Inlay core

Inlay Core : Définition et Concepts Fondamentaux

Définition de l’Inlay Core

Un inlay core est une construction prothétique entièrement coulée en métal, conçue pour restaurer une perte de substance coronaire ou coronoradiculaire sur une dent préalablement préparée pour recevoir un élément à recouvrement total, comme une couronne. Cette prothèse se compose de deux parties principales : un tenon radiculaire, qui s’ancre dans le canal radiculaire, et une reconstitution coronaire métallique, qui sert de base pour la restauration finale. L’inlay core est utilisé pour reconstruire un moignon solide capable de supporter les contraintes mécaniques d’une prothèse fixe, tout en assurant une liaison robuste entre la racine et les parois dentinaires résiduelles.

Objectifs de l’Inlay Core

Renforcement de la Structure Dentaire

Le principal objectif de l’inlay core est de reconstituer un moignon rigide et résistant, capable de supporter une prothèse à recouvrement total, comme une couronne ou un bridge. Il permet de :

• Solidariser la racine et les parois dentinaires : L’inlay core renforce la connexion entre la racine et les structures dentinaires restantes, améliorant ainsi la stabilité globale de la dent.
• Restaurer la fonctionnalité : En reconstituant la partie coronaire, il offre une base solide pour la prothèse finale.
• Améliorer la rétention : Il assure une rétention mécanique optimale pour la prothèse, particulièrement dans les cas où la structure coronaire est sévèrement délabrée.

Applications Cliniques

L’inlay core est particulièrement indiqué dans des situations où les restaurations conventionnelles, telles que les composites ou les amalgames, ne suffisent pas à garantir une résistance mécanique adéquate ou une surface d’appui suffisante pour une prothèse fixe.

Indications de l’Inlay Core

Situations Cliniques Appropriées

L’inlay core est recommandé dans les cas suivants :

• Perte importante de substance coronaire : Lorsque la dent présente un délabrement coronaire significatif, rendant impossible une restauration classique.
• Malposition dentaire : Dans les cas où une dent est mal alignée, l’inlay core peut compenser cette malposition en restaurant une géométrie favorable à la pose d’une prothèse.
• Préparation pour un bridge : Lorsqu’une dent pilier, antérieure ou postérieure, est dépulpée et délabrée, l’inlay core permet de rétablir un parallélisme adéquat pour supporter un bridge.
• Renforcement des dents dépulpées : Les dents ayant subi un traitement endodontique sont souvent fragilisées ; l’inlay core restaure leur intégrité structurelle.

Contextes Spécifiques

L’inlay core est particulièrement utile pour les dents ayant perdu une grande partie de leur structure coronaire, où une restauration directe ne peut garantir ni la solidité ni la durabilité nécessaires. Il est également utilisé pour corriger des défauts d’alignement ou pour préparer des dents piliers dans des prothèses fixes complexes.

Contre-Indications de l’Inlay Core

Anomalies et Pathologies Radiculaires

L’inlay core est contre-indiqué dans les cas suivants, similaires à ceux de la couronne Richmond :

• Anomalie radiculaire : Toute irrégularité structurelle de la racine, comme une courbure anormale ou une résorption, compromet la stabilité du tenon.
• Fracture radiculaire : Une racine fracturée ne peut pas supporter un inlay core, car cela risquerait d’aggraver la fracture.
• Mobilité dentaire importante : Une dent présentant une mobilité excessive due à une parodontite avancée ou à une perte osseuse significative est incompatible avec ce type de restauration.
• Perforation radiculaire : Une perforation dans la racine rend impossible l’ancrage sécurisé du tenon.
• Rhizalyse : La résorption radiculaire progressive empêche une fixation stable de l’inlay core.
• Lésion apicale ou périapicale non stabilisée : Une infection ou une lésion non traitée au niveau de l’apex de la racine contre-indique l’utilisation d’un inlay core jusqu’à ce que la situation soit stabilisée.

Considérations Cliniques

Avant de procéder à la pose d’un inlay core, un examen clinique et radiologique approfondi est essentiel pour identifier ces contre-indications et garantir le succès à long terme de la restauration.

Types d’Inlay Core

Classification selon le Nombre de Tenons

Les inlay cores sont classés en fonction du nombre de tenons radiculaires utilisés, en fonction de la morphologie de la dent :

Inlay Core Monoradiculé

• Indications : Utilisé principalement pour les incisives, canines et deuxièmes prémolaires, qui possèdent généralement une seule racine.
• Caractéristiques : L’inlay core monoradiculé est un dispositif monobloc, où le tenon radiculaire est solidaire de la reconstitution coronaire. Cette conception garantit une unité structurelle et une transmission efficace des forces masticatoires.
• Avantages : Simplicité de fabrication et de pose, adaptée aux dents avec un seul canal radiculaire.

