jusqu’à adaptation totale.
*Il doit apprendre à mâcher prudemment et lentement par petites bouchées et à mordre en écrasant au niveau des prémolaires et molaires et non en tirant avec ses incisives.
*Le port des prothèses doit être discontinu (8h/24h), Cela va permettre aux tissus de soutient de se reposer et de retrouver leur état initial physiologique ;
*Après chaque repas, l’intrados et l’extrados de chacune des deux prothèses seront lavés avec une brosse dure et de l’eau savonneuse.
Insertion en bouche et conseils postprothétiques en prothèse totale
Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
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Insertion en bouche et conseils postprothétiques en prothèse totale
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.