Inlay Core Biradiculé

• Indications : Utilisé pour les dents présentant deux canaux radiculaires, comme certaines molaires ou prémolaires.
• Conception :
  • Canaux parallèles : Les deux tenons sont solidaires d’une même base coronaire, formant une structure unifiée.
  • Canaux non parallèles : Un tenon principal est fixé à la reconstitution coronaire, tandis qu’un tenon secondaire, appelé clavette, est inséré pour verrouiller l’ensemble. Le tenon principal est ajusté dans le canal le plus favorable en termes de longueur et de diamètre, tandis que la clavette guide et stabilise la mise en place.
• Avantages : Permet une adaptation aux anatomies complexes, offrant une rétention supplémentaire.

Inlay Core Pluri-radiculé

• Indications : Utilisé pour les molaires avec trois ou quatre canaux radiculaires.
• Conception : Un tenon principal est solidaire de la reconstitution coronaire, tandis que des tenons secondaires (clavettes) sont ajoutés selon le niveau de rétention nécessaire et le degré de délabrement coronaire. En fonction des besoins, un à trois canaux peuvent être préparés pour accueillir des tenons.
• Avantages : Offre une grande stabilité pour les dents fortement délabrées, avec une rétention optimisée grâce à l’utilisation de plusieurs tenons.

Adaptabilité aux Besoins Cliniques

La conception des inlay cores varie en fonction de la morphologie radiculaire, du nombre de canaux et du degré de délabrement coronaire. Une analyse radiologique préalable est cruciale pour déterminer le type d’inlay core le plus adapté.

Évaluation Préliminaire pour l’Inlay Core

Examen Clinique et Radiologique

Avant la réalisation d’un inlay core, une évaluation complète est nécessaire pour garantir la viabilité de la procédure :

Examen Clinique

• Position de la dent : Analyse de la position de la dent sur l’arcade dentaire, de sa morphologie et de son alignement par rapport aux dents adjacentes.
• État parodontal : Évaluation de la santé des tissus de soutien (gencive, os alvéolaire) pour s’assurer que la dent peut supporter une restauration prothétique.
• Occlusion : Analyse de l’articulation avec les dents antagonistes pour garantir une répartition équilibrée des forces masticatoires.

Examen Radiologique

• Obturation canalaire : Vérification de la qualité de l’obturation endodontique, essentielle pour éviter les complications post-prothétiques.
• Morphologie radiculaire : Analyse du nombre, de la direction, de la forme, de la longueur et du diamètre mésio-distal des racines.
• État apical et périapical : Identification de toute lésion ou infection au niveau de l’apex pour s’assurer que la dent est stable.

Importance de l’Évaluation

Ces examens permettent de planifier la préparation de l’inlay core, en s’assurant que la dent est apte à recevoir la prothèse et que les risques de complications (fracture radiculaire, échec de l’obturation canalaire) sont minimisés.

Préparation de l’Inlay Core

Préparation du Pilier

La préparation du pilier consiste à préparer la dent délabrée pour recevoir l’inlay core :

• Préparation périphérique : Les parois dentinaires résiduelles sont taillées pour créer une forme favorable à l’ancrage de l’inlay core, sans tenir compte du délabrement initial.
• Réduction de la hauteur : La hauteur du moignon est réduite pour permettre l’adaptation de la reconstitution coronaire et de la prothèse finale.

Préparation Canaulaire

La préparation du canal radiculaire est une étape critique pour garantir la stabilité et la rétention de l’inlay core :

• Diamètre du tenon : Le tenon doit avoir un diamètre compris entre 2/3 et 3/4 de celui de la racine pour éviter une fragilisation excessive tout en assurant une bonne rétention.
• Obturation apicale : L’extrémité apicale de la racine doit rester obturée sur au moins 3 mm pour maintenir l’étanchéité de l’obturation canalaire.
• Élargissement de l’entrée canalaire : L’entrée du canal est élargie pour faciliter l’insertion du tenon et optimiser la liaison mécanique avec la reconstitution coronaire.

Préparation de la Cavité Coronaire

• Mise en dépouille : La cavité coronaire est préparée avec une dépouille adaptée à l’axe du canal radiculaire, déterminé à l’aide de matériaux provisoires.
• Biseautage des bords : Les bords de la cavité sont biseautés pour améliorer l’étanchéité et protéger les parois dentinaires résiduelles.
• Reconstitution du moignon : Dans les cas où les parois dentinaires sont absentes, l’inlay core est conçu pour reproduire entièrement le moignon, assurant une base solide pour la prothèse.

Prise d’Empreinte pour l’Inlay Core

Méthode Directe

La méthode directe implique la fabrication de l’inlay core directement en bouche :

1. Mise en place du tenon : Une tige de coulée en plastique ou un tenon préfabriqué, rendu retentif par des encoches à son extrémité libre, est utilisé.
2. Préparation de la résine : Une résine autopolymérisante est mélangée, et le logement canalaire est lubrifié avec de la vaseline pour faciliter le retrait.
3. Insertion de la résine : Le logement canalaire est rempli de résine, et le tenon, enduit de liquide autopolymérisant, est inséré.
4. Retrait et sculpture : Après polymérisation, le tenon est mobilisé par des mouvements axiaux et retiré. La résine est sculptée pour former un faux moignon, puis l’ensemble est envoyé au laboratoire pour la coulée en métal.

Méthode Indirecte

La méthode indirecte utilise une empreinte pour fabriquer l’inlay core au laboratoire :

1. Préparation de la bague : Une bague de cuivre est ajustée sur la dent préparée.
2. Mise en place du tenon : Un tenon préfabriqué est inséré dans le canal.
3. Prise d’empreinte : Une pâte thermoplastique ou un élastomère de synthèse est utilisée. L’élastomère fluide est injecté autour du tenon et sur la préparation, tandis que la bague est garnie d’élastomère lourd.
4. Retrait et coulée : Après polymérisation (environ 10 minutes), l’ensemble est retiré, vérifié pour s’assurer que le tenon est solidaire, puis une empreinte globale de situation et de l’arcade antagoniste est prise. L’empreinte est envoyée au laboratoire pour la fabrication de l’inlay core.

Variante sans Tenon

Dans certains cas, l’empreinte peut être prise sans utiliser de tenon, avec un élastomère ou un hydrocolloïde :

• Injection d’élastomère : Un élastomère fluide est injecté dans le canal et sur la préparation.
• Utilisation de la bague : Une bague garnie d’élastomère lourd est insérée sur la préparation.
• Coulée et fabrication : Après polymérisation, l’empreinte est coulée en plâtre dur au laboratoire, où une maquette métallique de l’inlay core est confectionnée.

Scellement et Finalisation

Scellement de l’Inlay Core

Une fois fabriqué, l’inlay core est essayé en bouche pour vérifier son adaptation. Le scellement suit les étapes suivantes :

1. Préparation du canal : Le canal est séché et dégraissé à l’alcool pour garantir une adhésion optimale.
2. Scellement : L’inlay core est fixé à l’aide d’un ciment adapté, assurant une liaison solide avec la dent.
3. Clavettes secondaires : Pour les inlay cores pluri-radiculés, les clavettes secondaires sont scellées après le tenon principal.

Finalisation Prothétique

Après le scellement, une empreinte de situation est prise pour fabriquer la prothèse définitive, qui peut être :

• Couronne coulée : Une couronne métallique ou céramo-métallique.
• CIV (Couronne Inlay Vissé) : Une couronne fixée par vissage.
• CCM (Couronne Céramo-Métallique) : Une couronne esthétique combinant métal et céramique.

Considérations Techniques et Cliniques

Importance de la Précision

La précision dans la préparation, la prise d’empreinte et la fabrication de l’inlay core est essentielle pour garantir la longévité de la restauration. Une mauvaise adaptation peut entraîner des fuites, des fractures radiculaires ou un échec prothétique.

Matériaux Utilisés

Les inlay cores sont généralement fabriqués en alliages métalliques (chrome-cobalt, nickel-chrome ou or), choisis pour leur résistance mécanique et leur biocompatibilité. Le choix du matériau dépend des contraintes esthétiques et fonctionnelles.

Gestion des Complications

Les complications potentielles incluent :

• Fracture radiculaire : Due à une préparation excessive ou à une surcharge mécanique.
• Échec de l’étanchéité : Résultant d’une mauvaise obturation canalaire ou d’une adaptation imparfaite.
• Mobilité de la prothèse : Provoquée par une rétention insuffisante ou une défaillance du scellement.

Une planification rigoureuse et un suivi régulier permettent de minimiser ces risques.

Conclusion

L’inlay core est une solution prothétique polyvalente et robuste pour la restauration des dents délabrées ou dépulpées. En combinant un tenon radiculaire et une reconstitution coronaire, il offre une base solide pour les prothèses à recouvrement total, tout en renforçant la structure dentaire. Sa mise en œuvre nécessite une évaluation clinique et radiologique approfondie, une préparation précise et une prise d’empreinte soignée. En respectant les indications et en évitant les contre-indications, l’inlay core garantit des résultats durables et fonctionnels, contribuant à la préservation de la dent et à la restauration de l’esthétique et de la fonction masticatoire.

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• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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